常見傳染病的抗感染治療李軍第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染病防治重要性肝炎、結核等病人數居世界前位某些已控制的傳染病（血吸蟲病、性病等）死灰復燃新發傳染病艾滋病、SARS、禽流感等嚴重威脅人群生命和社會安全第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日人類歷史上一些重要的傳染病傳染病流行情況結核病19世紀的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：malaria（鬼怪）傷寒20世紀30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個國家流行，我國高發白喉1583－1618爆發第一次世界大流行菌痢公元前4世紀希波克拉底已認識此病炭疽抗生素出現前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰期間稱為“戰爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20％感染第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日發現時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅病（瘋牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS近20年部分新發傳染病第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染病發病率（1/10萬）結核病96.31病毒性肝炎91.42淋病13.79梅毒9.67麻疹9.42瘧疾3.03傷寒副傷寒2.65猩紅熱1.92流行性出血熱1.6布氏桿菌病1.41我國發病率處于前10位的傳染病摘自2006年中國衛生統計提要第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日GlossaryofClinicalTerms感染性疾病（infectiousdiseases）由病原體感染所致的疾病傳染病（communicablediseases）病原微生物和寄生蟲所致，有傳染性、可流行經典傳染病（classicalinfectiousdiseases）新出現或重新出現的傳染病（EID，RE-EID，emergingorre-emerginginfectiousdiseases）第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日法定傳染病甲類鼠疫、霍亂乙類傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤體病、布魯菌病、炭疽、肺結核、血吸蟲病、乙腦、破傷風、瘧疾、登革熱丙類流腮、絲蟲病、包蟲病、麻風病、斑疹傷寒、流感、風疹、感染性腹瀉病、黑熱病、急性出血性結膜炎第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染病的特征第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日有病原體（pathogen）朊毒體病毒(已知致病病毒有400多種)細菌衣原體立克次體寄生蟲……基本特征basiccharacteristics第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

有傳染性（infectivity）

有流行病學特征（epidemiologicfeature）

有感染后免疫（postinfectionimmunity）

持久：麻疹、甲肝、傷寒

不鞏固：菌痢、流感

伴隨：血吸蟲

無免疫：鉤、蛔蟲基本特征basiccharacteristics第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床特征ClinicalFeatures-1疾病發展的階段性潛伏期incubationperiod病原體、數量、方式、部位；檢疫、留驗依據前驅期prodromalperiod非特異性癥狀癥狀明顯期periodofapparentmanifestation恢復期convalescent

period第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床特征ClinicalFeatures-2疾病發展的階段性再燃（recrudescence）臨床好轉，體溫尚未恢復正常時，體內病原體再度繁殖，使體溫再次升高。（傷寒）復發（relapse）傳染病進入恢復期，已穩定退熱一段時間，體內殘存的病原體再度繁殖，使臨床癥狀再度出現。（菌痢）后遺癥（sequea）恢復期結束后，某些器官功能長期未能恢復正常。（脊髓灰質炎，乙腦）第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見癥狀和體征Signsandsymptoms-1發熱（Fever）發熱程度持續時間熱型第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見癥狀和體征Signsandsymptoms-2皮疹（Rash）：皮疹的形態、出現時間和分布對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹水、風、猩、麻、斑、傷水痘軀干；風疹面部全身；猩紅熱全身，包括頭面部，但口周沒有皮疹；麻疹由耳后面部軀干四肢手、足心

第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見癥狀和體征Signsandsymptoms-3毒血癥狀（toxemicsymptoms）病原體的代謝產物引起的發熱以外的癥狀嚴重毒血癥的表現過高熱或體溫不升而脈率增快(死亡交叉)重要臟器的中毒性損害中毒性腦病中毒性心肌炎ARDS中毒性肝炎中毒性腸麻痹ARFDIC感染性休克單核-吞噬細胞反應：肝脾、淋巴結腫大第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日楊梅舌口周蒼白第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日紅熱樣皮疹帕氏線（Pastialines）第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日外毒素的特殊表現白喉毒素 心肌炎、循環衰竭、周圍神經麻痹破傷風毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張肉毒毒素 肌肉麻痹腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉紅疹毒素（鏈） 紅斑炭疽毒素 損傷內皮細胞、出血、滲出↑、 皮膚壞死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡角弓反張第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日綠色膿液帶熒光 綠膿桿菌織壞死明顯惡臭 厭氧菌遷移性膿腫 金葡菌、消化鏈球菌、類桿菌劇烈腹瀉，鏡檢 產腸毒素細菌致膿細胞、白細胞少 非入侵性腸炎特征性的臨床表現第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日病原學檢測第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日病原診斷是有效治療的關鍵病史體檢實驗室、輔助檢查流行病學資料：極其重要病原檢查（病原學、免疫學、病原基因）與發熱及感染定位、定性相關的為重點第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日正確收集臨床標本用藥前收標本，提高陽性率及時正確收標本，避免正常菌群污染特殊培養，特殊試驗涂片染色密切與臨床聯系第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日血培養畏寒、寒顫時，或高熱前抽血量足成人10ml以上選擇不同部位的靜脈間隔抽血2-3次床邊直接接種培養基加中和血液殺菌因子物質和抗菌藥裂介、拮抗劑或直接選用商售的血培養瓶必要時抽骨髓培養血培養1-2天后發現培養液混濁，可先涂片染色第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日直接涂片痰涂片見抗酸染色陽性桿菌腦脊液或瘀斑刺破液涂片腦脊液加墨汁混合后鏡檢白喉患者咽部假膜涂片免疫熒光、酶標抗體檢測結合直接涂片鏡檢第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日診斷線索中段尿鏡檢 細菌≧2/油鏡10CFU/ml糞檢Wbc大量 侵襲性腸炎糞檢Wbc少 非侵襲性或產毒素細菌糞檢G+桿菌 艱難梭菌膿液涂片 多形G-桿類桿菌膿液涂片 G+球葡、鏈膿液涂片 G+桿+

硫磺顆粒放線菌5第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病的抗感染治療第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日傳染病的治療治療目標明確大多治療療效確切病原治療抗病毒藥、抗菌藥、抗寄生蟲藥對癥治療水、電解質、酸堿平衡，心衰、出血止血、肝腎功能衰竭糾正第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病抗感染治療注意事項選藥針對病原劑量、療程參照規范注意不良反應、治療反應等注重傳報與相關人群防治第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病的抗菌治療疾病致病原首選療程（天）其他注意白喉白喉棒狀桿菌青7～10大環內酯克林1.同時給白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮試百日咳百日咳博德特菌紅或復方磺胺7～10阿莫西林、阿莫/克拉維酸痙咳后不必用抗菌藥猩紅熱A組溶血鏈球菌（C、G組極少）青10一、二代頭孢、大環丙酯第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鼠疫鼠疫耶爾森菌

慶大或鏈多西環素炭疽炭疽芽胞桿菌

環丙（皮膚）環丙多西＋克林＋利6060多西環素阿莫青皮損處忌擠壓或切開第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意破傷風破傷風梭菌抗毒素青霉素清創用血清前做皮試多西環素甲硝唑均靜脈給藥氣性壞疽產氣莢膜桿菌青＋克林多西環素氯、紅頭孢曲松合并需氧菌感染時聯合相應抗菌藥，徹底清創第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意傷寒、副傷寒沙門菌感染沙門菌屬氟喹諾酮類10－14帶病者6W頭孢曲松頭孢噻肟阿莫、氨芐西林、SMZ-TMP氯兒童、孕婦哺乳婦不宜選用喹諾酮類布魯菌病布魯菌屬多西環素＋慶大（或鏈）6W2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W慶大2W第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見傳染病病原的抗菌治療疾病致病原首選療程其他注意鉤體病鉤端螺旋體青阿莫、多西、慶大、紅、氯注意赫氏反應回歸熱回歸熱疏螺旋體青四、氯、紅頭孢曲松第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日立克次體病的原治療疾病病原體首選可選藥備注流行性斑疹傷寒普氏立克次體多西四、氯療程7天地方性斑疹傷寒莫氏立克次體多西四、氯療程7天恙蟲病恙蟲病東方體多西四、氯環丙療程7天Q熱貝納可克斯體多西四、氯療程7天第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注病毒性腹瀉輪狀病毒諾瓦克樣病毒腸型腺病毒對癥治療菌痢志賀菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代頭孢療程5-7天霍亂霍亂弧菌EITor霍亂弧菌氟喹諾酮類SMZ-TMP多西，氨芐西林糾正水、電解質紊亂為首要措施第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬氟喹諾酮類SMZ-TMP氨芐西林磷輕癥對癥治療大腸埃希菌腸炎大腸埃希菌氟喹諾酮類磷輕癥對癥治療葡萄球菌食物中毒產腸毒素金葡菌對癥治療第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥可選藥備注旅游者腹瀉產腸毒素大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等氟喹諾酮類輕癥對癥治療副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環素SMZ-TMP氟喹諾酮類輕癥對癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類大環內酯類輕癥對癥治療重癥及發病4天內用抗菌藥第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日急