結直腸癌（CarcinomaofTheColonandRectum）

2021/7/91

流行病學發達國家：第2位，35—50/10萬/年發展中國家：較低，2—8/10萬/年我國：第4--6位，10—20/10萬/年總體呈上升趨勢，年齡明顯提前嫌貧愛富45歲左右高發，低位多見

2021/7/92飲食因素過度攝取脂肪纖維素攝入減少2021/7/93遺傳因素家族傾向2021/7/94生活習慣便秘

2021/7/95高發人群★多原發癌★血吸蟲病流行區★大腸腺瘤★多發性家族性★克隆氏病★潰瘍性結腸炎★出血性結腸炎★盆腔放療2021/7/96危險因素長期飲酒、肥胖、動物脂肪攝入過多、少食新鮮蔬菜、少食維生素及硒、年齡大于40--45歲、腸腺瘤、精神刺激、腫瘤家族史等2021/7/972021/7/98結直腸癌

一、部位：

直腸＞乙狀結腸＞盲腸＞升結腸＞橫結腸＞降結腸

可有多原發癌2021/7/99結直腸癌二、大體分型：

腫塊型：多見于右半結腸

潰瘍型：最常見浸潤型：多見于左半結腸

2021/7/9109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/914

三、組織學分類：

腺癌：最多見

粘液癌：未分化癌：惡性程度最高其它：腺鱗癌（見于直腸）等2021/7/915四、改良型Duke’s分期：

A期：A1癌局限于粘膜/粘膜下A2侵及淺肌層A3侵及深肌層B期：侵犯全層而無淋巴結轉移C期：侵及任何一層，有淋巴結轉移D期：遠處轉移2021/7/916五、擴散途徑：直接蔓延淋巴轉移血行轉移種植轉移2021/7/917六、臨床表現：排便習慣及大便性狀改變腹痛、腹脹、不適等梗阻癥狀和腹部包塊直腸刺激癥狀（直腸癌獨有）晚期腫瘤全身中毒癥狀右半、左半結腸各有特點2021/7/9182021/7/919七、診斷：病史（大便習慣性狀改變）查體（視觸叩聽＋直腸指診）實驗室檢查（大便潛血、CEA）影像學檢查（鋇灌腸、CT）內鏡檢查＋活檢2021/7/920結腸氣鋇雙重造影示乙狀結腸與降結腸交界處偏側性充盈缺損，管壁僵硬2021/7/921結腸氣鋇雙重造影示降結腸環型狹窄，“蘋果核”征2021/7/922結腸氣鋇雙重造影示脾曲結腸不規則充盈缺損，管壁僵硬，管腔狹窄，粘膜中斷破壞2021/7/923CT平掃（A~D）示盆腔左側乙狀結腸處見腸壁明顯不均勻增厚，局部可見一不規則形軟組織腫塊，盆腔結腸、小腸（E~H）擴張、積氣或積液，呈水樣低密度2021/7/924CT平掃（A~D）示升結腸腸壁明顯不均勻增厚，局部可見一不規則條形軟組織腫塊，腸腔不規則偏心性狹窄2021/7/925CT平掃（A~D）示降結腸中、下段管壁僵硬，不規則增厚，呈結節狀隆起突入管腔，管腔不規則狹窄，內見造影劑影；增強掃描（E~H）呈增厚腸壁中度強化2021/7/926CT平掃（A~D）示升結腸壁明顯不規則環形增厚，腸腔不規則狹窄，肝右葉實質內可見二個形態不規則低密度區（E、F）2021/7/927CT平掃（A~C）示直腸壁呈偏心性不規則增厚的等密度軟組織腫塊，管腔不規則偏心性狹窄；增強掃描（D~F）病變呈不均勻性中等度強化2021/7/9282021/7/9292021/7/930鑒別診斷大腸良性腫瘤大腸炎癥性疾患痔瘡2021/7/9312021/7/9322021/7/933七、治療——手術為主的綜合治療：結腸癌根治性手術的常用術式及適應證：右半結腸切除術：盲腸、升結腸、肝曲橫結腸切除術：橫結腸左半結腸切除術：脾曲、降結腸、乙狀結腸乙狀結腸切除術：根據部位，無截然界限姑息性手術：解除梗阻造口or側側吻合并發急性梗阻的術式：以解除梗阻為目的術前糾正水電紊亂右半一期吻合左半分期手術2021/7/934左半結腸癌梗阻手術原則：無法切除，梗阻近側袢式造口，二期根治一期切除癌腫,斷端結腸造口，二期吻合2021/7/935右半結腸癌梗阻手術原則：右半結腸切除后回－結腸吻合。病情嚴重,癌腫大而固定,切斷末端回腸,近端與橫結腸吻合,遠端回腸造口病情危重,雖腫瘤可切除,只能先行盲腸造口,二期根治2021/7/936七、治療——手術為主的綜合治療：直腸癌根治性手術的常用術式及適應證：Milesop.腹膜返折以下Dixonop.距齒狀線5cm以上，遠端切除3cm以上局部切除局限于粘膜下Hartmannop.各種原因不能行Miles或Dixon中、晚期癌的“三明治”方案：放化療+手術+放化療直腸癌安全遠端切緣的思考：5cm原則3cm原則個體化原則2021/7/937其它治療化療（Chemotherapy）

常用藥物:5-FU、絲裂霉素、亞葉酸鈣、鉑類

方法：靜脈給藥、口服給藥、注意：聯合用藥、查血象、防止副作用

放療、生物、免疫、基因2021/7/938合理的膳食2021/7/939生命在于運動2021/7/940早診早治是關鍵2021/7/941關愛生命，善待大腸2021/7/942謝謝2021/7/9439、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀