DDH早期干預與早期治療

DDH,EarlyIntervention&Treatment2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity2DDH早期干預與治療

單純髖臼發(fā)育不良股骨頭外移輕微

病變惡化假髖臼開始形成股骨頭形態(tài)改變站立123體重股骨頭加速外移髖臼外緣發(fā)育受阻嚴重程度年齡AGE2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity3DDH早期干預與治療

早期診斷DDH具有非常重要的治療意義早期診斷為早期干預性治療創(chuàng)造條件和機會早期干預和治療效果好早期治療費用低早期治療可直接降低兒童期發(fā)病率，改善我國兒童健康素質(zhì)2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity4DDH早期干預與治療

Rosenberg等認為：臨床上髖關節(jié)不穩(wěn)定是DDH的早期癥狀，若不在幼兒時進行治療，可以發(fā)展成為髖關節(jié)的退行性變化或關節(jié)的脫位而引起成年生活的功能障礙更多的學者指出，在絕大多數(shù)病例，出生幾個月內(nèi)的早期診斷可以使DDH的保守治療獲得成功2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity5DDH早期干預與治療

早期宣教早期診斷早期隨訪新生兒醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生EarlyInterventionandTreatment早期干預DDH晚期治療功能康復早期治療兒童骨科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、康復專業(yè)2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity6DDH早期干預與治療

早期治療早期干預早期診斷早期干預與早期治療通過有組織的隨訪觀察髖關節(jié)的發(fā)育采用自我運動或軟器械促進髖關節(jié)發(fā)展出生3個月內(nèi)完成診斷行走前完成治療2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity7DDH早期干預與治療

年齡方法新生兒－6個月外展操、寬尿布等新生兒－6個月Pavlik吊帶6－9個月各類外展支具6－18個月手法復位＋蛙式石膏12－18個月牽引后手法復位+蛙式石膏2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity8DDH早期干預與治療

早期干預和治療的原則是盡可能保持股骨頭與髖臼的同心對位，并通過適度的活動刺激促進其正常發(fā)育股骨頭與髖臼的同心對位是刺激髖關節(jié)正常生長的前提和基礎2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity9DDH早期干預與治療

Pavlik吊帶2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity10DDH早期干預與治療

Pavlic吊帶可以干預髖關節(jié)發(fā)育不良，也可以治療髖關節(jié)脫位．作為一種軟性治療，Pavlic吊帶在世界各地獲得了廣泛的普及和應用，是DDH干預和治療手段中使用最為廣泛的方法近年來，Pavlic吊帶輔助超聲波髖關節(jié)檢查監(jiān)測治療，形成個性化治療模式2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity11DDH早期干預與治療

軟支架2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity12DDH早期干預與治療

可調(diào)節(jié)蛙式支架2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity13DDH早期干預與治療

支架治療適用于6-9個月DDH患兒完全脫位患兒要行雙側(cè)內(nèi)收長肌松解半脫位患兒視內(nèi)收長肌緊張程度情況決定是否患側(cè)松解。支架固定期為3-6月2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity14DDH早期干預與治療

手法復位+蛙式石膏固定適用于6個月以上，X線攝片股骨頭骨化中心開始顯露的病例超過12個月或是脫位關節(jié)非常緊張的病例可以考慮復位前的牽引2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity15DDH早期干預與治療

2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity16DDH早期干預與治療

安全角2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity17DDH早期干預與治療

蛙式石膏的固定期一般固定期為3個月期間每隔4或6周復查X線攝片2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity18DDH早期干預與治療

后期處理可調(diào)節(jié)式支架佩戴第一格維持2月以后每一格1.5月調(diào)整一格一般使用5-7月2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity19DDH早期干預與治療

晚期病例晚期初發(fā)病例年齡大于18個月的初診病例晚期殘余病例經(jīng)保守治療失敗病例殘余病例18月,晚期病例2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity20DDH早期干預與治療

手術(shù)治療年齡≥18月，AI>25度手術(shù)治療上限雙側(cè)脫位>6歲，單側(cè)脫位>8歲，發(fā)育不良年齡不限保守治療年齡<18月早期診斷年齡≤6月，髖關節(jié)超聲波檢查；年齡>6月，骨盆平片手術(shù)方式Salter骨盆截骨±股骨近端內(nèi)翻、短縮、旋轉(zhuǎn)截骨Pemberten髖臼成型±股骨近端內(nèi)翻、短縮、旋轉(zhuǎn)截骨DDH臨床治療指南中華小兒外科學會骨科學組20092023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity21Pavlik吊帶用于早期治療的有效率為82.46％EffectiveratefromETusingPavlikharnessis82.46%無股骨頭缺血性壞死NoAVNoccurduringthisgroup7例，10髖，X線攝片髖臼指數(shù)>257cases,10hips,AIabove25DDH早期干預與治療

2023/2/3CHENBOCHANGMDShanghai6thPeople'sHospitalShanghaiJiaotongUniversity223例，4髖，隨訪至18月，囊外Salter截骨術(shù)3cases,4hips,follow-uptoeighteenmonths,finallySalterOsteotomypreformedwithoutcapsuleopening.手術(shù)率5.26％SurgicalrateforresidualDDHis5.26％DDH早期干預與治療

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17月3歲11歲Pemberten＋FemoralOsteotomySalter＋Femoral