患者發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)的

應(yīng)急預(yù)案2021/4/261患者發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因臨床特點(diǎn)應(yīng)急預(yù)案2021/4/262發(fā)生原因1、藥物原因：（1）、青霉素制品中含過敏原雜質(zhì)。合成、出生青霉素過程中產(chǎn)生青霉噻唑蛋白、多肽等具有強(qiáng)致敏性物質(zhì)，這些物質(zhì)在生產(chǎn)中未能完全去除就殘留在制品中成為過敏原。（2）、藥物刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。注射青霉素后藥物半抗原進(jìn)入人體內(nèi)，與體內(nèi)組織蛋白合成完全抗原，因而刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。（3）、青霉噻唑蛋白是主要致敏物質(zhì)。青霉素進(jìn)入人體后，會(huì)很快排列成青霉烯酸，進(jìn)而分解為青霉噻唑酸。這種青霉噻唑酸可與人體尤其是高度過敏性體質(zhì)組織內(nèi)的r-球蛋白和白蛋白結(jié)合成青霉噻唑蛋白引起過敏。2、患者因素：患者屬于過敏體質(zhì)。2021/4/263臨床特點(diǎn)（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促、哮喘、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲紅，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。（2）、微循環(huán)障礙癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起，表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、發(fā)紺、脈搏微弱及血壓下降等。（3）、中樞缺氧癥狀：由于腦組織缺氧引起，表現(xiàn)為頭昏眼花、意識(shí)喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。（4）、皮膚過敏癥狀：皮膚潮紅、瘙癢、紅斑及蕁麻疹、面部及眼瞼水腫等。2021/4/264應(yīng)急預(yù)案見附表2021/4/265患者發(fā)生青霉素過敏性休克時(shí)遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1毫克，小兒酌減。注意保暖。評(píng)估患者情況

觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、血壓尿量等的變化。患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

立即停止使用青霉素，就地?fù)尵取Ａ⒓磮?bào)告值班醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。患兒取休克體位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。遵醫(yī)囑應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物開通靜脈通路，給予晶體液、升壓藥維持血壓2021/4/266如果患者發(fā)生呼吸、心搏驟停，立即進(jìn)行胸前叩擊、胸外心脹按壓、人工呼吸等搶救措施詳細(xì)交班，密切觀察病情變化。按《/醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，6小時(shí)內(nèi)及時(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程青霉素過敏性休克的預(yù)防1、用藥前詢問患者藥物過敏史，按要求正確做過敏試。過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用！同時(shí)在病歷夾上、床頭牌上注明，并告知患者及其家屬。2、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，注意患者有無(wú)過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。做藥物試驗(yàn)時(shí)，治療盤內(nèi)備腎上腺素一支。

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