PAGEPAGE1頁中醫診斷學——第九單元臟腑辨證中醫診斷學——第九單元臟腑辨證病性氣虛氣虛血瘀氣短懶言、神疲乏力、自汗、虛脈（細弱無力）唇甲色淡、爪甲色淡、面色無華、脈細澀五心煩熱、潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少苔、脈細數畏寒怕冷、四肢不溫、舌胖大、虛脈小兒生長發育遲緩、發脫齒松，健忘寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脈緊或緩或遲發熱、排泄物黃稠、舌紅苔黃、脈數或滑痰多，胸悶脘痞腹脹、困重、苔膩、脈滑或濡排泄物黃稠量多，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數胸悶脘痞腹脹、走竄、情志影響、噯氣矢氣、脈弦刺痛、舌紫暗有瘀斑、脈澀食積食積水燥津虧暴飲暴食、噯腐吞酸、厭食、矢氣酸臭、苔膩身體浮腫口眼歪斜、肢體震顫、四肢抽搐、言語不利、半身不遂眩暈、面紅目赤、頭重腳輕、舌紅苔黃，脈弦口干、唇燥、咽干、舌苔干，脈浮口干、唇燥、咽干、舌苔干，脈細數無力細目一辨心病證候要點一心病各證候的臨床表現心血虛證：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細無力。舌紅少苔乏津，脈細數。心氣虛證：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動后諸癥加重，面色淡白，舌質淡，脈虛。細目一辨心病證候心陽虛證：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色（白光）唇青紫，舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結或代。迷，唇舌青紫，脈微欲絕。舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神志不清。或以刺痛為主，舌質晦暗或有青紫斑點，脈細、澀、結、代；（瘀）或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；（痰）或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；（寒）或以脹痛為主，與情志變化有關，喜太息，舌淡紅，脈弦。（氣）或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲；并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑。PAGEPAGE3頁躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。要點二心病各證候的鑒別要點1.心血虛證與心陰虛證的鑒別血虛以“色白”為特征而無熱象，陰虛以“色赤”為特征而有明顯熱象。心氣虛證與心陽虛證的鑒別陽虛證有畏冷肢涼等表現，氣虛證則疲乏等癥表現明顯。心氣虛證以心悸、胸悶兼氣虛證為特征；心陽虛證是在心氣虛的基礎上，出現心胸悶痛、畏寒肢冷等虛寒證候；心陽暴脫證是在心陽虛的基礎上，突然出現冷汗、肢厥、脈微等亡陽證候。心脈痹阻證的鑒別瘀阻心脈心胸刺痛，舌暗或青紫斑點，脈細澀痰阻心脈心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀瘀阻心脈心胸刺痛，舌暗或青紫斑點，脈細澀痰阻心脈心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀寒凝心脈心痛劇痛，遇寒加重，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈心胸脹痛，脅脹，善太息，舌淡紅，脈弦均有神志異常的表現—神昏。痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，無熱證表現；痰火擾神證則既有痰，又有火，其癥為前兩者的兼并。細目二辨肺病證候要點一肺病各證候的臨床表現肺氣虛證聲低懶言自汗、畏風，易于感冒面色淡白，舌淡苔白，脈弱。。細目二辨肺病證候風寒犯肺證浮緊。風熱犯肺證：咳嗽，痰少而黃，鼻流濁涕，咽喉腫痛，發熱微惡風寒，舌尖紅苔薄黃，脈浮數。燥邪犯肺證燥少津，或微有發熱惡風寒，脈浮數或浮緊。肺熱熾盛證：發熱，口渴，咳嗽，氣粗而喘，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈洪數。痰熱壅肺證黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。寒痰阻肺證：咳嗽，痰多色白清稀易咯，胸悶，氣喘，惡寒，肢冷，舌質淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑。飲停胸脅證白滑，脈沉弦。風水相搏證或見惡寒重、發熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊；或見發熱重、惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數。要點二肺病各證候的鑒別要點風寒犯肺證、風熱犯肺證與燥邪犯肺證的鑒別痰稀色白，惡寒重、發熱輕，鼻塞，流清涕，喉癢，身痛無汗，舌苔薄白，脈浮

緊數痰少質黏，口舌、咽喉干燥，惡寒發熱，無汗或少汗，舌苔薄而干燥，脈浮偏數證型肺陰虛證型肺陰虛同干咳或少痰，痰黏難咯，或咯血（燥痰）燥邪犯肺口舌咽干異顴紅、潮熱盜汗、五心煩熱、脈細數發熱、微惡風寒、苔薄、脈浮風熱犯肺證與痰熱壅肺證的鑒別證型痰熱壅肺證風熱犯肺證

同咳嗽，痰稠黃

異痰多黃稠或膿血腥臭痰，苔黃膩，脈滑數等兼風熱表證（發熱惡寒，苔薄黃，脈浮數）細目三辨脾病證候要點一脾病各證候的臨床表現脾氣虛證少氣懶言，形體消瘦，或肥胖，浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。脾虛氣陷證脈緩或弱。脾陽虛證力。脾不統血證或蒼白無華，食少便塘，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈細無力。寒濕困脾證體腫脹，或身目發黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細。濕熱蘊脾證或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發黃鮮明，或皮膚發癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。要點二脾病各證候的鑒別要點脾氣虛納呆腹脹，便溏肢倦，食少懶言，神疲脾氣虛納呆腹脹，便溏肢倦，食少懶言，神疲PAGEPAGE4頁脾陽虛脾虛氣陷脾不統血

乏力，面色萎黃。 喜溫喜按，肢冷脘腹墜脹，肛門墜重，脫肛，臟器脫垂各種出血證寒濕困脾證與脾陽虛證的鑒別寒濕困脾納呆食少，腹脹，腹部冷痛，畏寒喜溫，便溏脾陽虛濕熱蘊脾證與寒濕困脾證的鑒別濕熱蘊脾 脘腹痞悶，納呆，惡心嘔吐，便溏，肢體困重寒濕困脾

脘腹痞脹，泛惡欲嘔，舌淡苔白膩，脈濡緩四肢不溫，神疲乏力，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力色澤鮮明，皮膚發癢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數舌淡苔白膩，脈濡緩細目四辨肝病證候要點一肝病各證候的臨床表現肝血虛證女月經量少、色淡，甚則閉經，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細。肝陰虛證口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數。細目四辨肝病證候肝郁氣滯證瘰疬，或脅下腫塊；婦女可見乳房作脹疼痛，月經不調，痛經；舌苔薄白，脈弦。肝火熾盛證失眠，噩夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。肝陽上亢證少津，脈弦有力或弦細數。肝風內動證肝陽化風證：眩暈欲仆，步履不穩，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手麻木，語言謇澀，面赤舌紅，或苔膩，脈弦細有力；甚至突然昏仆，口眼 斜，半身不遂，舌強語謇。熱極生風證：高熱口渴，煩躁，譫語或神昏，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數。陰虛動風證顴紅，舌紅少津，脈弦細數。血虛生風證舌質淡白，脈細或弱。寒滯肝脈證寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。要點二肝病各證候的鑒別要點肝血虛頭暈，目澀，視力減退等肝血虛頭暈，目澀，視力減退等爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細PAGEPAGE5頁肝陰虛證肝陰虛證五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數肝火熾盛肝陽上亢肝火熾盛肝陽上亢頭暈脹痛，面紅目赤，口苦便秘、尿黃等火熱證候為主，陰虛證候不突出口干，急躁易怒，耳鳴，失眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主，且見腰膝酸眠。軟、耳鳴等下虛癥狀。肝陽化風證眩暈欲仆，頭搖肢顫，手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦而有力熱極生風證手足抽搐，角弓反張，高熱神昏，舌質紅絳脈弦數陰虛動風證手足蠕動，午后潮熱，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細數肝陽化風證眩暈欲仆，頭搖肢顫，手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦而有力熱極生風證手足抽搐，角弓反張，高熱神昏，舌質紅絳脈弦數陰虛動風證手足蠕動，午后潮熱，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細數血虛生風證手足震顫，面白無華，舌淡苔白，脈細細目五辨腎病證候要點一腎病各證候的臨床表現，或小便頻數清長，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚。畏冷肢涼舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數。腰膝酸軟發脫齒松，健忘，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。遺尿滑精要點二腎病各證候的鑒別要點腎陽虛證與腎虛水泛證的鑒別男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久瀉不止，完谷不化，腎陽虛腎虛水泛

腰膝酸軟，五更泄瀉，畏冷肢涼身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，心悸，氣短，咳喘痰鳴腎陰虛證與腎精不足證的鑒別五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發熱，午后顴紅，舌紅少津，少苔或無苔，腎陰虛腎精不足

腰膝酸軟

脈細數。小兒生長發育遲緩；男子精少不育，女子經閉不孕；成人早衰，發脫齒松，健忘恍惚。細目六辯腑病證候要點一腑病各證候的臨床表現食欲不振脈弱。喜溫喜按。PAGEPAGE12頁隱隱灼痛。舌紅苔黃，脈滑數。寒飲停胃證：，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。得噯氣、矢氣后痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結，苔厚，脈弦。蟲積腸道證或嗜食異物粟粒樣白點，白睛見藍斑。苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數（或遲）有力。舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。臭，肛門灼熱舌質紅，苔黃膩，脈滑數。舌紅，苔黃膩，脈濡數。惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數。要點二腑病各證候的鑒別要點及氣虛或陽虛的共同癥狀。脾陽虛、脾氣虛：腹脹腹痛、便溏；胃陽虛、胃氣虛：脹或痛的部位在胃脘，脘痞隱痛、噯氣等癥明顯。均有：脘痛、口渴、脈數等癥胃陰虛：饑不欲食，舌紅少苔，脈細數；胃熱熾盛：消谷善饑，口臭，舌紅苔黃，脈滑。寒滯胃腸證與胃腸氣滯證的鑒別寒滯胃腸證：冷痛喜溫、惡寒肢冷、脈緊；胃腸氣滯證：4.濕熱蘊脾證與腸道濕熱證的鑒別兩者均有：發熱、口渴、舌紅苔黃膩、脈滑數。濕熱蘊脾：身熱不揚、汗出熱不解、肢體困重、口膩、渴不多飲，或有黃疸、膚癢；腸道濕熱：腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭。5.心火下移證與膀胱濕熱證的鑒別心火下移：心煩、口舌生瘡；苔黃膩、脈滑數。細目七辨臟腑兼病證候要點一臟腑兼病各證候的臨床表現腰膝酸軟，汗，便結尿黃，舌紅少苔，脈細數。腰膝酸冷青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弱。心肺氣虛證：咳嗽心悸面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈弱或結或代。女子月經量少、色淡、淋漓不盡，面色萎黃，舌淡嫩，脈弱。視物模糊，脈細。面白無華，舌淡，苔白滑，脈弱。聲低，乏力，自汗，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱。腰膝酸軟盜汗。咳嗽陣作舌紅，苔薄黃，脈弦數。肝膽濕熱證：脅肋脹痛厭油膩陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。便溏不爽或腹痛欲便，瀉后痛減，或大便溏結不調，舌苔白，脈弦或緩。顴紅舌紅，少苔，脈細數。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。要點二臟腑兼病各證候的鑒別要點1.心脾氣血虛證與心肝血虛證的鑒別兩者均：心悸、失眠多夢。心脾氣血虛證：食少、腹脹、便溏；心肝血虛證：2.心肺氣虛證、脾肺氣虛證與肺腎氣虛證的鑒別三者均有：咳喘無力、氣短、咯痰清稀等癥。心肺氣虛證：心悸怔忡、胸悶；肺脾氣虛證：肺腎氣虛證：呼多吸少、腰酸耳鳴、尿隨咳出。3.肝胃不和證、肝郁脾虛證與胃腸氣滯證的鑒別前兩者均有：胸脅脹滿疼痛、情志抑郁或煩躁。三者均有氣滯表現：噯氣、矢氣肝胃不和證：胃脘脹痛、噯氣、呃逆；肝郁脾虛證：食少、腹脹、便溏；脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣三者都有腎陰虛的證候，均見腰膝酸軟、耳鳴、遺精及陰虛內熱的表現。心腎不交證：心悸、心煩、失眠多夢；肺腎陰虛證：干咳、痰少難咯；肝腎陰虛證：5兩者均有：腰膝酸冷、小便不利、浮腫，畏冷肢涼、舌淡胖、苔白滑。脾腎陽虛證：久瀉久痢、完谷不化；心腎陽虛證：心悸怔忡、胸悶氣喘、面唇紫暗。肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證的鑒別肝膽濕熱證：脅肋脹痛、脅下痞塊、黃疸、口苦，寒熱往來及陰部瘙癢、婦女帶下黃臭。濕熱蘊脾證：脘腹脹悶、納呆嘔惡：大便溏瀉，肢體困重、身熱不揚。四證均有：咳嗽、咳血的表現。急躁易怒、脅肋灼痛；燥邪犯肺證：發于秋季，發熱惡寒，口鼻干燥；熱邪壅肺證：發熱，舌紅苔黃，脈數；肺陰虛證：潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。肝腎陰虛證與肝陽上亢證的鑒別兩證均有：頭暈目眩、耳鳴、腰膝酸軟。肝腎陰虛證：顴紅盜汗、五心煩熱，舌紅少苔，脈細數；肝陽上亢證：急躁易怒、頭目脹痛、頭重腳輕。經典例題患者神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，胸悶泛惡舌苔白膩，脈滑。其病機是（）A.痰蒙心神B.痰火擾神C.心血瘀阻D.腎精虧虛E.心脾兩虛『正確答案』A舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲；并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑。患者心悸怔忡，氣短自汗，形寒肢冷，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脈微細，證屬（）A.心氣虛證B.心陽虛證CD.心陰虛證E.心血虛證『正確答案』B『答案解析』心陽虛證：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色（白光白，或面唇青紫，舌質淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結或代。患者咳喘無力，動則尤甚，痰清稀，聲低懶言，自汗、畏風，神疲體倦，舌淡苔白，脈弱。證屬（）A.肺氣虛證B.肺陰虛證CDE『正確答案』A神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。黃，脈浮數。其證候是（）A.風熱犯肺B.風燥傷肺C.痰熱郁肺D.肝火犯肺E.肺陰虧耗『正確答案』B舌苔薄而干燥少津，或微有發熱惡風寒，脈浮數或浮緊。肺陰虛CDE患者咳嗽，發熱，口渴，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈洪數，證屬（）患者咳嗽，咳痰黃稠而量多，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數，證屬（）『正確答案』C、E痰熱壅肺證：咳嗽，咯痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，喉中痰鳴，發熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數。其病機是（）ABCD『正確答案』A面色萎黃或蒼白無華，食少便塘，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈細無力。腹脹，納呆，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，面目發黃鮮明，舌質紅，苔黃膩，脈濡數，證屬A.脾氣虛證BCD.大腸濕熱E.胃熱熾盛『正確答案』C肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發黃鮮明，或皮膚發癢，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅，脈弦細數。其證候是（）A.肝火上炎B.肝陽上亢C.肝陰不足D.肝氣郁結E.肝陽化風『正確答案』B酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數。患者手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，面色無華，爪甲不榮，舌淡苔白，脈細弱，證屬（）A.肝血虛證B.肝陰虛證CDE『正確答案』E白無華，舌質淡白，脈細或弱。A.腎陰虛證B.腎陽虛證CDE（腰膝酸軟而痛，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發熱，午后顴紅，舌紅少苔，脈細數，屬（『正確答案』C、A『答案解析』腎精不足證：小兒生長發育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下；男子精少不育，女子經閉不孕；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴，發脫齒松，健忘，神情呆鈍，兩足痿軟，動作遲緩，舌淡，脈弱。短黃，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數。333證候是（）ABC.腎陽虛DE『正確答案』A日晡潮熱，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結，神昏譫語，舌質紅，苔黃厚而燥，脈沉數有力，證屬（）A.大腸液虧證B.大腸濕熱證C.腸熱腑實證D.小腸實熱證E.胃熱熾盛證『正確答案』C『答案解析』腸熱腑實證：高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結，或熱結旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌質紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數（或遲）有力。胃脘脹悶，噯腐吞酸，腸鳴矢氣，臭如敗卵，苔