急性冠狀動脈綜合征

新分類/新對策/新模式/新系統

CCUCPC2021/4/261新理念與時俱進，三個代表以人為本，以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務為人民服務2021/4/262ACS的新分類2021/4/263ACS分類的演變80年代以前透壁/非透壁（心內膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高2021/4/264ACS的現代分類ST段抬高的ACS(STEMI)

無ST段抬高的ACS

UAP

非ST段抬高AMI意義：體現ACS現代治療的成就

具有強烈的時代感2021/4/265ACS發病機制血栓學說

斑塊破裂

血小板激活、聚集

凝血酶激活與纖維蛋白結合

紅細胞尾巴

2021/4/266ACS干預的新策略2021/4/267ST段抬高的AMI盡快、充分、持續開通“罪犯”血管

挽救心肌，挽救生命

時間就是心肌，時間就是生命2021/4/268ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法

1、溶栓（纖溶）藥物

2、PCI

直接PCI療效肯定

挽救性PCI療效肯定

溶栓+PCI？

3、急診CABG2021/4/269溶栓orPCI

PCI優于溶栓的條件：

1、Timefromdoortoballoon

2、醫生的技術和經驗

ST段抬高的AMI2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓

溶栓藥物的致栓作用

纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶

纖溶開通紅血栓血栓下游

惡化白血栓血栓上游2021/4/2612非ST段抬高的ACS抗栓治療抗血小板

ASP+氯吡格雷

GPⅡb/Ⅲa拮抗劑介入+

不介入？

抗凝血酶

LMWH

2021/4/2613非ST段抬高的ACS危險分層

1、癥狀

2、胸痛發作時ECG

3、TnT2021/4/2614非ST段抬高的ACS

干預對策—PCI

高危病人早期干預

低危病人保守治療

2021/4/2615What’snew?

ACS的早期血脂干預

PROVE-IT2021/4/2616ACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)2021/4/2617LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova10662492021/4/2618PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.0052021/4/2619Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!2021/4/2620ACS干預的新模式2021/4/2621ST段抬高的AMIAMI的傳統治療模式？？？

1、急診科非心臟?？漆t生應診

2、先付錢后治病

3、急診室-住院處-CCU-導管室

2021/4/2622ST段抬高的AMI綠色通道

1、胸痛中心心臟?？漆t生全程候診

2、講清病情，說明費用，先救命，后補費

3、導管室-CCU-補手續2021/4/2623ST段抬高的AMI綠色通道

生命通道

改革通道

豐收通道2021/4/2624ACS的現代治療60年代以前消極治療60-80年代被動治療干預并發癥80-主動治療預防梗死

限制梗死面積開通罪犯血管2021/4/2625ACS治療的新模式

CCUCPC

★干預并發癥★ALT/ASTCK-MB/LDH★監測心律失常

（單一導聯）★監測除顫分離★Q波MI及早開通IRA、預防MI、限制MI面積TnT/I/肌紅蛋白/CK-MB監測心肌缺血（12導聯）監測除顫一體★床旁/袖珍超聲非ST段↑ACS2021/4/2626

新理念新模式新系統新技術2021/4/2627新模式心臟中心內外科結合一體不是在病人身上拼搶利益，而是為病人個體化優化治療對策：藥物？介入？搭橋？2021/4/2628ACS的新服務系統2021/4/2629新服務體系——五環服務2021/4/2630理念/模式/系統的轉變經驗醫學循證醫學評估系統先進－科學－規范的醫療行為2021/4/2631理念/模式/系統的轉變坐堂醫生病變/疾病防治結合，重視預防疾病健康2021/4/2632

最人道最實際最規范最全面2021/4/2633SystemComplecity先進的技術需要先進的模式和系統承載先進技術研發先進模式/系統的探索指南-規范繼續教育科學普及2021/4/26349、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:29PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03