持續質量改進(PDCA)主 題：降低靜脈留置針非計劃拔針率科 室：神經外科活動時間：2017年1月-3月一、選題背景為了降低我科靜脈留置針非計劃拔針率，提高靜脈留置針安全留置時間，減20171月成立實施小組見表1，啟動“降低神經外科靜脈留置針非計劃拔針率”的質量改進項目。質量改進小組（CQI）成員名單序號序號姓名職稱職務1234二、活動計劃擬定：時間時間1月2月3月項目123412341234負責人現狀問題原因分析原因分析目標設定對策擬定對策實施與檢討效果確認三、現狀調查：1.現狀數據調查：收集數據時間收集對象收集數據統計非計劃拔針率

2017年1月1日-2017年1月31日我科使用留置針患者分析我科靜脈留置針非預期拔針的原因設計查檢表跟蹤調查、收集數據錄靜脈留置針穿刺總數367，非預期拔管253，預期拔管11468.94%2、質檢數據分析：缺陷項目頻次頻率累計頻率藥物滲出8935.18%35.18%導管堵塞7029.82%62.85%針管脫出5220.55%83.4%靜脈炎2811.07%94.47%液體滴入不暢145.53%100%2、改善前柏拉圖：根據80/20原則，將藥物滲出，導管堵塞，針管脫出三項作為本次活動的改善重點。四、原因分析：2017年4月6日，我科全體護理人員利用晨會時間，開展頭腦風暴，對我靜脈留置針非預期拔針情況進行了原因分析：要因圈選：列為最主要原因。五、目標設定：結合科室工作實際，設定持續措施有效，擬定改進后我科靜脈留置針非預期拔針率下降至15%。六、對策擬定：全體護士，通過打分的方式，分別對固定不良、無書面宣教材料、操作流程不完善進行了對稱擬定，具體情況如下：序號原因對稱擬定負責人1固定不良使用彈力網狀繃帶固定留置針2無書面宣教材料制作留置針宣教手冊3操作流程不完善修訂完善靜脈留置針操作規程七、對策實施與檢討：對稱一

對策名稱主要原因

使用彈力網狀繃帶固定留置針固定不良對策內容： 對策實施：穿刺成功后，評估病人神志、肢 負責人：體活動度、自理能力、配合程度等情況；實施時間：進行留置針外固定。

實施地點：對策處置：

P DC A 對策效果：經效果確認對策為有效對策；狀繃帶固定留置針的方法和效果。

使用彈力網狀繃帶固定留置針，安拔針率下降。對稱二對稱二對策名稱主要原因制作留置針宣教手冊無書面宣教材料對策內容： 對策實施：根據患者接受能力情況設計制 負責人：作留置針宣教手冊；發放宣教手冊并做講解。

實施時間：實施地點：對策處置：

P DC A 對策效果：經效果確認對策為有效對策；針非預期拔針率標準化作業流程。

通過制作并發放留置針宣教手冊，患者更易接受留置針輸液，并能夠掌握留置相關注意事項降。對稱三對稱三對策名稱主要原因修訂完善靜脈留置針操作規程操作流程不完善對策內容： 對策實施：錄制留置針穿刺及封管視頻；組織全員學習標準操作流程；效果。

負責人：實施時間：實施地點：對策處置：

P DC A 對策效果：經效果確認對策為有效對策；針非預期拔針率標準化作業流程。

靜脈留置針操作規程的修訂完善及培訓，使護士掌握了標準操作方法，降低了靜脈留置針非預期拔針的可能性。八、效果確認：1、改善后數據調查：收集數據時間收集對象收集數據統計非計劃拔針率2、質檢數據分析：

2017年1月1日-2017年1月31日我科使用留置針患者統計改善后我科靜脈留置針非預期拔針情況設計查檢表跟蹤調查、收集數據錄靜脈留置針穿刺總數367，非預期拔管18，預期拔管34968.94%缺陷項目頻次頻率累計頻率藥物滲出735.18%35.18%導管堵塞427.67%62.85%針管脫出320.55%83.4%靜脈炎211.07%94.47%液體滴入不暢211.07%100%3、改善后柏拉圖：4、改善前后柏拉圖對比：四、Action