煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！全身疾病的眼部表現與防盲治盲22021/8/12眼與全身病學習目的碰到”眼科”疑難問題時能想到全身疾病可能

了解臨床上常見典型“全身病”在眼部的表現——機體之窗

32021/8/12能夠引起眼部表現的其他疾病

內科心血管、內分泌、泌尿、造血、感染外科顱腦損傷、面部癤腫兒科早產兒視網膜病變，白血病、產傷婦產科妊高癥其它傳染病、耳鼻喉、口腔疾病、藥物反應42021/8/12視網膜動脈硬化常見的病變有動脈粥樣硬化、小動脈硬化、老年性動脈硬化等觀察眼底改變：

A

血管行徑B

管徑、顏色、動脈反光帶

C

動靜脈交叉壓跡D

視網膜滲出、出血52021/8/12動脈硬化性視網膜病變老年性動脈硬化

多發于50—60歲以上，為全身彌漫性的動脈中層的玻璃樣變性和纖維樣變性動脈粥樣硬化

多發于大動脈、中動脈，常見主動脈，冠狀動脈等，眼部多累及視網膜中央動脈視神經內段、視盤篩板區及視盤附近的主干動脈。小動脈硬化

血壓緩慢而持續升高的一種反應性改變，與高血壓有關62021/8/12

視網膜動脈硬化在眼底的表現一定程度上反映全身血管系統的情況，對估計預后及病程具有重要意義72021/8/12眼底表現：視網膜動脈彌漫性變細，顏色變淡，動脈反光增寬，血管平直動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現象視網膜后極部可見滲出和出血，大多不伴有水腫82021/8/1292021/8/12動靜脈交叉壓跡102021/8/12高血壓性視網膜病變

（hypertensiveretinopathy）原發性高血壓分為緩進行（良性）和急進型（惡性），70%有眼底改變。眼底改變與年齡病程長短有關。急進型HRP：多見40以下青年。眼底的主要改變為視盤水腫和視網膜水腫，同時可見視網膜火焰狀出血、棉絮斑、硬性滲出112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:50:4216:50:4216:502/3/20234:50:42PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:50:4216:50Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:50:4216:50:4216:50Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:50:4216:50:42February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:50:42下午16:50:422月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月234:50下午2月-2316:50February3,202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:50:4216:50:4203February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:50:42下午4:50下午16:50:422月-23慢性HRP:視網膜動脈對高血壓的反應是血管痙攣、變窄、管壁增厚，嚴重時出現滲出、出血和棉絮斑。臨床根據病變進展和嚴重程度將HRP分為四級132021/8/12慢性高血壓性視網膜病變分級Ⅰ級：血管收縮、變窄，動脈反光帶增寬，有靜脈隱蔽（可逆）Ⅱ級：動脈硬化，動脈變細、銅絲或銀絲狀、交叉壓迫征（可代償）Ⅲ級：視網膜滲出、可見硬性滲出、棉絮斑，出血（失代償）Ⅳ級：視網膜病變加重合并視盤水腫142021/8/12II級血壓性視網膜病變III級高血壓性視網膜病變152021/8/12Ⅳ級高血壓性視網膜病變162021/8/12急性HRP172021/8/12高血壓眼底病變的治療原則主要病因治療治療及時預后好治療不及時動脈完全閉塞，視網膜缺血導致視盤和視網膜新生血管形成182021/8/12糖尿病常見全身病糖尿病視網膜病變是糖尿病最嚴重并發癥之一發病率與病程、發病年齡、遺傳因素和病情控制情況有關192021/8/12糖尿病性視網膜病變

（DRP,diabeticretinopathy）DR:50歲以上人群主要致盲眼病，早期無自覺癥狀影響眼部多種組織

視網膜病變、糖尿病性白內障、虹膜睫狀體炎虹膜紅變、新生血管性青光眼、視神經病變晶狀體屈光度改變、角膜感覺減退、眼球運動神經麻痹202021/8/12糖尿病性視網膜病變的分型和分級單純型糖尿病性視網膜病變

I.

紅出血（微動脈瘤、小出血點）

II.

黃滲出（硬性滲出、出血斑）

III.

白棉絮斑（棉絨斑、出血斑）212021/8/12糖尿病性視網膜病變的分型和分級增殖型糖尿病性視網膜病變

IV.

新生血管或并有玻璃體積血

V.

新生血管、纖維增殖膜

VI.

新生血管、纖維增殖膜、牽引性視網膜脫離222021/8/12糖尿病視網膜病變的實質血糖↑引起早期：毛細血管內皮細胞基底膜增厚，喪失周細胞→調節功能失代償→屛障功能損害→出血及滲出→毛細血管閉塞。一般無癥狀晚期：廣泛視網膜缺血引起視網膜水腫和新生血管形成，可造成玻璃體積血和牽拉性視網膜脫離。出現視物變形、黑影飄動、視力下降甚至喪失232021/8/12微血管瘤242021/8/12單純型糖尿病性視網膜病變

252021/8/12262021/8/12增殖型糖尿病性視網膜病變272021/8/12282021/8/12292021/8/12302021/8/12治療單純型：

早期：控制血糖、治療糖尿病合并癥缺血：光凝將缺血區灼傷成疤痕以防止形成新生血管增殖型：

廣泛視網膜光凝玻璃體手術結合眼內光凝312021/8/12妊娠高血壓綜合征的眼部表現妊娠高血壓綜合征特征：高血壓、水腫和蛋白尿

眼部表現

眼瞼：水腫

結膜：水腫、小動脈痙攣、毛細血管彎曲、貧血等

322021/8/12視網膜：小動脈痙攣、狹窄、動脈反光增強→動靜脈交叉壓迫征→黃斑星芒狀滲出→視網膜水腫、出血、滲出→漿液性視網膜脫離或視盤水腫332021/8/12342021/8/12多發性硬化（multiplesclerosis）眼部表現概念：為中樞神經系統的脫髓鞘病變眼部表現：視力下降、視野缺損。50%病例發生球后視神經炎，多可恢復，易復發，嚴重者視神經萎縮。

眼肌麻痹、眼球震顫、視網膜靜脈周圍炎、上瞼下垂、葡萄膜炎、Horner綜合征、偏盲等352021/8/12肝豆狀核變性（Wilson病）眼部表現病因：銅代謝障礙所致主要病變：基底節變性、肝硬化和腎臟損害特征性眼部表現：

角膜色素環（K-F環）：角膜緣處后彈力層及附近組織內1-3mm寬色素顆粒環，呈棕黃色或略帶綠色，位于角膜

后彈力層及附近組織色內，素環與角膜緣間

有一透明帶。

晶體混濁、眼肌麻痹、眼球震顫、夜盲

362021/8/12372021/8/12重癥肌無力（myasthemiagravis）眼部表現自身免疫性疾病，主要損害橫紋肌眼部表現：眼瞼下垂、復視382021/8/12概念正常：雙眼平視前方，上瞼位于角鞏膜緣下1-2mm上瞼下垂：各種原因導致平視前方時瞼位置低于2mm

392021/8/12病因

先天性上瞼下垂最常見肌源性

重癥肌無力

后天性慢性進行性眼外肌麻痹

眼咽綜合征

402021/8/12重癥肌無力：眼瞼下垂、復視

晨輕夜重，疲勞現象

新斯的明實驗412021/8/12早產兒視網膜病變

（retinopathyofprematurityROP）孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產兒孕34周以下、體重<1500g、出生后吸氧史，發生率60%孕期更短、體重更輕，發生率66%~82%未血管化的視網膜發生纖維血管膜增生、收縮，引起牽拉性視網膜脫離和失明422021/8/12ROP正常視網膜血管胚胎36周達到鼻側邊緣，40周達到顳側緣此期內高濃度氧暴露會引起毛細血管內皮損傷、血管閉塞，刺激纖維血管組織增生早產兒、低體重要常規接受篩查432021/8/12ROP分區及分期分期/區視網膜表現預后1期周邊有血管區與無血管區出現白色分界線大部分自然消退2期分界線隆起呈嵴樣改變3期分界線嵴上視網膜血管擴張增殖，伴纖維組織增殖約42%視力不良4期纖維血管增殖發生牽引性視網膜脫離視力不良5期全視網膜脫離Ⅰ區以視盤為中心，到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓Ⅱ區從Ⅰ區向前到鼻側鋸齒緣的距離的圓形范圍Ⅲ區余下的顳側周邊視網膜視網膜后極部血管擴張、扭曲為“附加”病變，預示急性進展442021/8/12周邊有血管區與無血管區出現白色分界線452021/8/12分界線隆起呈嵴樣改變462021/8/12分界線嵴上視網膜血管擴張增殖，伴纖維組織增殖472021/8/12纖維血管增殖發生牽引性視網膜脫離482021/8/12全視網膜脫離492021/8/12ROP治療預防重于治療37周以下出生時檢查，高危者每周檢查2~3期可行激光或冷凍治療4~5期，玻切手術+光凝502021/8/12防盲治盲確定統一的盲和視力損傷標準對于做好防盲治盲工作十分重要512021/8/12低視力患者眼中的世界522021/8/12低視力患者眼中的世界532021/8/12三厘米的世界用微弱的視力捕捉世界的精彩我不是看不見，我是看不清542021/8/12世界衛生組織制定的盲及低視力診斷標準(1973年）類別級別最佳矯正視力（雙眼中好眼）最佳矯正視力（雙眼中差眼）最佳矯正視力低于

最佳矯正視力高于

低視力10.30.120.10.05（指數/3m）盲30.050.02（指數/3m）40.02光感5無光感注：中心視力好，視野小，以注視點為中心，視野半徑≤10°但大于>5°為3級盲；視野半徑≤5°為4級盲552021/8/12新的盲和視力損傷標準（國際疾病分類標準，世界衛生組織，2009）視力損傷日常生活視力

級別類別低于等于或好于0級輕度或無視力損傷0.31級中度視力損傷0.30.12級重度視力損傷0.10.053級盲0.050.024級盲0.02光感5級盲無光感6級不能確定或不能詳細說明562021/8/12