顱內和椎管內腫瘤2021/4/261精品PPT歡迎下載可修改第一部分顱內腫瘤Intracranialtumors2021/4/262精品PPT歡迎下載可修改20-50歲為最多少年兒童后顱窩,中線腫瘤

(髓母細胞瘤,顱咽管瘤)成人

大腦半球

(膠質瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經瘤)老年膠質瘤,轉移瘤2021/4/263精品PPT歡迎下載可修改神經膠質瘤的年齡別發生數(日本腦腫瘤全國統計調查報告，1993)星形細胞瘤髓母細胞瘤惡性星形細胞瘤膠質母細胞瘤2021/4/264精品PPT歡迎下載可修改病因不明細胞染色體上存在癌基因加上各種后天誘因使其發生。誘因：遺傳因素、物理化學因素及生物因素。2021/4/265精品PPT歡迎下載可修改分類1、神經上皮組織腫瘤40-50%

2、腦膜的腫瘤20%

：腦膜瘤、腦膜肉瘤3、神經鞘細胞腫瘤大于10%

：神經鞘瘤、神經纖維瘤4、垂體前葉腫瘤10-12%

：垂體腺瘤5、先天性腫瘤：顱咽管瘤5%

、畸胎瘤6、血管性腫瘤：血管網狀細胞瘤7、轉移性腫瘤8、侵入瘤：頸靜脈球瘤、鼻咽癌侵入9、未分類的腫瘤2021/4/266精品PPT歡迎下載可修改臨床表現

顱內壓增高局灶性癥狀根據病變的所在部位2021/4/267精品PPT歡迎下載可修改

引起顱內壓增高4.靜脈回流障礙1.腫瘤體積2.腫瘤周圍腦水腫3.腦脊液循環梗塞2021/4/268精品PPT歡迎下載可修改額葉腫瘤中央溝中央溝2021/4/269精品PPT歡迎下載可修改膠質瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉移瘤2021/4/2610精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/33.錐體束損害:病變對側癱瘓

對側中樞性面癱1.精神癥狀:2.癲癇發作運動性失語:左側額下回后部

(Broca區)5.額葉共濟失調:額橋小腦束受損6.強握反射和摸索運動:額上回7.Foster-Kennedy綜合癥:額葉底部腫瘤近記憶減退2021/4/2612精品PPT歡迎下載可修改膠質瘤腦膜瘤顳葉腫瘤2021/4/2613精品PPT歡迎下載可修改

4.幻覺1.視野改變:破壞視束或視放射病變對側同向性上象限視野缺損2.感覺性失語:顳上回后部3.癲癇發作2021/4/2614精品PPT歡迎下載可修改膠質瘤腦膜瘤轉移瘤頂葉腫瘤頂葉2021/4/2615精品PPT歡迎下載可修改3.結構失用癥1.感覺障礙2.體象障礙:2021/4/2616精品PPT歡迎下載可修改對側下象限視野缺損枕葉腫瘤2021/4/2617精品PPT歡迎下載可修改膠質瘤腦膜瘤中央區腫瘤2021/4/2618精品PPT歡迎下載可修改3.癲癇發作:1.運動障礙2.感覺障礙Todd麻痹2021/4/2619精品PPT歡迎下載可修改丘腦腫瘤膠質瘤2021/4/2620精品PPT歡迎下載可修改

1.病變對側半身感覺障礙

2.病變對側肢體輕癱

3.病變對側半身自發性疼痛4.病變肢體共濟運動失調

5.病側肢體有舞蹈樣或指劃運動丘腦綜合癥:2021/4/2621精品PPT歡迎下載可修改室管膜瘤腦室內腫瘤側腦室腦膜瘤室管膜瘤脈絡叢乳頭狀瘤上皮樣囊腫第三腦室星形細胞瘤室管模瘤膠樣囊腫第四腦室2021/4/2622精品PPT歡迎下載可修改發作性頭痛與體位變動有關!腦室內腫瘤2021/4/2623精品PPT歡迎下載可修改垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤膠質瘤上皮樣囊腫異位松果體瘤鞍區腫瘤2021/4/2624精品PPT歡迎下載可修改動眼神經

滑車

三叉

外展神經損害鞍區腫瘤內分泌改變視力減退視力缺損2021/4/2625精品PPT歡迎下載可修改交叉性麻痹!腦干腫瘤膠質瘤2021/4/2626精品PPT歡迎下載可修改患側肢體共濟失調

患側肌張力下降

水平眼震

ROMBERG癥陽性小腦腫瘤髓母細胞瘤星形細胞瘤室管膜瘤血管網狀細胞瘤2021/4/2627精品PPT歡迎下載可修改松果體瘤

生殖細胞瘤松果體區腫瘤2021/4/2628精品PPT歡迎下載可修改腦積水

眼球上視困難

兒童性早熟松果體區腫瘤2021/4/2629精品PPT歡迎下載可修改聽神經,面神經損害

后組顱神經損害

對側錐體束癥陽性

同側感覺障礙

小腦共濟失調聽神經瘤2021/4/2630精品PPT歡迎下載可修改神經膠質瘤：星形細胞瘤

Astrocytoma膠質瘤中最常見的一種，占40%惡性度低Gr.I-II好發年齡：25-49歲男性多見臨床表現：病程緩慢，可達數年。初發癥狀多為癲癇；緩慢進展的偏癱；5年生存期30%。2021/4/2631精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2632精品PPT歡迎下載可修改少枝膠質瘤Oligodendroglioma占膠質瘤7%多生長于兩大腦半球白質內增長緩慢形狀不整，分界清瘤內鈣化無法全切，術后易復發治療：手術+放療+化療2021/4/2633精品PPT歡迎下載可修改室管膜瘤

Ependymoma占膠質瘤12%腦室壁室管膜細胞發生灌注狀生長，多進入腦實質分界清楚，有假囊形成有種植轉移傾向治療：手術+放療+化療2021/4/2634精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2635精品PPT歡迎下載可修改髓母細胞瘤

MedulloblastomaGradeIV好發年齡：2~10歲好發部位：小腦蚓部，侵犯第四腦室、小腦半球、延髓臨床表現：治療：手術切除，建立導水管暢通性放療（全腦+全脊髓）2021/4/2636精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2637精品PPT歡迎下載可修改多形性膠質母細胞瘤

GlioblastomaMultiformeGradeIV約占膠質瘤的12%多發于成人大腦半球瘤中心多處壞死、出血臨床表現：神經功能障礙病程發展快，治療仍是難點平均生存10月左右2021/4/2638精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2639精品PPT歡迎下載可修改腦膜瘤Meningioma占顱內腫瘤的第二位，約20%良性，病程長，腦外病變竇旁、凸面、蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、顱后窩、巖骨尖、斜坡及腦室內均好發，異位腦膜瘤血供豐富，頸內外動脈雙重供血CT及MRI典型增強片可見“鼠尾征”治療：首選手術，對放化療不敏感全切者預后較好，腦膜肉瘤預后差。2021/4/2640精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2641精品PPT歡迎下載可修改垂體腺瘤

Pituitaryadenoma良性腫瘤，起源于垂體前葉以內分泌障礙及視力視野改變多見微腺瘤(＜1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(＞3cm)治療：手術、藥物（泌乳素瘤應用溴隱亭）、放療（微腺瘤及術后放療）2021/4/2642精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2643精品PPT歡迎下載可修改聽神經瘤Acousticneuroma癥狀：聽神經,面神經損害

后組顱神經損害

對側錐體束癥陽性

同側感覺障礙

小腦共濟失調巖骨薄層CT可見內聽道口擴大MRI囊性或囊實性表現，腫瘤部分可進入內聽道治療：手術、放療2021/4/2644精品PPT歡迎下載可修改2021/4/2645精品PPT歡迎下載可修改顱咽管瘤Craniopharyngioma先天性腫瘤，兒童、少年多見鞍區病變的癥狀體征囊性腫瘤占70%，且多有鈣化治療：手術為主，盡量顯微鏡下全切，否則易復發。2021/4/2646精品PPT歡迎下載可修改血管網狀細胞瘤Angioreticuloma多發生在小腦半球，偶見于腦干20-40成人多見腫瘤特點：”囊中有瘤”治療：手術治療預后良好2021/4/2647精品PPT歡迎下載可修改顱內腫瘤的診斷需解決三個問題：

1是否顱內腫瘤

2顱內腫瘤的位置（定位）

3顱內腫瘤的性質（定性）病史：詳細詢問病史體征：輔助檢查：

1頭顱平片：

2神經電生理檢查：

3神經影像學檢查：CT、MR2021/4/2648精品PPT歡迎下載可修改1腦膿腫2腦結核瘤3腦寄生蟲病4慢性硬膜下血腫5腦血管病6良性顱內壓增高體內各種原發灶起病時發熱，有腦膜刺激征WBC增多CT示典型環狀增強體內結核病灶CT示高密度圓形病變，中心為低密度疫區生活史檢查證實有寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增多，腦脊液補體結合試驗陽性CT、MRI等影像學檢查假性腦瘤顱內壓增高，視乳頭水腫病因：顱內靜脈系統阻塞、腦脊液分泌過多神經系統中毒、過敏反應、內分泌失調顱內腫瘤的鑒別診斷

2021/4/2649精品PPT歡迎下載可修改治療（一）降低顱內壓：

1、脫水治療

2、腦脊液體外引流：腦室穿刺分流術（二）手術治療：最直接、最有效的方法

1、腫瘤切除術

2、內減壓術

3、外減壓術

4、腦脊液分流術2021/4/2650精品PPT歡迎下載可修改治療（三）放射治療1、內照射法：腫瘤組織內放療2、外照射法：（1）普放（2）γ-刀（3）

X-刀（四）化學治療：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治療：NK細胞干細胞免疫治療（六）基因藥物治療：臨床研究階段2021/4/2651精品PPT歡迎下載可修改第二部分椎管內腫瘤Intraspinaltumor2021/4/2652精品PPT歡迎下載可修改概述顱內腫瘤的1/10髓外良性多見胸段最多(50%)好發于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)

神經鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、

(上)皮樣囊腫、肉瘤、 轉移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)

神經鞘瘤、脊膜瘤脊髓內腫瘤(10%)

室管膜瘤、星形細胞 瘤、血管母細胞瘤、 膠質母細胞瘤2021/4/2653精品PPT歡迎下載可修改星形細胞瘤2021/4/2654精品PPT歡迎下載可修改室管膜瘤2021/4/2655精品PPT歡迎下載可修改脊膜瘤2021/4/2656精品PPT歡迎下載可修改脂肪瘤

LipomaCT2021/4/2657精品PPT歡迎下載可修改神經根刺激期(2)脊髓受壓期(3)脊髓癱瘓期輕微感覺異常逐漸加重區域固定的疼痛用力時加重無明顯陽性體征或輕微腫瘤節段以下肌力、感覺減退腱反射亢進錐體束征陽性腫瘤節段下完全性癱瘓運動功能消失感覺缺失、括約肌障礙椎管內腫瘤的臨床分期2021/4/2658精品PPT歡迎下載可修改(1)腰椎穿刺--Queckenstedt試驗(2)脊椎X線正側位攝片(3)脊髓造影(4)CT(5)MRI（首選）椎管內腫瘤的臨床診斷2021/4/2659精品PPT歡迎下載可修改1頸髓2胸髓3腰骶髓頸枕部放射性疼痛，強迫性頭位，頸項強直C1-4以下軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹根性癥狀：肋間神經痛，腹背部痛雙下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射亢進，腹壁反射減退或消失Beever征：T10節段病變者出現臍孔上移L1-L2： 髖關節屈曲及股內收不能 膝、踝、足痙攣性癱瘓 根痛分布于腹股溝、臀外部、會陰、大腿內側 下肢錐體束征陽性，膝反射亢進，提睪反射消失L3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外側或小腿外側 感覺障礙限于下肢 膝踝關節運動障礙 股二頭肌反射和提睪反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留椎管內腫瘤的節段性定位診斷（1）

2021/4/2660精品PPT歡迎下載可修改4圓錐部

(S3-S5)鞍區感覺障礙膀胱直腸功能障礙性功能減退或消失根性痛下肢某部位的下運動神經元性癱瘓感覺障礙馬尾綜合癥： 疼痛（最常見的早期癥狀） 膝、踝反射消失 鞍區感覺減退 肛門反射消失 下肢下運動神經元性癱瘓 擴約肌功能障礙（出現晚） 足底營養性潰瘍5馬尾椎管內腫瘤的節段性定位診斷（2）2021/4/2661精品PPT歡迎下載可修改臨床表現髓內病變髓外病變根痛感覺障礙脊髓半切征下運動神經元性癱瘓錐體束征擴約肌障礙椎管內梗阻腦脊液蛋白含量腰穿放腦脊液后反應營養性改變脊柱骨質改變少見，晚期出現，定位意義不明確自上而下發展，有感覺分離現象少見，且不典型廣泛而明顯，有肌萎縮出現較晚且不顯著早期出現不明顯不明顯增多影響較少，癥狀改變不明顯大多顯著一般無改變早出現，頑固，有定位意義自下而上發展，少有感覺分離多見且典型，多從一側開始只限于病變所在節段，不明顯早而顯著出現較晚明顯，造影呈杯口狀明顯增高常使癥狀加重不明顯較多見脊髓髓內外病變的鑒別診斷

2021/4/2662精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:41:3416:41:3416:412/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。Feb-2316:41:3416:41Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:41:3416:41:3416:41Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。Feb-23Feb-2316:41:3416:41:3403February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20234:41:34PM16:41:34Feb-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。February234:41PMFeb-2316:4103February202316、業余生活要有意義，不要越軌。2/3/20234:41:34PM16:41:342/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:41:34PM4:41PM16:41:34Feb-23謝謝大家2021/4/2663精品PPT歡迎下載可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-23