一般人群中的發生率YoungT,etal.PredictorsofSleep-DisorderedBreathinginCommunity-DwellingAdults.ArchInternMed2002;162:893-900.2021/4/261流行病學情況OSAHS在特定疾病人群中的發病率特殊人群OSAHS發生率肢端肥大癥42.6%甲狀腺功能減退癥52%高血壓33％腦卒中69%食管反流病30%COPD10%2021/4/262OSAHS與心血管病SleepHeartHealthStudy（SHHS研究）6424名患者OSAHS患CHF的可能性增加2.38倍；OSA是CAD的獨立危險因素，AHI>11患有冠心病的OR值為1.27；OSA是高血壓的獨立危險因素，AHI>30患有高血壓的校正的OR值1.37；AHI>11同AHI<1.5相比，在調整了所有混雜因素后（包括高血壓），患心血管病的機會增加42%。2021/4/263OSAHS與高血壓高血壓患者約30%合并OSAHSOSAHS患者約45%～48%合并高血壓Wisconsin睡眠研究，1069例患者，隨訪4－8年，AHI>30患高血壓的OR值3.1，AHI>15患高血壓的OR值2.892021/4/264OSAHS與冠心病CAG確診冠心病患者408名，隨訪5年OSAHS（+）發生心腦血管事件危險性增加70%病例對照研究OSAHS伴MI患者：OR值4.1～4.5夜間ST段改變常伴有OSAHS2021/4/265SAHS與CHF穩定性心衰伴SAHS的存活2021/4/266CPAP治療CHFCPAP可改善左心室功能CPAP可提高生存率2021/4/267易患SAS的高危人群“高危”人群CHF冠心病難治性高血壓中風或TIA病史鼻／喉有病變者超重和打鼾者圍絕經期婦女用以篩選的問卷斯坦福問卷／柏林問卷Epworth睡眠量表2021/4/268睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀010203040506070呼吸暫停白天嗜睡疲勞失眠其他打鼾肢體活動其他行為異常惡夢癲癇性欲減退夜間憋氣％2021/4/269腦電圖EEG眼動圖EOG肌電圖EMG心電圖EKG呼吸運動Movement氧飽和度SaO2呼吸氣流Airflow鼾聲Snoring多導儀睡眠呼吸監測指標2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:04PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3應用Holter初篩OSAHS的方法應用心率變異性進行OSAHS定性初篩應用心電圖推導的呼吸曲線進行OSAHS定量初篩

2021/4/2612第一部分應用動態心電圖心率變異性進行OSAHS定性初篩2021/4/2613應用HRV定性初篩OSAHS心率的變化是交感神經和迷走神經相互拮抗、共同作用的結果OSAHS患者周期性的呼吸暫停和重復的血氧失飽和發作可導致心率和HRV的顯著改變2021/4/2614SDNNrMSSDPNN50SDNNrMSSDPNN50正常對照睡眠呼吸暫停患者2021/4/2615（二）HRV頻域指標異常的呼吸形態會導致HRV的顯著增大，尤其是可引起極低頻（VLF）能量的增加2021/4/26162021/4/2617（三）分時段RR間期柵欄圖我們的研究發現，應用分時段RR間期柵欄圖也可幫助識別可疑的OSAHS患者2021/4/2618SleepApnea2021/4/2619SleepApneaEpisodeat4:002021/4/2620（四）Holter診斷OSAHS不同算法比較2000年2月～9月，ComputersinCardiology和美國NIH主辦的PhysioNet網聯合舉辦了應用不同技術診斷睡眠呼吸暫停大賽來自全球的13種算法參加了比較2021/4/2621比賽分為兩部分：第一部分應用參賽者自己選定的算法對35份單導聯心電圖連續記錄（濾波100Hz）作出有或無OSAHS的診斷第二部分對35份單導聯心電圖連續記錄中的呼吸暫停事件逐一進行標記（四）Holter診斷OSAHS不同算法比較2021/4/262213種算法中：前4種算法在第一部分競賽中的診斷正確率高達100％在第二部分競賽中前2種算法高達92％，前8名均在85％以上其中以HRV頻域分析最為優秀（四）Holter診斷OSAHS不同算法比較2021/4/2623研究方法95例患者48例47例OSAS(+)OSAS(-)34例14例男女25例22例男女52±15(12～76)歲28.73±3.99kg/m237±17(12～67)歲23.21±3.61kg/m2

2021/4/2624研究方法測量體重、身高、血壓，計算體重指數(BMI)多導睡眠分析儀(PSG)行整夜睡眠監測的同時，同步進行Holter檢查雙方通過各自的診斷標準作出OSAS陽性與陰性的診斷，最后開盲、分析2021/4/2625時域指標晝／夜SDNN差值，閾值>11。晝／夜SDNN指數差值，閾值>20。晝／夜rMSSD差值，閾值>13。2021/4/2626頻域指標全天/夜晚總功率差值，閾值>500全天/夜晚VLF差值，閾值>400VLF占總功率的百分比，閾值>70%晝／夜LF差異，閾值>70%晝／夜LF／HF差值，閾值>0.5%2021/4/2627其它參考指標室性心律失常，閾值>10/h。晝／夜QTc差異，閾值>20ms。睡眠QTc改變，閾值>40ms。平均心率，閾值>72bpm。睡眠心率變化大于15bpm，閾值>30次2021/4/2628結果HRV時域分析指標中，PNN50、△[晝/夜]SNDD指數兩項指標較其他指標敏感頻域分析指標中，OSAS組平均夜間總功率、VLF、LF、LF／HF均顯著高于無OSAS組（P<0.05）△[晝/夜]總功率、△[晝/夜]VLF及△[晝/夜]LF也大于OSAS組（P<0.05）2021/4/2629結論臨床上篩選可疑的OSAS患者時，HRV頻域指標比時域指標敏感用Holter作為篩選OSAS的一種簡便、快捷的輔助工具有一定的臨床應用價值2021/4/2630研究對象選擇2004年4月～2005年10月因睡眠打鼾或睡眠疾患而在我院呼吸睡眠門診就診的120例患者其中男性101例，女性19例，年齡46±15.01（9～77）歲，體重指數28.63±4.23kg/m2均無冠心病、心肌梗塞及糖尿病病史2021/4/2631研究方法對所有的研究對象同時進行>7hPSG監測及24小時動態心電圖記錄。同時分析PSG結果及心率變異性2021/4/2632SAHS（-）白天HRV時域SAHS（+）白天HRV時域2021/4/2633SAHS（-）夜間HRV時域SAHS（+）夜間HRV時域2021/4/2634SAHS（-）白天HRV頻域SAHS（+）白天HRV頻域2021/4/2635SAHS（+）夜間HRV頻域SAHS（-）夜間HRV頻域2021/4/2636SAHS(+)與SAHS(-)患者HRV各指標夜間與白天查指標差值比較

研究指標SAHS（+）SAHS（-）tpSDNN夜-SDNN晝13.11±83.61-6.86±27.32-1.32.189SDNNi夜-SDNNi晝25.43±27.286.16±14.55-3.80.000*SDANNi夜-SDANNi晝-91.87±666.77-20.10±31.70.61.545r-MSSD夜-r-MSSD晝13.83±19.8812.02±18.67-.45.655PNN50夜-PNN50晝8.78±9.8911.78±13.731.32.191TP夜-TP晝7159.12±37351.891239.76±2178.87-.89.373ULF夜-ULF晝2852.16±27172.90-1.60±279.49-.59.555VLF夜-VLF晝3330.41±10358.21830.40±1353.42-1.36.177LF夜-LF晝676.36±1162.30-34.34±365.89-3.39.001*HF夜-HF夜281.72±399.54445.82±01.571.49.140VLF/TP夜–VLF/TP晝3.28E-0±2.121.55E-02±8.66E-02-.75.457LF/HF夜–LF/HF晝-0.42±2.51-1.60±1.61-2.48.015*2021/4/2637通過ROC曲線尋找臨界點

圖1SDNNi夜-SDNNi晝（紅色）、LF夜-LF晝（綠色）、LF/HF夜–LF/HF晝（蘭色）單獨診斷SAHS的ROC曲線，ROC曲線下面積分別為0.731、0.759、0.6612021/4/2638通過ROC曲線尋找臨界點臨界點SDNNi夜-SDNNi晝＝6.92，診斷的敏感性73.9%、特異性59.4%。臨界點LF夜-LF晝=37.55，診斷的敏感性78.4%、特異性68.7%。臨界點LF/HF夜–LF/HF晝=-0.77，診斷的敏感性56.8%、特異性81.2%。2021/4/2639聯合三項指標診斷SAHS

圖2SDNNi夜-SDNNi晝、LF夜-LF晝、LF/HF夜–LF/HF晝三項指標聯合診斷SAHS的ROC曲線，ROC曲線下面積為0.765

2021/4/2640結論夜/晝SDNNi值、夜/晝LF值、夜/晝LF/HF值可以作為初篩OSAHS的聯合指標閾值分別設定為：夜/晝SDNNi差值>6.92，夜/晝LF差值>37.55夜/晝LF/HF差值>-0.772021/4/2641第三部分應用動態心電圖推導的呼吸曲線進行OSAHS定量初篩

2021/4/2642一、心電圖推導的呼吸曲線

ECG-derivedrespiratorysignals,EDR1984年Guilleminault最早報告OSAHS患者存在心率的周期性變化1985年Moody等報告EDR的方法學2021/4/2643（一）EDR技術原理經胸體表記錄的心電圖受到電極與心臟相對位置變化的影響，也與經胸電阻抗密切相關2021/4/2644（一）EDR技術原理伴隨呼吸運動胸廓的張弛可使記錄電極與心臟的相對位置發生改變，而隨呼吸運動肺含氣量的變化也使經胸電阻抗發生相應改變2021/4/2645（一）EDR技術原理這些改變會引起記錄心電圖QRS振幅的上下波動，即平均心電軸方向的規律性偏移2021/4/26462021/4/26472021/4/2648計算呼吸頻率呼吸振幅還與潮氣量擬合良好，可據此反映呼吸運動的深淺和呼吸暫停（二）EDR技術的意義2021/4/2649ECGEDRRes2021/4/2650（三）應用EDR診斷OSAHSEDR技術診斷OSAHS比較直觀2021/4/2651（三）應用EDR診斷OSAHS診斷方法：首先根據呼吸曲線趨勢圖找出異常部分，然后逐段分析診斷標準：7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或AHI≧5次/h2021/4/26522021/4/2653記錄儀自動記錄43.5秒的呼吸暫停2021/4/26541小時（下午4PM－5PM）1小時（夜間3AM－4AM）21小時1小時（夜間5AM－6AM）17分鐘（D圖局部放大）2021/4/26552021/4/26562021/4/2657（四）EDR診斷OSAHS的局限性應用EDR技術診斷OSAHS的局限性在于噪音和干擾信號的影響，對皮膚處理和電極的穩定性要求較高2021/4/26582021/4/2659SAHS(陽性)SAHS(陰性)敏感性特異性陽性預測值陰性預測值診斷符合率

（n=88)(n=32)(%)(%)(%)(%)(%)EDR分析77(真75,假2)43(真30,假13)85.293.897.4%

69.8%

87.5我們的初步研究結果應用EDR技術人工分析對SAHS初篩診斷2021/4/2660通過ROC曲線法評價EDR技術診斷SAHS結果

圖1以PSG為金標準評價EDR技術對SAHS診斷的ROC曲線，ROC曲線下面積93.8%2021/4/2661EDR技術與PSG的相關性分析AHI相關系數為0.879(p=0.000)最長呼吸暫停時間相關系數為0.716(p=0.000)最長低通氣時間0.281(p=0.005)，提示EDR技術對低通氣診斷較差2021/4/2662自動軟件分析能力有待提高

應用darwin軟件不同靈敏度對SAHS初篩診斷的結果軟件設定SAHS(陽性)SAHS(陰性)敏感性特異性陽性預測值陰性預測值診斷符合率靈敏度值(n=60)(n=20)(%)(%)(%)(%)(%)靈敏度75%20(真16,假4)60(真16,假44)26.780.080.026.740.0靈敏度87.5%44(真33,假11)36(真9,假27)55.045.075.025.052.5靈敏度100%66(真53,假13)14(真7,假7)88.335.084.150.075.02021/4/2663動態心電圖評價CPAP治療結果

SAHS(陽性)SAHS(陰性)敏感性特異性診斷符合率

(n=3)(n=11)(%)(%)(%)EDR2(真1,假1)12(真10,假2)33.390.978.6SDNNi夜晝差值5(真2,假3)9(真8,假1)66.772.771.4LF夜晝差值5(真1,假4)9(真6,假3)33.354.550LF/HF夜晝差值4(真1,假3)10(真8,假2)33.372.764.3三項指標聯合8(真3,假5)6(真6,假0)10054.564.3應用Holter評價CPAP療效2021/4/2664小結應用EDR技術進行定量初篩診斷和應用HRV方法進行定性初篩診斷，是在臨床廣為應用的長時程動態心電監測的基礎上所附加的新功能2021/4/2665動態心電圖初篩OSAHS的優勢無需添置新的機器無需睡眠監測技術專業人員更無需患者入院留觀對病人的生活和睡眠影響甚小檢查費用也未增加患者的順應性良好2021/4/2666動態心電圖初篩OSAHS的局限性應用動態心電圖初篩OSAHS僅是新嘗試，診斷指標和閾值有待于進一步界定需大規模的多中心隨機雙盲對照研究，與PSG這一“金標準”同步記錄和比較，以選取最佳的診斷指標和閾值，使其具有更高的敏感性和特異性2021/4/2667SleepApneaSyndrome（SAS）

很常見

危害大

易診斷

療效好

SAS

ismuchmoreimportantthanSARS2021/4/2668NamenAMetal.CHEST2002;121:1741-1747.4141SAS面臨的現狀2021/4/2669謝謝！zhc2632021/4/26709、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,Febru