第三章描述性研究流行病學研究觀察法實驗性法數理法現況研究監測病例對照研究隊列研究生態學研究分析流行病學描述流行病學臨床試驗現場試驗社區干預試驗理論流行病學圖1.流行病學研究方法分類產生假設檢驗假設驗證假設病例對照研究

(評價疾病并探討既往的暴露)肺癌吸煙（a）無肺癌吸煙（b）肺癌不吸煙（c）無肺癌不吸煙（d）肺癌非肺癌暴露非暴露隊列研究

(評價暴露并隨訪疾病發生)橫斷面調查(評價疾病和暴露)比較a/c與b/d(比值比)比較a/(a+b)與c/(c+d）（累積發病率）比較(a+c)/(a+b+c+d)圖2.以肺癌與吸煙的關系為例三類常用的流行病學研究方法示意圖描述性研究（descriptivestudy）是指利用常規監測記錄或通過專門調查獲得的數據資料（包括實驗室檢查結果），按照不同地區、不同時間及不同人群特征進行分組，描述人群中有關疾病或健康狀態以及有關特征和暴露因素的分布狀況，在此基礎上進行比較分析，獲得疾病三間分布的特征，進而獲得病因線索，提出病因假設。概述（一）現況調查概念

通過對特定時點（或期間）和特定范圍內人群中的疾病或健康狀況和有關因素的分布狀況的資料收集、描述，從而為進一步的研究提供病因線索。現況研究又叫：橫斷面研究，患病率研究

一、概述現況研究一般在設計階段不設對照組。現況研究的特定時間現況研究在確定因果聯系時受到限制對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷現況研究用現在的暴露（特征）來替代或估計過去情況的條件現況研究定期重復進行可獲得發病率資料（二）現況調查特點

掌握目前群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研究的線索確定高危人群評價疾病監測、預防接種等防治措施的效果（三）現況調查目的及用途

普查抽樣調查二、現況調查的種類

普查定義目的優缺點指在特定時點或時期內、特定范圍內的全部人人群（總體）作為研究對象的調查。現況調查census普查定義目的優缺點為了早期發現、早期診斷、早期治療病人；了解慢性病的患病及急性傳染性疾病的疫情分布；了解當地居民健康水平；了解人體各類生理生化指標的正常值范圍。現況調查普查定義目的優缺點調查對象為全體目標人群，不存在抽樣誤差；可以全面了解疾病分布和特征，為病因研究提供線索;可以普及醫學知識一次調查可觀察多個因素和疾病的關系。現況調查優點普查定義目的優缺點不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾病；由于工作量大而不易細致，難免存在漏查；調查人員涉及面廣，掌握調查技術和檢查方法的熟練程度不一，對調查項目的理解往往很難統一和標準化，較難保證調查質量；耗費的人力、物力資源一般較大，費用一般較高。現況調查缺點抽樣調查定義優缺點抽樣原則抽樣方法樣本含量抽樣調查是指通過隨機抽樣的方法，對特定時點、特定范圍內人群的一個代表性樣本進行調查，以樣本的統計量來估計總體參數所在的范圍。現況調查抽樣調查定義優缺點抽樣原則抽樣方法樣本含量省時、省人、省力、省材料調查范圍小、工作易做的細致，故結果較準確現況調查優點抽樣調查定義優缺點抽樣原則抽樣方法樣本含量現況調查缺點調查設計、實施和資料分析較復雜資料的重復和遺漏不易被發現存在抽樣誤差和偏倚不適用于變異過大的資料不適用于發病率或患病率過低的疾病不適用于需要普查普治的疾病抽樣調查定義優缺點抽樣原則抽樣方法樣本含量現況調查隨機化原則；具有代表性；足夠的樣本含量。

抽樣調查定義優缺點抽樣原則抽樣方法樣本含量單純隨機抽樣系統抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現況調查單純隨機抽樣系統抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現況調查抽樣調查抽樣方法

先將調查的總體按照某一屬性對全部觀察單位編號，再用隨機數字表或抽簽等方法隨機抽取所要的部分觀察單位作樣本。例：欲調查某校2000名中學生乙肝表面抗原的攜帶率，抽取200名學生作為樣本進行調查。具體方法（略）優點：簡單易行，均數或率及其標準誤計算也簡單缺點：總體數量大時，編號及抽樣復雜單純隨機抽樣系統抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現況調查抽樣調查抽樣方法

按照一定順序，機械地每隔若干個單位抽取一個觀察單位的方法。例：欲對某地區1000戶家庭進行健康狀況調查，準備抽取10戶為樣本的抽樣方法。具體方法（略）優點：總體內分布比較均勻，代表性較好缺點：總體中個體排列有周期性趨勢，偏倚較大單純隨機抽樣系統抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現況調查抽樣調查抽樣方法

先按影響觀察值變異較大的某種特征，將總體分為若干組別、類型或區域等（統計學上稱為層），再從每一層內進行隨機抽樣，抽取觀察單位組成樣本。例：欲調查一至六年級小學生近視情況，各年級學生人數不同，需按學生的總體的構成比例確定各年級的調查人數。優點：代表性最好，抽樣誤差最小缺點：設計和資料分析較麻煩單純隨機抽樣系統抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現況調查抽樣調查抽樣方法

被抽樣的不是個體而是群體。即以整群為抽樣單位，所取整體中的觀察單位的全體都作調查。例：如了解某小學學生生長發育情況，可以以班為一個整群，隨機抽取部分班級的全體學生做調查。優點：容易實施，節省人力、物力，保證調查質量缺點：群間差異較大，抽樣誤差較大單純隨機抽樣系統抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣現況調查抽樣調查抽樣方法

例：如要調查某市糖尿病患病率，從全市10個區中隨機抽取3個區；每個區再隨機抽取幾個街道；再從每個街道隨機抽取幾個居委會；再從每個居委會隨即抽取幾個小組；再從每個小組中隨機抽取45歲以上10人作為調查對象。抽樣調查定義優缺點抽樣原則抽樣方法樣本含量計量資料的樣本含量估計

式中s為標準差，d為容許誤差

計數資料的樣本含量估計

SE為標準誤，P為某病患病率，Q=1－P.容許誤差d。當容許誤差d=0.1P，則，

此即一般常用的估計樣本含量的公式。

現況調查面談信訪電話訪問自填式問卷調查體格檢查和實驗室檢查敏感問題的調查方法三、現況調查的方法

明確調查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析四、現況調查的實施步驟明確調查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析描述三間分布；還是尋找疾病危險因素的線索建立有關正常生理生化指標的參考值；還是要進行疾病的三早預防為了評價疾病防治措施的效果根據研究目的來確定是用普查還是抽煙是抽樣調查明確調查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析研究目的為了三早，可選高危人群研究目的尋找相關因素與疾病的關聯，選暴露人群或職業人群研究目的是描述三間分布和確定正常生理生化指標的參考值，則選擇有代表性的人群研究是為了評價疾病防治措施的效果，則選已實施該預防或防治措施的人群明確調查目的與類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料收集、整理與分析決定樣本量大小的因素來自多個方面：預期現患率（P）、容許誤差（d）、要求的顯著性水平（α）根據研究對象及要求確定抽樣方法明確調查目的與類型確定研究人群確定研究類型和方法資料的收集、整理與分析基本信息的收集疾病測量暴露測量確定收集或測量變量的手段對調查員的要求資料的整理然后進行統計分析五、現況調查的偏倚及其控制選擇偏倚無應答偏倚選擇性偏倚存活者偏倚信息偏倚測量偏倚；調查員偏倚；觀察者偏倚偏倚防止

隨機化儀器精良、標準統一統一嚴格培訓調查員提高研究對象的依從性和收檢率做好資料的復查、復核等工作一定義二目的三研究方法四優點五缺點*生態學研究描述性研究的一種群體的水平上研究某種因素與疾病的關系以群體為觀察和分析單位描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關系

一定義提供病因線索，產生病因假設評估人群干預措施的效果二目的生態比較研究生態趨勢研究三研究方法應用較多的一種方法最簡單的方法

觀察不同人群或地區某種疾病的分布，然后根據疾病分布的差異，提出病因假設

生態比較研究

ecologicalcomparisonstudy

連續觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病發病率、死亡率變化的關系，了解變動趨勢，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判