煙草危害和

戒煙干預方法武鳴區人民醫院內五科楊燦華

2016年12月2021/8/151全球吸煙概況

據WHO估計,全世界現有13億煙民,占全世界15歲以上人口的1/3左右。以煙民的絕對數計算,占前四位的分別是中國(31%)、美國(10%)、俄國(7%)、日本(6%)每年有500萬人死于煙草相關疾病，占成年人總死亡構成的1∕10

煙草相關死亡目前已占全球死因構成的第一位2021/8/152中國煙草流行現狀

中國是世界上最大的煙草生產國、消費國和受害國全球近三分之一吸煙者在中國男性吸煙率是全球最高幾個國家之一

吸煙人口眾多，目前每天吸煙者約3.5億被動吸煙率高（5.4億人，其中15歲以下1.8億）

每年死于煙草相關疾病的人數為100萬2021/8/153全國吸煙流行病學調查時間樣本數（人）吸煙率（％）1984年50000033.91996年12393035.32002年1640731.4

2021/8/154吸煙者性別分布時間樣本數（人）吸煙率（％）男女1984年50000060.07.01996年12393066.94.22002年1640766.03.12021/8/155年

1984 1996 2002總吸煙率

33.9% 37.6% 35.8%男性醫務人員吸煙率

60.0% 56.8%三次全國吸煙流行病學調查中國醫務工作者的吸煙率高

中國醫務工作者的高吸煙率與中國人的高吸煙率直接相關2021/8/156煙草的成分和危害卷煙煙霧是由4000多種化合物組成的復雜混合物,氣體占95%，如一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、等5%為顆粒物，如焦油、尼古丁(煙堿)等。尼古丁是引起成癮的物質，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質，其中至少有69種為已知的致癌物。所有癌癥死亡的原因，約30%可歸因于煙草制品使用。2021/8/157煙草的主要成分尼古丁－成癮物質焦油亞硝胺一氧化碳放射性物質其他有害及致癌物質

2021/8/158尼古丁或稱煙堿。是難聞、味苦、無色透明的油質液體很容易通過口鼻支氣管粘膜吸收，也可由皮膚表面吸收

屬于高度成癮性物質是導致煙草成癮的主要成分2021/8/159焦油點燃煙草時產生的焦油性質與瀝青相似焦油分子進入人的肺部后大量沉積。它含有多種致癌物和促癌物，是導致癌癥的元兇研究表明“低焦油含量”香煙并不會降低煙草導致疾病的風險。2021/8/1510一氧化碳吸煙時燃燒不完全產生較多的一氧化碳它與血紅蛋白親和力極強（比氧高260倍），破壞血液輸送氧氣的作用。促進膽固醇增高，加速動脈硬化損害血管內皮功能,誘發或加劇心血管病。2021/8/1511放射性物質

煙草中含有多種放射性物質，如釙、鐳、氡等射線可對肺、肝、腎造成損害是重要的致癌物質2021/8/1512其他有害及致癌物質

有毒化合物，如苯并芘、甲醛，是強致癌物質金屬鎘、汞、鉛，和聯苯胺、氯乙烯等，有致癌作用。并損害呼吸、生殖、骨骼系統2021/8/1513吸煙的危害性煙草幾乎可以損害人體的所有器官－包括心腦血管系統、呼吸系統、生殖系統、內分泌腺和皮膚等。與吸煙相關的疾病及病變－包括高血壓、缺血性心臟病、中風、消化性潰瘍、癌癥、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、等。2021/8/1514吸煙的危害癌癥：90%以上的肺癌由吸煙引起。吸煙還引起口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌、肝癌、以及宮頸癌、乳腺癌，等。慢性阻塞性肺疾病：吸煙者患病比例比不吸煙高3~5倍。吸煙量越大、時間越長、煙霧吸入越深、吸煙年齡越小，患病危險性越大。心血管病：吸煙導致高血壓、高血脂、動脈硬化，引發冠心病等。吸煙可使冠心病發病時間提前10年，發生心肌梗塞的幾率比不吸煙高3.6倍。2021/8/1515吸煙的危害腦血管病：吸煙增加腦出血、腦梗死的危險。吸煙者發生中風的危險是不吸煙的2~3.5倍。消化系統疾病：引起胃炎、消化性潰瘍，等。內分泌疾病：每日吸煙20支，可使糖尿病危險增加1倍。口腔疾病：口腔異味、黃牙，可引起唇癌、口腔癌等。嚴重危害男性性功能

2021/8/1516吸煙的危害對女性危害：月經紊亂，痛經，雌激素低下，絕經期提前，骨質疏松等。女性大部分肺癌與吸煙有關，吸煙女性死于乳腺癌的幾率比不吸煙高25%。孕婦吸煙的危害：對胎兒的健康有嚴重影響，易引起流產、早產、死產，會嚴重影響胎兒發育的各個階段，引起胎兒發育遲緩、先天畸形（如唇裂、腭裂、無腦兒、先天性心臟病）。孕婦吸煙其嬰兒出生體重平均減少200g吸煙導致胎兒缺氧，使流產的危險性增加10倍2021/8/1517被動吸煙的危害被動吸煙同樣引起惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心腦血管疾病，等。被動吸煙女性患肺癌幾率比不吸煙高2倍20%～30%肺癌是由被動吸煙引起被動吸煙者患心臟病的風險增加25%～30%，肺部疾病風險增加20%～30%對孕婦、兒童的健康危害特別大2021/8/1518吸煙可以導致多系統多種疾病癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心腦血管系統高血壓、CHD、中風、血栓閉塞性脈管炎、主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統

COPD、哮喘、肺炎生殖系統勃起功能障礙消化系統消化性潰瘍、克隆病造血系統粒細胞性白血病其他白內障、、髖關節骨折、牙周病2021/8/1519中國煙草導致疾病負擔巨大

癌癥已經成為城市地區第一位死亡原因，其中1/3-1/4是肺癌

如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與吸煙相關的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬從現在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關疾病，其中一半將在中年(35～60歲)死亡，即損失20～25年的壽命。2021/8/1520吸煙是一種可預防的疾病

和死亡原因1與吸煙有關的前3位死亡原因第1位：肺癌第2位：缺血性心臟病

第3位：COPD癌癥肺臟（第1位）*

白血病（AML、ALL、CLL）2-4口腔/咽部

喉部食管 胃部胰腺 腎臟膀胱 宮頸心血管疾病缺血性心臟病（第2位）*

中風–血管性癡呆5

周圍血管病6腹主動脈瘤呼吸系統疾病COPD（第3位）*肺炎頑固性哮喘生殖疾病低出生體重兒妊娠并發癥生育力降低SIDS其他手術結局不良/傷口愈合不良髖骨骨折低骨密度白內障消化性潰瘍病?*與吸煙有關的前3位死亡原因。?在幽門螺旋菌陽性的患者中。

AML=急性髓系白血病；ALL=急性淋巴細胞白血病；CLL=慢性淋巴細胞白血病；COPD=慢性阻塞性肺病；SIDS

=嬰兒猝死綜合征。

1.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking；2004.2.SandlerDPetal.JNatlCancerInst.1993;85（24）:1994-2003.3.CraneMMetal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5（8）:639-644.4.MiligiLetal.AmJIndMed.1999;36（1）:60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20（Suppl2）:91-100.6.WilligendaelEMetal.JVascSurg.2004;40:1158-1165.2021/8/1521為了推動煙草控制全球化,世界衛生組織于2003年5月21日通過《煙草控制框架公約》。中國政府高度重視控煙工作,并于2003年正式簽署《煙草框架公約》。于2006年1月9日正式生效。WHO《煙草控制框架公約》－背景2021/8/1522MPOWER煙草流行控制政策M（Monitortobaccouseandpreventionpolicies）：監測煙草使用與預防政策P（Protectpeoplefromtobaccosmoke）：保護人們免受煙草煙霧危害O（Offerhelptoquittobaccouse）：提供戒煙幫助W（Warnaboutthedangersoftobacco）：警示煙草危害E（Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship）：確保禁止煙草廣告、促銷和贊助

R(Raisetaxesontobacco)：提高煙草稅2021/8/1523公約第8條防止接觸煙草煙霧要求各締約方通過和實行有效的措施，在室內工作場所、室內公共場所、公共交通工具和其他合適的（室外或準室外）公共場所，提供免遭煙草煙霧危害的保護。2021/8/1524只有室內完全禁煙

可保護人們免受二手煙危害公約第8條實施準則強調指出，（在封閉環境中），除了實行100%的全面無煙環境，其他任何做法包括通風、空氣過濾和指定吸煙區，都已經被證明是無效的，不能保護人們免受二手煙的危害

。2021/8/15252011年起全國醫療衛生系統全面禁煙2009年5月衛生部、國家中醫藥管理局等部門聯合印發文件。確保2011年實現衛生行政部門和醫療衛生機構全面禁煙目標。2021/8/1526無煙醫療衛生機構標準（試行8+2條）

二00八年三月十日，衛生部和全國愛衛辦組織制定并聯合印發

成立控煙領導組織，將無煙機構建設納入本單位發展規劃；

建立健全控煙考評獎罰制度；

所屬區域有明顯的禁煙標識，室內完全禁煙；

各部門設有控煙監督員；

開展多種形式的控煙宣傳和教育；

明確規定全體職工負有勸阻吸煙的責任和義務；

鼓勵和幫助吸煙職工戒煙；

所屬區域內禁止銷售煙草制品；無煙醫院在此基礎上還要符合以下標準：

醫務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻指導；

在相應科室設戒煙門診和戒煙咨詢電話。2021/8/1527MPOWER煙草流行控制政策M（Monitortobaccouseandpreventionpolicies）：監測煙草使用與預防政策P（Protectpeoplefromtobaccosmoke）：保護人們免受煙草煙霧危害O（Offerhelptoquittobaccouse）：提供戒煙幫助W（Warnaboutthedangersoftobacco）：警示煙草危害E（Enforcebansontobaccoadvertising,promotionandsponsorship）：確保禁止煙草廣告、促銷和贊助

R(Raisetaxesontobacco)：提高煙草稅2021/8/1528戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕24小時肺癌危險為持續吸煙者的30–50%

戒煙戒煙者冠心病危險降低50%冠心病危險與從未吸煙者類似戒煙后5-15年中風危險降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年3月8小時20分鐘心肌梗死的風險下降

血中一氧化碳（CO）明顯下降

血壓降至吸最后一只煙之前的水平，手和腳的溫度升至正常

1,22021/8/1529戒煙的益處各個年齡段戒煙均有益處戒煙者的壽命都將長于持續吸煙者。吸煙者60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命“早戒比晚戒好，戒比不戒好”（指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數，而戒煙增加的都是“健康的生命年數”）2021/8/1530戒煙——醫生責無旁貸醫生的地位：權威地位

醫生具有在臨床環境中以一對一的方式提出建議的機會醫生在健康方面的建議比任何人都令人信服醫生行醫是人們最易于接受對健康建議的時候醫生經常會給吸煙的病人看病可以根據病人的健康狀況和家族史給予個性化的建議

醫生一句話可能影響病人的一生2021/8/1531醫生在戒煙中的作用榜樣的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定2021/8/1532

人們為何難以戒煙?

煙草依賴（尼古丁依賴）是一種慢性成癮性疾病1998年世界衛生組織大會決議煙草依賴作為一種疾病列入《國際疾病分類（第10版）》2021/8/1533煙草依賴的診斷

確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時間內體驗過或表現出下列六條的至少三條：（1）對吸煙的強烈渴望或沖動感；（2）對吸煙行為的開始、結束及劑量難以控制；（3）當停止吸煙或減少煙量時出現生理戒斷狀態；（4）耐受的依據，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去較低劑量的效應；（5）因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在獲取、使用煙草或從其作用中恢復過來所花費的時間逐漸增加；（6）固執地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起相關疾病后仍然繼續吸煙。2021/8/1534Fagerstorm尼古丁（煙堿）依賴量表評估內容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；≥7分提示高度依賴2021/8/1535尼古丁戒斷生理依賴：戒斷綜合征煙草的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴，俗稱“心癮”表現為對藥物的強烈渴求行為表現：強迫性地、連續或定期使用2021/8/1536尼古丁依賴是慢性高復發性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-27921,22021/8/1537醫務工作者對戒煙提供幫助尼古丁成癮的人們是煙草流行的受害者。知道煙草危害的吸煙者，四個中有三個想戒煙醫生承擔治療煙草依賴的重要責任戒煙要整和到日常醫療衛生服務中治療包括多種方法，如簡短戒煙干預、藥物治療、咨詢及熱線2021/8/1538臨床簡短戒煙干預2021/8/1539簡短戒煙干預的意義吸煙者面臨的現狀：1、多數吸煙者希望戒煙，卻沒有得到很好的戒煙幫助和建議2、臨床醫生并沒有太多時間為每一位病人提供專業化的戒煙干預2021/8/1540簡短戒煙干預的意義

為醫生或其他專業人士制定系統的技能培訓計劃，以幫助醫生為吸煙者在短時間內提供行之有效的戒煙建議

醫學專業人士的簡短戒煙干預不僅可以使部分吸煙者成功戒煙，同時也是臨床上最經濟有效的干預措施。2021/8/1541簡短戒煙干預實施要點1、提供簡單的戒煙建議2、評估服務對象的戒煙意愿；3、提供戒煙材料，并告知強化戒煙干預資源（如戒煙門診或戒煙熱線）；4、提供行為支持。2021/8/1542簡短戒煙干預流程圖：

“5-A”模型2021/8/1543簡短戒煙－ABCA：詢問詢問和記錄患者是否吸煙對吸煙者應詳細了解其吸煙情況（如吸煙年限，每日吸煙數量，等）2021/8/1544戒煙指導ABCB、提出建議采用清晰、有力、個體化方式，勸說吸煙者戒煙。內容：1、告知吸煙者對健康造成的危害2、提出針對性的建議3、提出堅定的戒煙勸告“你現在必須戒煙”2021/8/1545戒煙指導ABCC、提供戒煙幫助1、將有意戒煙者轉診到戒煙門診2、由戒煙門診或戒煙醫師幫助戒煙制定戒煙計劃指導使用戒煙藥物給與心理治療和相應的干預措施2021/8/1546戒煙方法簡介2021/8/1547煙草依賴的治療煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結合戒煙藥物治療生理依賴（軀體依賴）

—減輕戒斷癥狀心理支持治療心理依賴（精神依賴）

--提供心理輔導支持小組和個別輔導行為療法（行為矯正）2021/8/1548干戒“Coldturkey”無輔助如藥物、心理咨詢等而突然停止吸煙的方式“Coldturkey”這個專有名詞不僅僅用于戒煙，還可應用于任何成癮性藥物的突然戒斷。《2007年中國臨床戒煙指南》方法簡單采用率高戒斷率低戒斷癥狀多2021/8/1549已證實有效的其他戒煙方法行為輔助治療（BehaviourSupport）個人支持治療—醫生提供戒煙咨詢集體行為治療－戒煙講座電話、手機、網站等方式提供戒煙支持治療未經證實的戒煙方法其他戒煙產品、草藥、針灸、催眠治療2021/8/15505D戒煙方法－宣告（declare）：向身邊所有人宣告自己戒煙的決心，借此爭取他人支持；－拖延（delay）：降低煙癮，延遲吸煙行為；煙癮難忍時－深呼吸（deepbreathing）：－飲水（drinkwater），－做其它事情（dosomethingelse），如嚼口香糖、嗑瓜子、聽音樂、看電影、散散步、爬爬山等等，務求分散注意力，2021/8/1551

煙草依賴的藥物治療

尼古丁替代療法(NRT)1,2長效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮2去甲替林1.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.3.JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.4GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片)戒煙效果優于NRT及鹽酸安非他酮3,42021/8/1552緩慢、低劑量地釋放尼古丁僅占吸煙時含尼古丁的1/3－2/3低成癮風險，低毒性風險緩解煙癮及戒斷癥狀有一部分為行為治療第一個研發出的NRT產品力克雷咀嚼膠-1978上市尼古丁替代治療（NRT)原理2021/8/1553藥物治療-NRT非處方藥物（中國仍為處方藥）尼古丁替代治療（NRT)尼古丁替代產品在全球許多國家為OTC藥物尼古丁咀嚼膠尼古丁貼劑尼古丁舌下含片尼古丁鼻噴劑尼古丁吸入劑2021/8/1554伐尼克蘭（暢沛）—全新的戒煙藥物1.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.20051,2伐尼克蘭是42受體的部分激動劑2021/8/1555OR:2.31(95%IC:1.45-3.67)p=0.0003OR:1.92(95%IC:1.18-3.13)p=0.0080暢沛戒煙療效確切

研究為一項隨機、雙盲、安慰劑對照臨床試驗。納入中國、新加坡和泰國的吸煙者共333名。受試者被隨機分配到伐尼克蘭治療組（1mgbid，n=165）和安慰劑組（n=168），分別接受為期12周的藥物治療和后續12周的隨訪。主要終點是治療最后4周（第9-12周）的持續戒煙率，次要終點為9-24周的持續戒煙率。持續戒煙率定義為在治療期間的某一階段，持續不吸煙的受試者比例。戒煙狀態經CO檢測證實。OR:比值比；CI:可信區間。WangC,XiaoD,ChanKP,etal.Vareniclineforsmokingcessation:Aplacebo-controlled,randomizedstudy.Respirology.2009;Jan23.[Epubaheadofprint]:1-9伐尼克蘭與安慰劑在亞洲吸煙者中戒煙有效性的比較2021/8/1556暢沛有效緩解吸煙渴求及戒斷癥狀伐尼克蘭對戒斷綜合征和心理渴求強度的影響GonzalesD,RennardSI,NidesM,etal.Varenicline,an42NicotinicAcetylcholineReceptorPartialAgonist,vsSustained-ReleaseBupropionandPlaceboforSmokingCessation:ARandomizedControlledTrial.TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:47-55用MNWS評估治療后的心理渴求程度和戒斷癥狀，用QSU-brief評價心理渴求程度。在第1-7周每周分別重復測量一次MNWS評分：明尼蘇達尼古丁戒斷癥狀評分(MinnesotaNicotineWithdrawalScale)QSU-brief評分：吸煙渴求的簡單問卷(BriefQuestionnaireofSmokingUrges)*P≤0.001,+P<0.012021/8/1557中國醫師戒煙行動加強控煙和戒煙培訓建立戒煙門診完善戒煙藥物和工具2021/8/15581、開設計劃：人員配備、培訓、場地選擇、開診時間、門診宣傳、儀器設備、戒煙藥品，等取得領導支持2、門診設置不獨立：開設在內科相關科室（如呼吸內科、心血管內科，等）獨立開設戒煙門診2021/8/15593、人員構成至少配備一名戒煙醫生（經過正規戒煙培訓，具備戒煙知識和技能，一定的心理輔導知識）。最好有一名護士協助。4、人員培訓理論學習實際操作實習戒煙門診2021/8/15606、開診時間固定的開診時間（由戒煙醫生出診）每周開診至少一次每次時間至少半天（上午，或下午）7、戒煙熱線可以設在相關科室（如呼吸內科，內科門診），護士基本知識教育。8、門診宣傳宣傳板報、宣傳欄戒煙門診2021/8/1561廣西區人民醫院呼吸內科

--南寧首家“戒煙門診”廣西區人民醫院呼吸內科“戒煙門診”時間：每周三全天地點