《中醫骨傷科學》一、中醫骨傷科學問答如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和”的含義?以綜合分析，才能認識損傷的本質及病理現象間的因果關系。傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?傷氣的病理變化，概括起來包括有氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。特點為外無瘀腫，自覺疼痛，范圍廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。煩躁妄動，面赤，牙關緊閉，目瞑尿遺等。常見于嚴重損傷的患者。③氣虛：是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現象，系由傷損，或創傷后元氣化源不足而致。主要嚴重損傷的恢復期，體質虛弱和老年患者。傷血的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?傷血的病理變化包括有血瘀、血熱、血虛、血脫等。痛如針刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一個最突出的特點。狀。嚴重者可出現高熱昏迷，積瘀化熱，邪毒感染，可致局部血肉腐敗，醞釀成膿。發麻、心煩失眠、爪甲色淡、舌淡白、脈細無力等。脫癥狀。損傷與肝腎的關系如何?肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運動與肝有密切關系，運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養筋，則出現手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養骨。骨的生長、發育、修復，均須依賴腎臟精氣的滋養和推動。腎之精氣充盛，則骨質堅硬而不易發生骨折，即使發生骨折也易修復。若腎之精氣不足，則骨軟無力，發育遲緩，骨脆而易骨折或肝腎同源，精血互化。腎主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內動肝腎而影響精血對筋骨的滋養。若肝腎之精血不足，則會影響筋骨損傷的修復愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調補肝腎，使肝腎之精血充足，以充分發揮精血滋養筋骨的作用，促進損傷的修復痊愈。損傷局部的特殊癥狀體征有哪些?5使骨折端移位，出現肢體形狀改變所致；②骨擦音：骨折時，由于骨折斷端相互接觸或摩擦產生；③異常活動：受傷前不能活動的骨干部位，骨折后出現屈曲旋轉等不正常活動；④關節盂空虛：原來位于關節盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關節盂空虛，是脫位的特征；⑤彈性固定：脫位后，關節周圍肌肉痙攣收縮將脫位后的骨端保持在特殊位置上，被動活動停止后，脫位骨端恢復原來的特殊位置。簡述骨病特殊癥狀體征?骨病特殊癥狀體征表現為以下5個方面：①畸形；②肌肉萎縮；③筋肉攣縮；④腫塊；⑤瘡口與竇道形成。簡述肌力測定標準。肌力的測定可分為以下6級。①0級：肌肉無收縮(完全癱瘓)；②1級：肌肉有輕微收縮，但不能移動關節(接近完全癱瘓)；③2級：肌肉收縮可帶動水平方面運動，但不能對抗地心吸引力(重度癱瘓)；④3級：能抗地心引力移動關節，但不能抵抗阻力(輕度癱瘓)；⑤4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強大的阻力運動脈體（正常）。摸診的常用手法有哪些?的搖擺晃動，結合問診與望診，根據局部情況，判斷是否有骨與關節損傷。骨傷科疾病治療的基本原則是什么?骨傷科疾病的治療，應以辨證論治為基礎，貫徹固定與活動統一(動靜結合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內外兼治)、醫療措施與患者的主觀能動性密切配合(醫患合作)的治療原則。損傷早期的內治有哪些？其主要適應證和代表方劑是什么？損傷早期的內治法有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法，開竅活血法。者，代表方劑有大成湯、雞鳴散、桃仁承氣湯等。②行氣活血法：適用于損傷早期氣滯血瘀腫痛并見，但無實、熱、閉結之征不必攻下者，代表方劑有血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。③清熱涼血法：適用于跌打損傷而引起的錯經妄行，以及損傷邪熱內攻、壅聚成毒等癥。清熱涼血方有犀角地黃湯、清心湯等；清熱解毒方有五味消毒飲、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等。④開竅活血法：本法適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。常用方劑有黎洞丸，奪命丹，三黃寶蠟丸，蘇合香丸等。損傷中期的內治法有哪些?其主要適應證和代表方劑是什么?傷續斷湯等。損傷后期的內治法有哪些?其主要適應證和代表方劑是什么?氣血運行不暢，或陽虛、風寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經湯、大活絡丹等。傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其主要適應證和代表方藥是什么？6類，其適應證和代表方分別為：①消瘀退腫止痛類：用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類：用于扭挫傷中期，如活血散、舒筋活絡藥膏等。③接骨續筋類：用于骨折復位良好，腫痛減退之中期，如接骨續筋藥膏、駁骨散等。④溫經通絡、祛風除濕類：用于陳四黃膏等。⑥生肌拔毒長肉類：用于局部紅腫已消，但創口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮膏等。簡述手法整復的注意事項。在整復中使用暴力；⑨盡可能一次復位成功；⑩整復過程中盡量避免X線傷害。良好的固定方法應具備哪些標準?良好的固定方法應具備以下4使骨折端相對穩定，為骨折愈合創造有利條件。③對傷肢關節約束小，有利于早期功能活動。④對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。試述小夾板對四肢骨干骨折的固定原理。應力。③在固定條件下利用肌肉收縮活動的內在動力。夾板固定有何適應癥及禁忌癥?理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折適用于手法整復者。者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血運循環較差或伴有動靜脈損傷者。持續牽引有何作用?主要的牽引方法有哪幾種?何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側方移位或成角畸形。主要的牽引方法有：12歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨轉子骨折等。肱骨外科頸骨折有時亦可用上肢懸吊皮膚牽引。脛骨結節骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。進行重力牽引的一種方法。常用的有：枕頜皮托牽引、骨盆兜懸吊固定等。簡述練功療法的作用。迅速愈合；④防治筋肉萎縮；⑤避免關節粘連和骨質疏松；⑥扶正祛邪。創傷急救的原則是什么?創傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠，連續監護，救治同步。何為創傷急救的五項技術?急救醫學將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運稱為創傷急救的五項技術。常用的止血方法有哪些?6包扎；②指壓止血法：適用于四肢及頭面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管壓在鄰近的骨骼上，使之止血。③加壓包扎止血法：適用于全身各部位的靜脈和大多數動脈出血。先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消1—2層貼于傷口，再向內填塞紗布或紗塊或直接用急救包棉墊填塞傷口，外用繃帶或三角巾加壓包扎的止血方法。⑤止血帶止血法：常在四肢大血管用加壓包扎法無效時應用。⑥屈肢加墊止血法。清創的目的是什么？清創術后傷口能否愈合的條件是什么？的強弱等；②取決于治療是否及時正確，清創是否徹底和術后處理是否得當。肢體遠端血供障礙的臨床表現有哪些?30分鐘后出現；⑤感覺障礙；(趾)尖用粗針刺一小創口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現。創傷性休克的治療原則是什么?與調整機體生理功能，防治創傷及其并發癥，糾正體液、電解質和酸堿度的紊亂。何為擠壓綜合征?它與筋膜間隔綜合征有何關聯?肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。導致骨折暴力形式和受傷機制是什么?火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點是多為開放性骨折。骨折伴有嚴重的軟組織損傷，并常伴有神經血管損傷。若發生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內穿破皮膚，故感染率較高。②間接暴力：骨折多發生于遠離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達暴力、扭轉暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強烈收縮：由于肌肉的強烈收縮和牽拉可發生骨折，如跌倒時股四頭肌的強烈收縮導致髕骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼長期反復受到震動或變形、外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點是骨折多無移位，但愈合緩慢。試述骨折的分類方法。穩定性骨折。⑤按骨折的時問分為新鮮骨性骨折。⑥按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折。骨折移位有哪幾種方式?骨折移位方式有下列五種臨床上常合并存在①成角移位兩骨折段之軸線交叉成 角項的方向稱為向前、向后、向內或向外成角。②側方移位：兩骨折端移向側方。四肢端、脊椎按上段的移位方向稱為向前、向后向內或向外側方移位。③縮短移位：骨折端或嵌插，骨的長度因而縮短。④分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。⑤旋骨折端圍繞骨之縱軸而旋轉。骨折有哪些常見的并發癥?(1)外傷性休克。(2)感染。(3)內臟損傷。(4)重要血管損傷。(5)缺血性肌攣縮。（6）脊髓損傷。(7)周圍神經損傷。(8)脂肪栓塞。(9)墜積性肺炎。(10)褥瘡。(11)尿路感染及結損傷性骨化(骨化性肌炎)。(13)(14)關節僵硬。(15)缺血性骨壞死。（16）遲發性畸形。骨折有何特征?產生畸形。②骨擦音：由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產生，一般查時用手觸摸骨折處可感覺到。③異常活動：骨干部無嵌插的完全骨折，可出現好像關一樣屈曲旋轉的不正常活動，又稱假關節活動。骨折的愈合過程大致區分為幾個階段?為血腫機化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。影響骨折愈合的因素有哪些?影響骨折愈合的因素可分為全身和局部兩個方面：強壯、氣血旺盛、有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴重并發癥者，則骨折愈合遲緩。定保證骨折不再移位的條件下，進行練功活動，促進局部血液循環，可促進骨折的愈合。骨折的臨床愈合標準和骨性愈合標準是什么?X11分鐘，下肢連續徒步行走33021天即為臨床愈合日期。骨折的骨性愈合標準是：①必須具備臨床愈合標準的條件。②x線照片顯示骨小梁通過骨折線。簡述骨折的三期用藥原則。①初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。②中期宜接骨續筋為主。③后期宜壯筋骨，養氣血，補肝腎為主。什么叫骨折復位和骨折手法復位?手法復位的要求如何?試述骨折復位的標準?稱手法復位。骨折復位的標準是：(指兩骨折端的接觸面)和對線(骨折段在縱軸上的關系)完全良好時，稱為解剖復位。解剖復位可使骨折端穩定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復好，對所有骨折都應力爭達到解剖復位。115°。成角若與關節活動方向垂直，日后不能矯正和適應，則必須完全復位。②對位：長1／33／42cm1cm。練功活動對骨折治療有何作用?如何練功?練功應注意哪些問題?癥。一般來講，骨折練功可分為三期來進行：1～2周內，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發生移位；筋骨正處于修復階段。此期練功的目的時，可作抓空握拳及手指屈伸活動，上臂僅作肌肉舒縮活動手腕，肘關節不活動。目的是加強去瘀生新，和營續骨能力，防止局部筋骨萎縮，關節僵硬以及全身并發癥。練功形式除繼續肌肉的舒縮活動外，并在醫務人員的幫助下通常活動骨折部上下關節。如胸腰椎骨折作可支撐活動。后期：骨折己臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復。本期練功的目的是盡快恢如上肢各種動作的練習，下肢著重于行走負重訓練。練功活動應注意以下幾點：重和步行能力為中心。利于骨折愈合的活動，應鼓勵病人堅持鍛煉，不利于骨折愈合的活動，則應嚴加防止。以患處不痛為原則。何謂骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合?如何處理?2～3個月左右，骨尚未堅硬，可在輕度畸形，不必行手術矯正。骨折遲緩愈合：骨折經處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，骨折端無硬化現象，而有輕度脫鈣，但骨痂仍有繼續生長能力的，只要找出發生的原因，作針對性治療，骨折仍相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折端硬化者。常用的有效治療方法為植骨術。1／3處骨折的主要移位的機制是什么?1／3肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。肱骨外髁頸外展型和內收型骨折的鑒別診斷要點是什么?端向內側移位，常伴有肱骨大結節撕脫骨折。內收型骨折：受內收傳達暴力所致，斷端外側分離而內側嵌插，向外側突起成角。試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點。肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由1／3骨折(三角肌止點以下)前移位。②中1／3骨折(三角肌止點以下)1／3骨折多由間接暴力()位可因暴力方向、前臂和肘關節的位置而異，多為成角、內旋移位。肱骨干骨折的診斷要點是什么?⑤x光線正側位照片可明確骨折的部位、類型和移位的情況。肱骨髁上骨折常見的類型有哪些?其病理特點有何不同?跌倒，手掌先觸地，因地面反作用力經手掌、前臂傳達，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并血管神經損傷。②屈曲型骨折：在屈肘位跌仆，肘后側先觸地，則引起屈曲型骨折，暴力從肘后側經過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并發血管神經損傷。以上兩型又可分為尺偏型和橈偏型。③粉碎型：常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內、外髁兩骨片，故又稱肱骨髁間骨折，多見于成人。肱骨內上髁骨折的移位是如何進行分度的?肱骨內上髁骨折根據骨折塊移位的程度一般可分為四度。第1度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。第1I度：骨折塊有分離和旋轉移位，但骨折塊仍位于肘關節間隙的水平面上。1II度：骨折塊進入肘關節腔內側間隙。并有旋轉移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關節面緊緊夾住。車之間。尺骨鷹嘴骨折的診斷要點如何?屈曲活動障礙。③分離移位時，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。④肘關節主動伸直功能喪失。⑤關節內積血時，鷹嘴兩側凹陷處隆起。⑥x線肘部側位片可確診和了解骨折移位程度。腕舟骨骨折的診斷要點有哪些?1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊2～3周后，再攝Ｘ線片，此時由于斷端骨質吸收，骨折線可變得更明顯。治療下肢骨折的要求有哪些?良好的對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重能力：若縮短2cm以上，就會出現跛行。下肢肌肉發達，對股骨干骨折和不穩定的脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負重而發生變形或重復骨折。試述股骨頸骨折的診斷要點?收和外旋畸形，大轉子向上移位，按壓股三角區或叩擊大轉子時，均能引起疼痛。X線檢查可以幫助確診。若為股骨頸外展型骨折，患者有時仍能繼續步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯。因此對老年人跌倒后，髖部有疼痛、活動受限者，應考慮股頸骨折的可能性，并拍攝Ｘ線照片檢查。試述股骨干骨折的移位特點及其原因。股骨干骨折時，因受外力、肌群收縮力以及下肢本身重力影響，骨折斷端往往呈現典型的移位。①股骨干上1／31／3骨折：兩端除有重疊外，移位無一定規律，多數骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端因內收肌的作用，其下端向內上方移位，無重疊畸形的骨折，因受內收肌收縮的影響1／3骨折：因膝后方關節囊及腓腸肌的牽引，骨折遠端往往向后移位。脛腓骨干骨折的診斷應注意哪些方面的問題?1／3骨折時，檢查時應注意X線照片，可明確骨折類型、部位和移位情況，因脛骨和腓骨的骨折X線照片應包括脛腓骨全骨。脛腓骨干骨折的治療原則是什么?將開放性骨折變為閉合性骨折。試述踝部骨折發生的主要機制?踝部骨折根據受傷姿勢可分為內翻、外翻、外旋、縱向擠壓，側方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內翻暴力多見，外翻暴力次之。①內翻暴力：由于足踝強力內翻，使內踝受擠壓，內踝多為斜行骨折，外踝受牽拉使外踝側受擠迫，外踝多為斜型骨折，內踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴重者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。踝部骨折的治療原則是什么?踝部骨折治療的基本原則是：對無移位骨折只需將踝關節固定在90°中立位即可。對有移位的骨折必須予翻位。骨折復位后，鼓勵患者活動足趾，2周后夾板固定改踝關節為中立位。可加大踝關節的主動伸屈活動。若跟骨骨折治療重點是什么?①恢復跟距關節的對位關系。②恢復結節關節角(貝累氏角)。③注意矯正跟骨增寬。試述肋骨骨折的并發癥。如何防治?肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血氣胸等并發癥。50mlα抽氣或抽液，以及胸腔閉式引流等。按照發病機制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型?旋轉型損傷。⑥水平剪力型損傷。⑦撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。脊柱的“三柱”(Denis提出)分別指什么?Denis(1983年)2／31／3為中柱；椎弓、關節突關節、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脫位是如何分類的?鮮脫位(2～3周以內)和陳舊性脫位(2～3周)，多次反復發生的脫位稱為習慣性脫位。③按脫位的程度分為完全脫位(組成關節的骨端關節面完全脫出)()()向而定。⑤按脫位關節是否有創口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。脫位的特殊體征是什么?關系發生改變，破壞了肢體原來的軸線，與健側對比不相對稱，因而出現畸形。如肩關節脫位時呈方肩畸形，肘關節后脫位呈靴樣畸形，髖關節后脫位，患肢呈屈曲、內收、內旋畸形。②關節盂空虛：關節完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關節盂，造成關節盂空虛。表淺關節比較容易摸清，如肩關節脫位時，肩峰下關節盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定：脫位后，關節周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠端肢體被活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外力后，關節又回復的原來的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。關節脫位的早期并發癥有哪些?復成功后，骨折亦隨之復位。神經損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經干而造成的，如肩關節脫位時腋神經損傷；個月左右，如神經功能無恢復跡象，應施行神經探查術。如肩關節脫位合并腋動脈損傷；肘關節后脫位，肱動脈受壓的損傷；膝關節脫位，動脈遭到擠壓而致的血運受阻等。敏感試驗，為了保護關節軟骨，要嚴密縫合關節囊，關節腔內不放引流。關節脫位的晚期并發癥有哪些?氣血運行障礙，導致骨端的缺血壞死，常見的有股骨頭、月骨等。③骨化性肌炎：損傷關節附近的骨膜撕裂，見于下肢負重的關節。肩關節前脫位的診斷要點是什么?肩關節輕度外展、活動受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺試驗陽性。⑦杜加(Dugas)征(搭肩試驗)陽性。⑥X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結節撕脫骨折。肩關節脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點有哪些?(Dugas)線檢查肩部正位及側位片，可了解脫位的類型，注意有無骨折。活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的長度比健側短。⑤杜加(Dugas)線檢查肩部正位及側位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。肘關節脫位的診斷要點是什么？45°左右的半屈位；肘后三角正常關系破壞；與健側相比，前臂掌側面明顯縮短，關節前后徑增寬。②肘關節前脫位的特有體征：肘關節過伸，屈曲受限；肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端；前臂掌側面較健側長。肱骨髁上骨折與肘關節后脫位的鑒別診斷要點是什么?肱骨髁上骨折與肘關節后脫位可從以下幾方面進行鑒別：①肱骨髁上骨折多發生于兒童；肘關節后脫位則兒童少見。②肘關節后脫位時，肘后三角關系發生改變；而在肱髁上骨折，肘后三角關系正常。③肘關節后脫位由于鷹嘴突脫向后，形成特有的畸形，在摸鷹嘴上窩時，呈空虛狀；而肱骨髁上骨折，在摸鷹嘴上窩時，呈飽滿狀。④X線照片可以確診。小兒橈骨頭半脫位的診斷依據是什么?如何整復?3節呈半屈曲，前臂呈旋前位。④不能抬舉與取物，肘關節不能自由活動。⑤橈骨小頭處壓痛明顯。⑥局部無明顯腫脹或畸形。⑦x線檢查無陽性發現。試述髖關節后脫位的特有體征。骸關節后脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內收、內旋畸形。②患肢外形較健側縮短。③患側臀部膨隆，股骨大轉子上移，在髂前上棘與坐骨結節連線后上方可觸及股骨頭。④患肢不能主動活動，在作外展、外旋動作時X試述股骨頸骨折與髖關節脫位的鑒別診斷要點。音。⑥Ｘ線檢查：股骨頸骨折可見骨折部位及類型；髖關節脫位可見脫位類型及是否合并骨折。何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統稱為筋傷，或稱傷筋。在四肢及腰背部位，除了堅硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的范疇。筋傷是如何分類的?帶過度扭曲、牽拉，引起損傷或撕裂，扭傷多發生在關節及關節周圍的組織；挫傷系指直接暴力打擊或沖撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱等損傷，挫傷的癥狀以直接受損傷的部位為中心。肉組織與神經，血管俱傷，且易造成局部感染和壞死。根據筋傷的病理變化分類：可分為瘀血凝滯、筋位異常、筋肉斷裂等類型。瘀血凝滯系指筋膜、肌肉的絡脈筋走等，局部可有瘀腫，仔細地觸摸可發現肌腱、韌帶位置的改變：筋斷裂包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現異常活動等。2～3又稱陳傷，慢性勞損所造成的筋傷亦屬慢性筋傷。急性筋傷失治或治療不徹底，而造成隱痛或酸痛及功能障礙，常隨勞累及受涼后加重，往往可以反復發作。筋傷的并發癥有哪些?感覺功能喪失范圍，肌肉有無明顯萎縮等，可大約判定神經損傷部位。③損傷性骨化：如肘部大血腫，若處理不當，軟組織中出現骨化現象，引起疼痛及關節功能障礙，Ｘ線攝片顯示不均勻的鈣化影。④關節內游離體：筋傷時兼有軟骨損傷，在后期可演變為小骨塊，脫落而成游離體。⑤骨性關節炎：關節部位的筋傷在后期易出現骨刺及關節軟骨面的炎癥等。試述落枕的診斷要點和理筋手法。整個軀干向后轉動，頸項部肌肉痙攣壓痛，觸之如條索狀、塊狀、斜方肌及大小菱形肌部亦常有壓痛。神經根型頸椎病的診斷要點是什么?耳鳴。③患側肩部斜方肌及肩胛骨的內上角壓痛明顯，嚴重者可觸及條索狀硬結。④頸部活動受限、僵硬。⑤牽拉試驗：檢查者一手扶頭部外側，另一手握患側上肢、將其外展90°，兩手作反方向牽引，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗陽性。⑥椎間孔壓縮試驗，患者正坐，頸后伸位偏向患側，術者以其左手托其下頜，右手從頭頂逐漸線平片顯示頸椎生理前凸減弱或消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節，關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。⑧CTMRI可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄以及脊神經受壓等情況。脊髓型頸椎病的診斷要點是什么?不能跨越障礙。②休息時癥狀緩解，緊張，勞累時加重，時緩時劇逐步加重。③晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。影像學檢查：XCT檢MRI脊髓受壓呈波浪樣壓跡。椎動脈型頸椎病的診斷要點是什么?可見猝倒發作，常因頭部活動到某一種位置時誘發或加重，頭頸旋轉時引起眩暈發作是本病的最大特點。②椎動x線檢查：可顯示椎節不穩及鉤椎關節側方增生。肩關節周圍炎有哪些臨床表現?肩關節周圍炎有在以下臨床表現：①多發生50歲左右的中老年人。②起病緩慢，肩痛，夜間為重，肩部活線檢查，肩關節多屬陰性有時可見骨質疏松，岡上肌肌腱鈣化或大結節處有密度高的陰影。頸椎病與肩關節周圍炎應如何鑒別診斷?X骨質增生等改變。而肩周炎無陽性體征可見。肱骨外上髁炎的臨床診斷要點是什么?加重，尤以前臂旋轉，腕背伸時疼痛明顯，疼痛可沿前臂橈側放射。③患肢乏力。④局部不紅不腫，較重時可有灼熱。⑤局部壓痛明顯。⑥腕伸肌腱緊張試驗陽性。⑦本病多見于特殊工種，如木工、網球運動員等。什么是腕管綜合征?其臨床表現有哪些?腕橫韌帶或盡量背伸腕關節，可使癥狀明顯。⑥病程較長者，可有大小魚際肌萎縮。梨狀肌綜合征的診斷要點有哪些?嚴重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，不能入睡，影響日常生活，甚至走路跛行。檢查時，患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。梨狀肌部位有壓痛和放射痛，局部能觸及條索狀隆起，有鈍厚感，或者肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低。沿坐骨神經可有壓痛，直腿抬高試驗多陽性。膝關節半月板損傷有哪些主要癥狀?間隙處壓痛，膝關節不能過伸和屈曲，伸屈可出現交鎖征，此時將膝關節稍作搖動，則交鎖可緩解，回旋及研磨試驗有助于診斷。何謂髕骨勞損?其臨床表現有哪些?節慢性疼痛無力的一種疾病，也稱髕骨軟化癥，髕骨軟骨炎。樓梯時癥狀加重。②膝部無明顯腫脹、髕兩側之偏后部有壓痛。③膝“打軟”現象，在膝關節蹲位用力持重時，突然發軟欲跪。④關節摩擦音：用力研磨髕骨時有粗糙的摩擦感，同時患膝感覺疼痛。⑤單膝半蹲位試驗陽性：患肢單腿站立、逐漸屈膝下蹲時出現膝軟，膝痛或者髕下出現摩擦響聲。⑥挺髕試驗陽性：患膝伸直，用拇、食x線檢查早期沒明顯的改變，后期的側位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質增生，髕股關節面粗糙不平，軟骨下骨硬化，髕股關節間隙變窄等改變。踝關節扭挫傷的臨床表現如何?踝關節扭傷的臨床表現有：①傷后踝部明顯腫脹疼痛，可出現跛行，局部可有皮下瘀血。②內翻扭傷時，在壓痛明顯，若將足部作外翻動作時，則內踝前下方發生劇痛。④嚴重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應作x線攝片檢查，一側韌帶撕裂往往顯示患側關節間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內外踝間隙間距增寬。跟痛癥的診要點是什么?跟痛癥：①多發生于中老年人，可有數月或數年的病史。②一側足跟痛，早晨起床后站立時疼痛較重，行走X線征象不一定完全吻合，有的有骨刺者可無癥狀，有的有癥狀者可無骨刺。急性腰部扭挫傷的臨床表現有哪些?急性腰部扭挫傷的主要癥狀有：①傷后腰部劇烈疼痛，活動受限，俯仰轉側均感困難，呼吸咳嗽均感震痛。椎被動旋轉活動時受限且疼痛加劇。直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。腰部勞損的診斷要點有哪些?休息時減輕，勞累后加重。適當活動及變動體位時減輕，活動過度又加重。陰雨天加重。時輕時重，纏綿不愈。痙攣。⑦x線檢查多無異常發現少數患者可有骨質增生或脊柱畸形。腰椎間盤突出癥的臨床表現有哪些?休息后癥狀減輕。②下肢放射痛：沿患側大腿后側向下放射至小腿外側、足跟部或要足背外側。③主觀麻木感：病程較長者，其下肢放射部位感覺麻木，有的感覺患肢發涼。④腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以前屈為明顯。何謂腰椎管狹窄癥?其診斷要點是什么?腰椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應的臨床癥狀，稱腰椎管狹窄癥。診斷要點：①腰腿痛：長期多次反復的腰腿痛，疼痛的性質為酸痛、刺痛、灼痛等，癥狀多表現為雙側、或左、右交替出現。腰腿痛多因站立和行走而加重，臥床休息后減輕緩解。②間歇性跛行：當站立和行走時，出現腰腿痛和麻木無力，并逐漸加重，以至不能繼續行走。蹲下休息片刻上述癥狀緩解，繼續行走疼痛又出現，騎自行車無妨礙。③排尿障礙：較嚴重者，可引起尿急或排尿困難，④肌肉萎縮：部分患者下肢某些肌肉萎縮無力，X可見椎間隙變窄，骨質增生，腰椎滑脫，腰骶角增大、小關節突肥大等改變。⑥脊髓造影：可見在不同平面上的CT：可直接顯示椎管橫斷面形態，了解椎管狹窄的真正病理狀態，骨性狹窄的部位、椎間盤退變膨出和黃韌帶肥厚，硬膜囊、神經根受壓牽拉情況，并能對椎管進行精確測量。⑧MRI：能提供椎管狹窄縱、橫面狀態，能顯示脊髓有無長期受壓致變性等情況。顱骨底骨折的臨床表現有哪些?斑及眼球后出血、嗅覺異常，或腦脊液自鼻孔漏出癥狀。②顱中凹骨折：可引起外耳道出血，咽后壁粘膜下瘀斑或腦脊液外漏，同側面神經麻痹或耳鳴、耳聾。③顱后凹骨折：可引起枕部和乳突后方有瘀斑，咽部充血，若合并咽神經和迷走神經損傷，則可出現吞咽困難。腦震蕩的診斷依據有哪些?小時之內，清醒后常不能回憶受傷之時或受傷前后的情況。③神經系統及有關方面的檢查(X線片)均屬正常范圍。何謂顱內血腫?顱內血腫分為哪幾類?其共同的診斷要點是什么?稱為顱內血腫。顱內血腫是顱腦損傷中的一種嚴重繼發性病變，其特點是發病急、變化快、死亡率高。顱內血腫的一般臨床表現和診斷要點有：意識障礙：進行性意識障礙是顱內血腫的主要癥狀之一。可有下列三種情況：①傷后昏迷一中間清醒一于硬膜下血腫、腦內血腫。瞳孔變化：一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，常被作為診斷顱內血腫的主要體征。瞳孔散大多出現在血腫的同側。若血腫繼續增大，對側瞳孔也可散大，對光反射亦出現遲鈍或消失。肢體癱瘓：頭部受傷后，逐漸出現肢體偏癱，并進行性加重，同時肌張力增高，腱反射亢進，病理反射予以鑒別。顱內壓增高：頭痛與嘔吐均隨著血腫的擴大而加重，昏迷病人則出現躁動不安。生命體征的變化：隨著血腫的擴大，顱內壓增高，出現血壓階梯性升高，脈搏、呼吸階梯性減慢，這是X線平片、超聲波檢查、CT腦掃描檢查可協助診斷。試述肋骨骨折的臨床表現和診斷要點。均感疼痛加劇。③檢查時骨折處有壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音，但一般不應按壓骨折局部。④胸廓擠壓試驗陽性。⑤多根雙處骨折時出現反常呼吸。⑥x線照片有助于明確診斷和了解骨折類型。何謂血胸?血胸的血液來源可能有哪些?胸部損傷后，引起胸膜腔積血，稱為血胸。胸壁血管：即胸廓內動脈、靜脈和肋間動脈、靜脈。這三個來源必須加以區別，因為三者在臨床癥狀、預后和治療方法上均有所不同。化膿性骨髓炎的感染途徑可有哪幾個方面?織，引起骨的感染，這是最常見的感染途徑。致病菌來自口腔、扁桃體、呼吸道或皮膚等處的化膿性病灶。②直接蔓延：由骨附近的化膿性感染病灶，直接擴散蔓延、感染于骨。③外傷性感染：因外傷引起開放性骨折，或因穿透性損傷到骨組織；也可因手術傷口感染，直接累積到骨，造成骨的感染。急性血源性骨髓炎早期診斷的要點有哪些?具有十分重大的臨床意義。目前依以下方面的情況來進行判斷：39熱型，并可以現煩躁不安、嘔吐。甚至驚厥，嚴重者有昏迷及感染性休克。查體見患區有腫脹，可有凹陷性水腫或橘皮樣水腫改變，患肢半屈曲狀，周圍肌肉明顯痙攣，因疼痛而者可出現病理性骨折。10×109／L以上，可見明顯核左移；②血細菌培養可查到CTX線檢查可發現骨膜下膿腫及骨質X2靜脈注射9礙后，早期就可濃聚病變區，一般于發病48小時即可有陽性結果。但同位素掃描不能定性，應與其它臨床表現相結合才能作出定性診斷。什么是化膿性關節炎?其感染途徑有哪幾種?化膿關節炎是指關節腔及其組成部的化膿性感染。桿菌、大腸桿菌也可引起感染。其感染途徑為：①血行感染：疔腫、蜂窩組織炎、中耳炎及傷寒、猩紅熱等炎癥疾患都能導致化膿性關節炎。②直接感染：關節穿通傷、關節的手術及穿刺等污染。③蔓延感染：關節附近的化膿性病灶，蔓延到鄰近關節形成化膿性關節炎。試述化膿性關節炎與骨關節結核的診斷要點。寒戰、全身不適。突出的主訴是關節局部疼痛。④體征：關節局部溫度增高、腫脹、關節積液。觸診時沿關節間隙有廣泛壓痛，功能活動時疼痛加重。⑤X線檢查表現為早期關節積液、擴張，關節間隙增寬，不久關節間隙變窄，軟骨下骨質疏松和破壞，以后軟骨下骨增長、硬化，晚期關節間隙消失，發生纖維或骨性強直。⑥關節穿刺和關節液檢查對確定診斷和選擇治療方法有重要意義。早期關節液混濁，晚期是膿性，涂片檢查可發現大量白細胞和細菌。細菌培養可鑒別菌種并找出敏感抗生素。成人較多見。③表現有潮熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀。④體征有關節慢性進行腫脹，不紅、不熱、壓痛較輕微。可并發冷性膿腫。⑤x線檢查表現骨質破壞是緩慢進行性的，破壞的部位在骨骺及關節軟骨，骨質破壞區四周無明顯新生骨，合并竇道時可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小、多是砂粒狀，附近骨骼常有普遍脫鈣。⑥化驗檢查活動期血沉加快。細菌培養有助于診斷。如何鑒別骨的良性和惡性腫瘤?X查、實驗室檢查和病理學檢查來完成：(1)年齡：良性者多為成年人；而惡性者多為青少年。(2)生長速度：良性者生長緩慢；惡性者生長迅速。生長方式：良性者呈膨脹生長，不發生轉移；惡性者呈浸潤性生長，常發生轉移。食欲減退、消瘦等全身癥狀。局部常表現為固定性、持續性及逐漸加重的疼痛，以及局部包塊。疼痛常常影響生活和工作，并且有明顯的夜間痛，容易發生病理性骨折。惡性者腫塊常呈彌漫性腫脹，壓痛，邊界不清，皮溫升高，表淺靜脈怒張，常影響鄰近關節功能。實驗室檢查：良性者一般無變化；惡性者晚期可出現血紅蛋白降低、白蛋白減少，而骨髓瘤時總蛋白可Bence—Jone多見于前列腺癌骨轉移。當惡性骨腫瘤出現廣泛性骨破壞或有腫瘤廣泛骨轉移時，血鈣可以升高。X線檢查：良性者表現為腫瘤局限于骨組織，邊界清楚、整齊，可見腫瘤周圍反應性致密區．破壞灶呈,而形成軟組織腫塊。常出現骨膜反應性增生。病理學檢查：從組織、細胞形態方面確定腫瘤的良惡性。二、自測試題【A型題】在傷筋損骨的治療中，必須著重調補A．肝腎 B．脾腎 C．心脾 D．心腎 E．肝2．下列哪項是小夾板的禁忌癥A．四肢開放性骨折創面小或經處理閉合者B．較嚴重的開放骨折C．陳舊性四肢骨折適用手法整復者 D．關節內及近關節給予法整復成功E．雙側的四肢閉合骨折以下不屬于新鮮骨折(成年人)的是傷后l一2周的脛腓骨骨折 B．傷后3周的股骨頸骨折C．傷后3周內的腕舟骨骨折 D．傷后l一2周內的柯雷氏骨折E．傷后3周內的尺撓骨雙骨折積累勞損力所致的骨折多見于第一、五跖骨 B．腓骨上段 C．脛骨下D．足舟骨 E．第二、三跖骨及腓骨干下段1／3處骨折，外側斷端移位趨勢為后上方 B．后方 C．前下方 D．前方 E．以上都不6．肱骨干中下段骨折如引起橈神經損傷會出現腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口區麻木 B．爪形手E．拇指不能對掌運動 D．拇指不能向掌側運動 E．第1、2指不能屈肱骨內、外兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成一前傾角為A．10°～15° B．20°～30°C．25°～30° D．30°～50° E．30°～45°X線照片為陰性，可于多久后，照片復查以確診周 B．10天 C．2周 D．3周 E．4周股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折多見于A．青壯年 B．青少年 C．兒童 D．老年人 E．兒童和老人10．肱骨內上髁骨折，骨折塊有分離和旋轉移位，但骨折塊仍位于肘關節間隙的水平面上A．I度 B．II度 C．Ⅲ度 D．Ⅳ度 E．以上均不11．關于股骨頸骨折的診斷，下列錯誤的是A．若為內收型骨折，傷后患者多不能坐起或步行B．若為外展型骨折，患者有時仍能繼續步行，或能騎自行車，下肢畸形不明顯C．內收型骨折，大轉向上移位，大轉子與髂前上棘水平線間距離較健側縮短DE30。科累氏骨折正確的復位手法是牽引——尺偏——屈曲 B．牽引——尺偏——背伸C．牽引——橈偏——屈曲 D．牽引——橈偏——背E．以上均不是關于脛腓骨骨折的治療，下列說法錯誤的是A．治療原則主要是恢復小腿的長度和負重功能；B．應重點處理脛骨骨折；CDE1／3骨折，應注意有無動，靜脈損；腓骨上端骨折時，應注意有無脛神經損傷肋骨易發生骨折的部位是A．1—3肋 B．4—9肋 c．4—7肋 D．7—10肋 E．11—12肋胸腰椎骨折好發于胸10一11 B．胸11—12 C．胸12一腰l D．胸1l一腰1E．腰1—216．“靴樣畸形”一般見于A．肘關節脫位 B．肩關節脫位 C．膝關節脫位 D．月骨脫E．髖關節脫位肩關節脫位臨床多見A．上脫位 B．下脫位 C．前脫位 D．后脫位 E．側方脫18．橈骨小頭半脫位的說法錯誤的是A．有牽拉外傷史 B．多發在4歲以下的幼兒 C．橈骨小頭部位壓痛 D．肘關節呈半曲位 E．X線檢查可見明顯錯位肢體與健側相比明顯短縮多見于陳舊性筋骨萎縮 B．肩關節盂下脫位 C．髖關節后脫D．髖關節前脫位 E．橈骨小頭半脫位眩暈型頸椎病的最大特點是頭痛 B．猝倒 C．行走不D．頭顱旋轉時眩暈 E．伴有植物神經紊亂癥狀腰椎間盤突出癥的主要病理是腰椎不穩 B．腰椎骨質疏松 C．腰背肌無D．椎間盤退變 E．纖維環破裂急性化膿性骨髓炎好發年齡為嬰兒 B．兒童 C．青年 D．老年 E．任何年23．髖關節結核時患者常主訴膝關節疼痛，原因是A．膿液流到膝關節所致B．坐骨神經受到刺激 閉孔神經受到激D．膝關節本身炎癥 E．精神錯覺骨質疏松癥造成的骨折最常見的是股骨頸骨折 B．肱骨外科頸骨折 C．橈骨下端骨D．骨的細微骨折 E．脊柱壓縮性骨折骨轉移癌的好發部位為軀干 B．四肢 C．頭顱 D．四肢長骨干骺端 E．四肢長骨骨干【B型題】A．顳頜關節口腔內整復法B．肩關節脫位“椅背整復法”C．脊柱骨折，懸吊復位法D．胸腰椎骨折脫位腰部墊枕法E．肩關節脫位雙手托入法《肘后救卒方》中記載有《仙授理傷續斷秘方》中記載有《世醫得效方》中記載有A．外無瘀腫，自覺疼痛，范圍較廣，痛無定處B．疲倦乏力，語言低微，呼吸氣短，心悸耳鳴，胃納不佳，自汗C．噯氣頻頻，作嘔欲吐或嘔吐DE4．屬于氣閉的病理特點的是屬于氣虛的病理特點的是屬于氣脫的病理特點的是桃仁承氣湯 B．續骨活血湯 丹梔逍遙D．十全大補湯 E．龍膽瀉肝湯適用于損傷早期的方劑是適用于損傷中期的方劑是適用于損傷后期的方劑是橫斷型或粉碎性 B．橫斷型或斜型 C．粉碎性或斜D．螺旋型或橫斷型 E．斜型或螺旋型直接暴力所致骨折多為間接暴力所致骨折多為活血化瘀，消腫止痛 B．祛瘀止痛，通經活絡C．壯筋骨，養氣血，補肝腎 D．通痹止痛 E．接骨續骨折早期用藥宜骨折中期用藥宜骨折后期用藥宜歲 B．3歲 C．5歲 D．8歲 E．以上都不15．肱骨小頭骨骺出現橈骨頭小頭骨骺出現肱骨內上髁骺出現A．托里散 B．陽和湯 C．大補陰丸D．人參養榮湯或十全大補湯 E．仙方活命骨關節結核早期陽虛痰凝者骨關節結核后期氣血雙虧者骨關節結核表現為陰虛火旺，骨蒸潮熱者【X型題】影響傷病的內部因素包括A．年齡 B．邪毒感染 C．職業因素 D．病理特點 E．局部解剖特2．傷氣的病理變化包括A．氣滯 B．氣閉 C．氣虛 D．氣陷 E．氣3．損傷局部的特殊癥狀體征有哪些A．畸形 B．骨擦音 C．異常活動 D．關節盂空虛 E．彈性固4．練功療法的作用有A．活血化瘀，消腫止痛 B．濡養患肢關節C．促進骨折迅速愈合 D．避免關節粘連和骨質疏E．扶正祛邪以下為不穩定骨折的有斜形骨折 B．螺旋骨折 C．多段骨D．粉碎骨折 E．橫斷骨折骨折早期局部的并發癥包括感染 B．血管、神經損傷 C．缺血性肌攣D．褥瘡 E．外傷性休克骨折移位有哪幾種方式成角移位 B．側方移位 C．短縮移位 D．分離移位 E．旋轉移8．肱骨髁上骨折易遺留肘內翻畸形原因有A．橈偏移位未糾正 B．尺偏、尺傾移位未糾C．尺側骨皮質遭受擠壓致塌陷嵌插 D．內旋移位未糾正E．外旋移位未糾正踝部骨折治療重點包括應絕對解剖復位 B．恢復跟距關節的對位關C．恢復結節關節角 D．著重恢復其運動功能E．注意矯正跟骨增寬肩關節脫位的臨床表現有傷后肩關節、腫帳、疼痛，功能障礙B．患肩彈性固定于內收20°一30°C．肩峰突出，呈方肩畸形 D．腋下、喙突下、鎖骨下可摸到肱骨頭E．搭肩試驗陽性脫位的早期并發癥為骨折 B．關節僵硬 C．骨化性肌炎 D．神經損傷 E．血管損12．眩暈型頸椎病的臨床表現為A．頸部疼痛 B．頭痛 C．頸性眩暈 D．四肢無力 E．猝13．髕骨軟化癥的陽性體征有A．抽屜試驗陽性 B．側向分離試驗陽性 C．下蹲試驗陽D．髕骨研磨試驗陽性 E．挺髕試驗陽性腰突癥常見的發病部位為A．LI/2B．L2／3C．L3／4O．L4／5E．L5／S115．急性血源性骨髓炎早期診斷的要點包括A．兒童多見B．查體患區有凹陷性水腫或桔皮樣水腫改變C．血培養可查到致病菌D．X線檢查通常一周內有所改變E．局部分層穿刺可吸出骨膜下膿腫及軟組織內的膿汁慢性骨髓炎并發癥包括關節強直 B．患肢增長或縮短 C．關節內翻或外翻畸D．病理性骨折或脫位 E．癌變化膿性關節炎的診斷要點包括多數病例有外傷史 B．兒童多見 C．主訴是關節局部疼D．晚期X線檢查關節間隙消失，發生纖維或骨性強直E．關節穿刺晚期是膿性，涂片檢查可發現大量白細胞和細菌骨關節結核的診斷要點包括大多數有肺、淋巴結核的原發病灶 B．兒童期及青年、成人多C．表現有潮熱、盜汗等結核中毒癥狀D．關節呈急性腫脹，紅腫熱痛明顯 E．活動期血沉加快有關良性腫瘤與惡性腫瘤表述正確的是A．良性者多為成年人，惡性者多為青少年B．良性者呈膨脹生長，惡性者呈浸潤生長C．良性者不發生轉移，惡性者發生轉移DE．惡性腫瘤血鈣可以升高【填空題】傷血的病理變化包括有 、 、 、 等。骨傷科疾病治療的基本原則是 、 、 、 。急救醫學將保持呼吸道通暢 、 、 、 稱為創傷急救五項技術。治療骨折的三個基本步驟是 、 和 。手法復位的要求是 、 、 ，輕巧而不增加損傷，力爭一次成功。正常人掌側傾斜角為 ，尺側傾斜角為 ，當發生柯勒氏骨折時二者均 。骨折的特征為 、 、 。正常人下尺橈關節間隙，成人不超過 ，兒童不超。股骨頸骨折，按發生部位可分為 、 和 。對無移位的踝部骨折只需將踝關節固定在 中立位即可。骨折是脫位的早期并發癥，治療時應先 。肩關節前脫位，根據脫位的置不同分為 、 。以一脫位為多見。筋傷按不同形式暴力可分為 、 、 。椎間盤由 、 、 組成。化膿性骨髓炎的感染途徑有血源性感染、直接蔓延、 。骨腫瘤的診斷要求臨床、X線和 三結合。骨質疏松癥是一種以 為特征的代謝性骨病。【是非判斷題】1．舒筋活絡法是損傷中期的內治法之一。( )2．整復時應原則上較早越好，骨折后1天內最易整復。( )3．骨牽引中脛骨結節牽引進針方向應是由內向外。( )4．內踝尖與足跟后下緣連線的中點為跟骨牽引的進針點。( )5．遠端肢體缺血的四肢大血管不可應用止血帶止血法。( )6．疲勞骨折多無移位，但愈合緩慢。( )510°的成角。( )成人骨折塑形期一般需1—2年，兒童骨折后塑形期常需2—4年。 ( )屈曲型肱骨髁骨折易合并血管神經損傷。 ( )股骨頸骨折，骨折線部位越低，越易發生缺血性壞死。 ( )股骨髁上骨折，以伸直型為多見。 ( )．脛骨上1／3骨折時，檢查時應注意胭動