案例1信仰與輸血患者高某，男，45歲，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某醫院就診。在急診室，醫生進行緊急搶救，決定給病人輸血。但夫婦突然提出他們是耶和華作證派的忠實信徒，堅信如果輸了別人的血，那是一種罪惡，終生乃至死后都不得安寧，堅決反對輸血。盡管醫生護士再三說明不輸血的嚴重后果，但高某仍然不同意輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏快而弱，血壓很低。此時，其妻子表示聽從醫生的決定，醫生的決定與自己無關。而患者仍然用微弱的聲音回答：“求求醫生不要違背我的信仰……”思考與討論1.作為醫生，應該強行救治病人的生命，還是尊重病人的信仰而放棄輸血？2.醫生作出行為選擇的依據是什么？案例2病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結轉移。經周密考慮，醫生同孫母談了如下內容：

①根據病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。

②常規甲狀腺癌根治術有較高的五年存活率，手術的成功希望較大。但術后不可避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。

③改進型甲狀腺根治術的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術后不會出現身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫生學習過該手術，本院尚未開展此手術，手術成功的把握較小。

根據以上情況，孫母提出采用改進型手術，醫生接受了孫母的選擇。醫務人員進行了認真的手術準備，并請上級醫院的專家來指導，但孫母手術前夕突然拒絕手術。醫務人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術，結果手術成功。

請分析醫務人員的醫德行為。案例3乳房應不應該被切除某病人為女演員,感覺右側乳房有硬結就診,被確診為乳腺癌,醫生告知病人及其父親,此情況必須盡早施行右側乳房全切和周圍淋巴結清掃術.醫生在取得病人及家屬同意后按預定計劃實施手術.為慎重起見,術中對左側乳房也做了活體組織快速冰凍切片檢查,判定為乳腺瘤性腫瘤,伴有腺體增生,因癌變的可能性很大,所以醫生又做了左側乳房切除術.術后病人及家屬認為,醫生在沒有本人及家屬的同意下切除左側乳房,造成病人精神壓力巨大,要求醫生及醫院對此結果負責.并賠償損失.醫院方面認為,醫生為了病人安全切除左側乳房符合手術適應癥,有醫療根據,醫院陳述合理嗎?病人要求過分嗎?法院該如何判?為什么?案例4

患者李某，男，32歲，高中物理教師。患者因最近對實驗室和家里清潔的要求越來越高而去看心理醫生。他告訴心理醫生有幾次對學生在實驗之后未把實驗室收拾干凈而大發雷霆，有至少3次因妻子未把屋子收拾干凈而大吵大鬧。當心理治療進行一段時間之后，患者告訴醫生有幾次不可控制的沖動想殺死妻子，但這種想法出現以后他又很害怕，擔心自己失去控制，而且有罪惡感。醫生認為這是由于強迫觀念的困擾，他不可能殺死其妻子，但也擔心患者對其妻子可能會造成傷害。因此，醫生猶豫是否應告訴患者的妻子，擔心告訴之后會被患者知道而終止治療，也擔心失去患者的信任而使患者不再對任何醫生吐露真情。請問：在這種情況下，心理醫生應如何決策？(角色扮演,請三位同學分別扮演丈夫\妻子和醫生)

目錄

對待生命的態度生命價值原則的內容生命價值原則的運用生命神圣論生命質量論生命價值論Outline生命道德的核心Theprinciplesanctityoflife；

qualityoflife；

LifevalueHealth:Mechanicviewthatemphasizesthetraditionalmedicaldistinctionbetweendiseaseandnon-diseaseintheindividual.Thedegreetowhichanindividualreachesanequilibriumstatewithsomatic,psychological,andsocialinfluences.

CONCLUSIONS

Intheforeseeablefuture.Medicalerrorsareneverarareoccurrence“Iamnotheretofindfaults,Iamheretofindanswers.”

ClintonIncidentReport。

CreateaBlameFreeReportingSystemGenerateahospital-wideriskmanagementcultureLegalSystemsofMedical緊急救護基金道路交通事故救濟基金RiskManagementThescienceforthe

identification,

evaluationandtreatment

oftheriskoffinancialloss.RiskManagement

的意義1.Riskcontrol維護病人安全的體制2.Crisiscontrol維護組織（醫療設施）的體制TheArthur‘sCase

Nov1981，Dr.LeonardArthur,

arespectedpediatrician,wasacquittedof”theAttemptedmurderofanewborninfant.

”Downssyndrome,prematurewithphysicalhandicapped

wasrejectedbyhismother。Thelifeissacred.Weshouldtreatthelifeequallywithoutdiscrimination.----Thisisaneternalrulewithethicalmedicalscience.Toputourselvesintheplaceoftheclient,togivetheclientthekindofcarethatwewouldlikeforourselves

將心比心,設身處地

生命是神圣的，人的生命不可侵犯，人的生命至高無上，因此，一視同仁地對待生命，積極地保存和保護人的生命。－－這是醫學道德的永恒法則。

實證基礎的病人安全作業"

Anyhealthcarestructureorprocessthatreducestheprobabilityofadverseeventsresultingfromexposuretothehealthcaresystemacrossarangeofdiseasesandprocedures"

Makinghealthcaresafer.AHRQ2000Abriefoutlineofthemoral“prosecution”–RightoflifeDoctorsinrelationtotheirpatients..NotreatmentsormedicalcareatallActs/Omissions,(killing/lettinggo..)……Abriefoutlineofthe

moral“defense”–Parents’decisionQualityoflife,enjoyablelife,…socialburdenDoctor’sactuallyduty..“Defensivemedicine”ordoingwhathebelievestobethebest.…....案例：

上海某制藥廠55歲女工李某，在1980年的一天被汽車撞倒，當時昏死過去。經手術搶救，她從死亡邊緣挺過來了，但從此不會說話，不會行動，沒有知覺，完全失去了意識。在以后的若干年中，她一直躺在醫院靠流質食物和特別護理維持著生命。請問：這樣的生命神圣嗎？這樣的生命應該維持下去嗎？

生命不是絕對神圣的。人不僅要活著，更重要的是要活得幸福、美滿。生命質量論的基本道德信條：尊重人的生命，接受人的死亡。

判斷生命質量的標準：

1、主要質量，即個體的身體或智力狀態。

2、根本質量，即生命的意義和目的。

3、操作質量。

生命價值論是生命神圣與生命質量的統一。

生命價值是指生命存在對自己、對他人、對家庭、對社會所具有的意義。生命神圣與價值原則的內容：尊重他人生命－－生命神圣論。尊重生命的價值－－生命價值論。二、生命質量論Thetheoryaboutqualityoflife（一）生命質量論概述Ithasbeendeeplyaffectedbythelimitedmedicalresource.Weighqualityoflifeissuesappropriatelywhenmakingdecisions.三、生命價值論

Thereasonablenessvalueofthelife（一）概述Introduction1、生命價值論認為生命是有價值的，應該根據生命對自身、他人和社會的效用，來實施相應的醫療措施。Theviewwillbeacceptedbythepeopledaybyday.（二）生命價值原則的含義1尊重人的生命。Respectman’slife.2尊重生命的價值。Respectthevalueofman’slife.3人的生命是有價。（從無價到有價）Man’slifeisvaluable.判斷生命價值的標準：生命的內在價值標準(internal)生命的外在價值標準(exterior)

生命的內在價值標準—

主要質量，即個體的身體或智力狀態。根本質量，即生命的意義和目的。操作質量，如智商。即判斷生命質量的標準

生命的外在價值標準自己他人

社會生命存在生命價值原則的應用1．急診病人救治2．殘廢新生兒處置3．安樂死

1987年6月18日下午，河北任丘某村幾個農民在公路上發現一個被汽車撞傷的中年男子，肇事司機已逃。農民們遂把傷員送到任丘市醫院。一聽是車禍，醫護人員很不耐煩，急診室一位醫生不緊不慢地說：“人還有氣沒氣，有氣送外科，沒氣就放這兒。”農民們把傷員抬進急診室,護士簡單聽了聽心臟，用紗布裹了裹流血的腿。醫生隨即填寫住院通知單時,要他們先交押金。其中一位農民說:“這人是我們在路上揀到的,沒顧上帶押金。”經農民們再三懇求,醫生才將傷員送到外科。在外科，當醫生解開傷員外衣,發現背心上印有“任丘醫院”字樣，經仔細辨認，傷員原來就是本醫院骨科醫生楊國安。于是,醫護人員改變了態度，不到十分鐘，手術的準備工作全部就緒。然而,楊醫生終于沒趕上同事們這姍姍來遲而又轟轟烈烈的搶救.

討論1.假如你是楊醫生,你有什么想法?2.假如你是醫院的管理者,你怎么對待這件事情呢?

產婦,熊某,24歲,工人.妊娠40周,第一胎臨產入院.當日,在會陰側切下自然娩出一活女嬰.重3,000克.產婦產后恢復良好.但嬰兒娩出后3小時出現嘔吐,吐出羊水咖啡色樣.哭聲低,臉色蒼白,反應差,四肢冷.

經檢查,發現右側后枕部有血腫,無青紫,項軟,心律勻齊,心音有力,無雜音,兩肺呼吸音清晰,呼吸略表淺.經小兒科醫生會診,診斷為新生兒顱內出血.醫生向家屬交待了病情,并發了病危通知單.嬰兒家屬內心深感