總論2021/7/91MedicalImagingDiagnosticImageologyInterventionalRadiologyDiagnosticRadiologyUltrasonographyNuclearImagingDiagnosisTherapyScintigraphy2021/7/92學習醫學影像學的注意點了解不同成像技術的基本原理及其圖像特點掌握圖像的觀察與分析方法，了解正常影像學表現和常見病的異常表現及其病理基礎掌握不同成像手段在不同疾病診斷中的作用與限度影像學檢查價值很大，但有限度，需結合臨床資料2021/7/93DiagnosticImagingMethodsDiagnosticimagingisadynamicspecialtythathasundergonerapidchangewithcontinuingadvancementsintechnology.Notonlyhasthenumberofimagingmethodsincreasedbuteachonecontinuestoundergoimprovementandrefinementofitsuseinmedicaldiagnosis.2021/7/94第一章X線成像

Radiography2021/7/95第一節普通X線成像2021/7/96一、X線成像基本原理與設備X線的產生，X線是真空管內高速行進的電子流轟擊鎢靶時產生的Thex-raybeamisproducedbybombardingatungstentargetwithanelectronbeamwithinanx-raytube.2021/7/97X線的特性穿透性：與管電壓和物體的密度與厚度相關熒光效應：透視的基礎感光效應：攝影的基礎電離效應：放射治療的基礎、X線防護2021/7/98X線成像基本原理Asx-raypassthroughthehumanbodytheyareattenuatedbyinteractionwithbodytissues(absorptionandscatter),resultinginanimagepatternrecognizableashumananatomy.基本條件X線具有穿透性存在密度(density)與厚度(thickorthin)的差異顯像過程2021/7/992021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911二、X線圖像特點X線圖像不同灰度的影像反映了人體解剖結構和病理狀態的不同密度和厚度X線圖像是重疊的，有一定程度的放大，并可產生偽影2021/7/912三、X線檢查技術

RadiographicTechniques2021/7/913自然對比(naturalcontrast)2021/7/914人工對比(artificialcontrast)2021/7/915三、X線檢查技術RadiographicTechniques

普通檢查透視(Fluoroscopy)、攝片(Plainfilm)特殊檢查體層攝影(conventionaltomography)、軟線攝影(softbeamradiography)造影檢查contrastadministrationexamination2021/7/916三、X線檢查技術RadiographicTechniques造影檢查對比劑(contrastmedium)高密度對比劑：鋇劑(barium)、碘劑(iodine)等低密度對比劑：氣體(gasagents)造影方式直接引入：口服、灌注、穿刺注入間接引入：經靜脈注入對比劑，生理性排泄檢查前準備及造影反應的處理2021/7/9172021/7/9182021/7/919三、X線檢查技術RadiographicTechniquesX線檢查方法的選擇原則(principle)安全(safe)、準確(accurate)、簡便(convenient)、經濟(economic)2021/7/920四、X線診斷的臨床應用成像清晰、經濟、簡便胸部、骨骼、胃腸道首選2021/7/921五、X線檢查中的防護技術方面：屏蔽防護、距離防護患者方面：照射次數、范圍、條件，遮蓋工作人員方面：自我防護，定期體檢2021/7/922第二節數字化X線成像數字化X線成像（digitalradiology）1.CR（影像板，imagingplateIP)2.DF(影像增強電視系統，IITV)3.DR（平板探測器，flatpaneldetectors)2021/7/923PrincipleofCR2021/7/924PrincipleofDR2021/7/925感光度與解析度不能很好兼顧2021/7/926可以同時做到高感光度和高解析度2021/7/927第二節數字化X線成像DR的臨床應用2021/7/928圖像軟件：InverseTopography(組織平衡軟件)Softtissue+Bonedetailatthesametime2021/7/929動態范圍寬一次曝光可通過窗寬,窗位的調整獲得從軟組織到骨骼不同的影像,甚至可以清楚到頭發。

2021/7/930第三節數字減影血管造影

(DigitalSubtractionAngiography,DSA)2021/7/931DSA成像基本原理血管造影時，由于血管與骨骼和軟組織影像重疊，致使血管顯影不請。將X線圖像數字化，用1幀血管內不含對比劑的圖像作為蒙片，和1幀含對比劑的圖像相減，使圖片中代表骨骼和軟組織的數字相抵消，只剩有對比劑的血管顯影清晰。有助于診斷和做各種介入手術2021/7/932PrincipleofDSAImagingAmethodforshowingcontrast-filledvesselswithoutanyinterferingbackground.“Mask”image,justbeforethecontrastmediumisinjected,ontowhichtheimageswithcontrastmediumwereoverlaidtocoincide,producingasubtractionimageonlydisplayingthecontrast-filledvessels.2021/7/933DSA檢查技術和臨床應用

DSAtechniquesandclinicalapplications動脈(percutaneousarterial)DSA靜脈(percutaneousvenous)DSA旋轉(rotate)DSA，3D立體實時成像2021/7/9342021/7/935第二章計算機體層成像

(ComputedTomography)2021/7/936Introduction

Sinceitsintroductioninthe1970s,CThasbeenshowntohavewideapplicationswithinalltheradiologicalsubspecialities.Ithasbecomeaprimaryimagingtechniqueintheclinic.2021/7/937第一節CT成像基本原理與設備基本原理用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，由探測器接受衰減的X線，并由光電轉換器變為電信號，再由模數轉換器變為數字進行計算機處理，獲得該層面的每個體素的X線衰減系數，再由數模轉換器把每個體素的數字轉換成不等灰階度的像數，按矩陣排列，構成CT圖像2021/7/938WhatisCTCTimagesasectionorsliceofthepatientTwo-dimensionalimageofthesliceReconstructedimage(arrayofquantizedgrayscalevaluesorpixels)Pixelvalues(CTnumber)arerelatedtothelinearattenuationofthecorrespondingvolumeelementoftheslice(voxel)2021/7/9392021/7/940CT設備(Equipment)普通CTConventionalCT螺旋CTSpiral(helical)CT多層螺旋CTMultisliceCT(MSCT）雙源多層螺旋CTDualSourceCT(DSCT）電子束CTElectronbeamCT(EBCT)平板CTFlatpanelCT2021/7/9412021/7/9422021/7/9432021/7/944世界第一臺雙源CT SOMATOMDefinition球管球管探測器探測器2021/7/945多層螺旋CT的趨勢“多排和多層”1998年，8排或16排或32排探測器，實現4層掃描，2002年，24排探測器，實現16層掃描；2004年，32或64排探測器，實現64層掃描；2005年，128層掃描，雙球管2006年，256層掃描，2007年，320層掃描200？年，平板探測器，1024X768掃描CT球管的趨勢：0.75MHU—1.0MHU—1.5MHU—2.0MHU—3.0MHU---3.5MHU—4.0MHU—5.3MHU—6.3MHU—7.5MHU….2003年SIEMENS0MHU球管

2021/7/9462021/7/947ClinicalBenefitsofMultisliceCTShorterScanTime0.33sLargerVolumeClinicalApplicationIsotropicResolution0.4mm2021/7/948moredetailedmorespeedymorevolume2021/7/9492021/7/950第二節CT圖像特點數字圖像(digitalimaging)矩陣(matrix)像素與體素(pixelandvoxel)CT值(CTpixelnumbers)窗寬、窗位(windowwidthandcentre)2021/7/9512021/7/9522021/7/953CTvalue2021/7/9542021/7/955圖像質量的進展...二維橫斷面到三維圖像重建2021/7/956第三節CT檢查技術

CTTechniques平掃(plainscanning)對比增強掃描(contrastenhancement)造影掃描(othercontrastmethods)HRCT(highresolutioncomputedtomography)2021/7/9572021/7/9582021/7/959第三節CT檢查技術

CTTechniques重建技術(ReconstructionTechniques)表面遮蓋法重建（SurfaceShadedDisplay,SSD）最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）容積再現（VolumeRendering,VR）多層面重建（MultiplanarReconstruction,MPR）曲面多層重建（CurvedMultiplanarReconstruction,CMPR）仿真內窺鏡技術（VirtualEndoscopy,VE）2021/7/9602021/7/961HeadlinestenosisCourtesyofUniversityofErlangen,DepartmentofRadiologyandInstituteofMedicalPhysicsSOMATOMSensation646secfor350mm64x0.6mm(2x32)Resolution0.4mmRotation0.37sec120kV/150mAs缺乏造影劑？掃描比造影劑跑得快！2021/7/9622021/7/963HeadlineEmotion166.5for235.5mm16x1.2mmPich1.3Rotation0.6sec130kV90effectivemAsCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,China2021/7/964HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion166.5for235.5mm16x1.2mmPich1.3Rotation0.6sec130kV90effectivemAs2021/7/965HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion1610sfor258mm16x1.2mmPich1.2Rotation1.0sec130kV90effectivemAs2021/7/966HeadlineCourtesyofJiangsuProvPeopleHospital

/NanJin,ChinaEmotion1610sfor258mm16x1.2mmPich1.2Rotation1.0sec130kV90effectivemAs2021/7/967肺動靜脈瘺（兩側）曲面重建Arteriovenousfistulaofpulmonaryvessels(bilateral)2021/7/968AneurysmandDissection2021/7/9692021/7/970第三節CT檢查技術

CTTechniques功能(function)及其他檢查灌注成像Perfusion骨密度測定QuantitativeCT(QCT)冠狀動脈造影CTcoronaryarteryangiography

2021/7/971骨密度分析區（五點修飾輪廓）模板的水樣部分模板的骨樣部分2021/7/9722021/7/973男性,56歲,癥狀后150min常規CTTimetoPeakCBF隨訪

顱內動脈栓塞隨訪CT顯示液化灶embolismofintracranialarteries,follow-upCTimageshowstheinfarctionmale,56,150minaftertheonset2021/7/974左冠狀動脈鈣化狹窄2021/7/975CTcoronaryarteryVE2021/7/976掃描層厚、空間分辨率和冠脈成像2021/7/977SOMATOMSensationCardiacCardiacMorphology

AdditionalClinicalInformationreceivedfromECG-gatedscan

CalcifiedThrombusAorticValveECG-GatedScan2021/7/97816-SliceCardiacFunctionAnalysis

syngoArgus,CT4DandLV-FunctionCourtesyofGrosshadernClinicEFEDVESVMassWallThickeningMovieCompatibletoMRIandCTData2021/7/979MCB2021/7/980LCA小分支的動脈瘤2021/7/981第四節CT診斷的臨床應用優點：斷層圖像密度分辨率高可反映造影劑在不同時相的變化，大大擴展了臨床檢查范圍缺點：較昂貴X線損傷2021/7/982第四節CT診斷的臨床應用中樞神經系統頭頸部胸部心臟與血管腹部盆腔骨骼系統2021/7/983第三章超聲成像

(ultrasonography,USG)2021/7/984第四章磁共振成像

（MagneticResonanceImaging,MRI）Imagingmethodusingastrongmagneticfieldandgradientfieldtolocalizeburstofradiofrequencysignalscomingfromasystemofspinsconsistingofreorientinghydrogen(H)1nuclei(protons)aftertheyhavebeendisturbedbyradiofrequencypulses.磁共振成像是利用體內氫原子核在強磁場內發生磁矩，用射頻發生共振提供能量，改變磁矩；停止射頻，恢復磁矩，釋放能量，產生信號，經計算機處理，形成MR圖像。2021/7/985成像基本原理縱向磁化（longitudinalmagnetization）縱向磁化減小與橫向（transverse）磁化馳豫與弛豫時間（relaxationtime）馳豫時間與MRI成像脈沖序列（pulsesequence）與加權像（weightedimaging，WI）T1加權像（T1WI）：短TE,短TRT2加權像（T2WI）：長TE,長TR2021/7/9862021/7/9872021/7/9882021/7/9892021/7/9902021/7/9912021/7/9922021/7/9932021/7/994MRI設備

（MRIEquipment）2021/7/9952021/7/996LowfieldMR，opensystemMR2021/7/9972021/7/998RecentprogressinMRIunitPolarizationofmagneticfieldSpecialMRUnitFasterandstrongermagneticresonancegradientsRFcoil2021/7/999RFCoils2021/7/9100AdvancedImagingTechniquesWholebodyMRscreening

Itisanidealmodalityforthepurposesofhealthcarescreeningthathasbothhighsensitivityandspecificitywithoutradiationhazard.ThetruebenefitofwholebodyMRimagingisinthevarietyofdiseasefound.Itsvalueisinitsreliabilityandaccuracy2021/7/9101PatientwithPlasmocytoma

TSET1+2w,PAT2Schlemmer,Claussenetal.

UniversityTuebingen(Germany)2021/7/9102Neuro-OcularPlaneImagingImagecourtesyofDrScarabino,CasaSollievodellaSofferenza,Italy.3TImagingResemblesSpecimen2021/7/9103MRI圖像特點

MRIcharacteristics多參數成像（multiplesequences）多方位成像流動效應對比增強2021/7/91042021/7/91052021/7/9106MRI圖像特點

MRIcharacteristics多參數成像多方位成像（provideimagesinanyanatomicplane）。現在有挑戰。流動效應對比增強2021/7/91072021/7/91082021/7/9109MRI圖像特點

MRIcharacteristics多參數成像多方位成像流動效應（flowingeffects）對比增強2021/7/91102021/7/91113DToFTR/TE35/3.6ms,192x512,

SL0.8mm,108partitionsTA:6:44minHigh-ResolutionToFat3T

2021/7/91122021/7/9113MRI圖像特點

MRIcharacteristics多參數成像多方位成像流動效應對比增強(contrastenhancement)2021/7/91142021/7/9115MRI增強掃描的適應癥

applicationofMRIenhancement腫瘤的鑒別與定性(tumor)血腦屏障是否破壞(blood-brainbarrier)提高病變的發現率(moresensitive)2021/7/9116MRI造影劑(contrastmedium)主要分為兩類：順磁性物質(Gd-DTPA)paramagneticcontrastmedium超順磁性物質(AMI-25,菲力磁)superparamagneticcontrastmedium2021/7/91172021/7/9118轉移瘤T1C+，T22021/7/9119肝Ca(CT,T1,T2FS,T1C+)2021/7/9120MRI檢查技術

MRITechniques脈沖序列（pulsesequence）SE序列，梯度回波（gradientecho）序列，回波平面成像（echo-planarimage，EPI）脂肪抑制（fatsuppression）MRC（Cinema）MRI對比增強（contrastenhancement）MRA(MR血管造影)MRI水成像(MRCP,MRU,MRM)功能性MRI成像（fMRI）MRSDWI2021/7/9121MRI檢查應注意的問題禁忌證（contraindication）：起搏器（pacemaker）動脈瘤金屬夾（aneurysmclips）眼球金屬異物（intraocularmetallicforeignbodies）危重患者（seriouspatient）相對禁忌證：人工關節、體內金屬異物、高熱患者、早期妊娠等檢查前注意事項2021/7/9122AdvantageandDisadvantageofMRIAdvantage：MultipletomographicalimageMoreinformationfromimagingHighsofttissueresolutionContrastenhancementhavewideapplicationsDisadvantage：ExpensiveComplicationMorecontraindication2021/7/9123第四節MRI診斷的臨床應用中樞神經系統頭頸部循環系統肌骨系統盆腔胸部腹部分子影像學2021/7/9124MolecularimagingThoughevolvingcontinuously,thefieldofmolecularimagingisexpectedtobringradiologyintotheforefrontofdiseasediagnosisandtherapyde