手術室突發事件的

應急處理

首都醫科大學附屬北京同仁醫院手術室王薇突發事件突發事件是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置予以應對的自然災害、事故災害、公共衛生事件和社會安全事件。突發公共衛生事件具有以下特征突發性緊急性高度不穩定性廣泛的社會影響

國務院2006年1月8日發布《國家突發公共事件總體應急預案》背景資料汶川地震冰雪災害北京暴雨恐怖襲擊手術室突發事件種類患者因素（自身存在或合并癥）呼吸心跳驟停休克低血糖昏迷心肌梗死不明原因的感染（自身攜帶）肺栓塞羊水栓塞大出血手術室突發事件種類

-環境意外污染-遺灑環境因素-泄露-特殊感染或傳染病-供氣中斷設備因素-供氧中斷-設備故障

-地震自然災害-火災-爆炸手術室突發事件種類人為因素壓瘡墜床物品丟失跌倒標本丟失灼傷/燒傷不良事件、意外事件輸血錯誤用藥錯誤患者錯誤術側錯誤針刺傷

手術室突發事件種類不良事件輸血錯誤用藥錯誤患者錯誤術側錯誤手術患者呼吸心跳驟停

的應急預案心搏驟停的判斷意識消失大動脈無波動，頸動脈、股動脈搏動消失無自主呼吸心搏停止、心音消失瞳孔散大、對光反射消失手術切口不出血、術野血色暗紅心、腦電圖呈一直線呼吸心跳驟停應急流程圖

評估患者的呼吸心跳驟停的時間、原因、場所、人員用物準備：藥品、搶救用物分組搶救：協調指揮、給藥、輸液輸血、供應、按壓胸外心臟按壓呼吸復蘇腦復蘇

準備心肺復蘇心內注射或靜注鹽酸腎上腺素胸外電除顫開胸胸內電除顫復蘇有效或死亡整理記錄、床單位過敏性休克應急流程圖

評估：導致過敏的藥物、血壓、尿量、開放靜脈

用物準備：搶救藥物及用物

報告麻醉醫生和手術醫生、手術室護士長

平臥、保暖、吸氧循環系統：補液、維持血壓呼吸系統：吸氧、支氣管痙攣、呼吸興奮劑、氣切抗過敏：組胺藥、激素必要時留置尿管若心臟驟停按心臟驟停應急流程處理

準備立即停止給藥皮下注射腎上腺素0.5-1ml抗過敏性休克必要時重復給、增加靜脈通路

整理記錄、手術間低血容量性休克應急流程圖

評估：出血原因、部位、出血量、周圍血管情況及已開放的靜脈、已輸入液量和尿量、搶救所需人員

用物準備：搶救藥物、加壓輸血袋、特殊手術器械

報告護士長組織搶救

建立有效靜脈通路

觀察準確評估補充血容量糾正酸堿平衡

防止腎衰和DIC血壓過低時做好心跳驟停的搶救準備準備組織搶救手術止血抗休克治療必要時重復給、增加靜脈通路

整理記錄、手術間應對突發事件批量傷員應急流程圖

評估：受傷原因、人數、傷勢、預計到達時間用物準備：手術器械、手術用物、搶救用物參與搶救的人員醫院總值班手術室護士長、麻醉科主任手術室工作人員

準備通知相關部門成立搶救小組術前準備搶救指揮、調度、通訊、調配器械、搶救車、藥物、接病人接傷員入室、組織有序、吸氧、輸液保暖、分類分批搶救、積極配合

整理記錄、手術間應對傳染病或特殊感染應急預案

手術科室應于手術前1天或術前提前通知手術室做準備

手術通知單內應注明傳染病的名稱

評估：感染種類、部位、程度、手術時間、方式、器械

用物準備：手術物品、感染警示牌、消毒液地毯

術前1日或術前通知手術室準備標準預防終末處理負壓手術間（單獨）、用物移除手術間外、減少參觀、鋪消毒地墊、設兩名護士接觸血液體液戴雙側手套在手術間或污物間處理器械、專用浸泡池、銳器及時棄去、物體表面擦拭、布類敷料放黃色垃圾袋、吸引器袋吸取消毒液后靜置再倒掉、擦拭墻面和地面、及時處理血漬、空氣凈化停電和突然停電故障的應急預案

評估：停電的原因、范圍、有無儀器受損、人員受傷用物準備：應急燈、手電筒及時報告護士長、麻醉科主任和值班人員張貼通知和備忘錄，注明停電時間組織人員做好停電準備、手電筒、應急燈停電期間不安排擇期手術立即開啟應急燈，同時通知電工組和總值班關閉所有正在使用的儀器、電源的電源開關尋找替代動力裝置或方法加強手術室巡視和手術患者的病情觀察注意防盜防止跌倒撞傷評估一般停電突然停電加強巡視和病情觀察中心供氧突然中斷的應急流程

中心供氧突然停止的原因、范圍、時間是否有手術，患者需氧情況緊急供氧裝置：氧氣桶、氧氣枕、呼吸囊立即通知后勤管理人員，報告麻醉醫生、護士長夜間報告總值班確定為非短暫停氧時，立即通知氧氣站供應氧氣桶

全麻或大手術重患者使用氧氣桶供氧局麻或小手術患者使用氧氣枕供氧無氧氣筒或氧氣枕，需輔助呼吸的患者采樣呼吸囊進行人工呼吸

評估報告相關部門采取其他供氧裝置加強巡視和病情觀察吸引突然停止的應急流程

中心吸引突然停止的原因、范圍、時間患者出血狀況和呼吸道分泌物移動式電動吸引器的儲備

立即通知后勤管理人員，報告麻醉醫生、手術醫生

報報告給護士長，夜班上報總值班

尋找移動式電動吸引器

無移動式吸引器，而呼吸道分泌物多時吸痰管接注射

器抽吸

評估報告相關部門采取其他吸引裝置加強巡視和病情觀察手術室應對火災的應急流程

起火原因、范圍、人員傷勢、安全通道參與救援的人數搶救用物、滅火器材數量、性能及放置位置立即報告保衛處、消防中心；夜間報告醫院總值班火情難以控制立即撥打119報告準確位置通知所有手術間做好滅火撲火準備

組織現有人員集中現有滅火器材積極撲救，控制火勢切斷供電和供氣，撤除易燃易爆物品關閉臨近房間的門窗，放置火勢蔓延放下防火閘門，隔離火災區域

協助醫生止血、包扎，輔助呼吸囊維持人工呼吸迅速撤離，切勿使用電梯評估報告相關部門組織滅火撲救撤離疏散搶救貴重儀器設備和資料

手術室應對泛水的應急預案

立即關閉手術室水源總閥,尋找泛水原因,如能自行解決應立即解決。如不能自行解決,立即找后勤總務處,或通知醫院總值班。泛水區內關閉儀器的電源開關,防止漏電。協助維修科的值班人員清理積水,將設備轉移至非積水區。

手術室應對地震的應急預案

工作人員應明確緊急出口的準確位置，熟悉手術室逃生路線圖。發生強烈地震時,護士長或當日負責人應立即組織人員有序疏散，需首先將患者撤離手術室，疏散至花園或空地。維持秩序,防止因混亂而影響撤離。

手術患者發生壓瘡、灼傷、

燒傷的應急預案

手術前患者進入手術室，在麻醉和手術開始前，應仔細詢問并全面檢查患者的皮膚狀況，如有破損、紅、腫、炎癥、化膿等異常情況。巡回護士應在護理記錄單上詳細描述部位、個數、大小、色澤、性狀、程度和等級，并評估手術中可能受壓的部位及防護措施。

手術患者發生壓瘡、灼傷、

燒傷的應急預案

手術中壓瘡保護皮膚受壓處—對于手術時間長、年老、瘦弱及慢性消耗性疾病的患者，擺放體位應充分保護皮膚受壓部位，加強觀察。發現壓瘡后—應盡可能去除壓力源。遵醫囑妥善處理—壓瘡局部創面，必要時請皮膚科醫師會診，遵醫囑采取有效措施。

手術患者發生壓瘡、灼傷、

燒傷的應急預案

電灼傷或燒傷一旦發生應立即告知主刀醫師和護士長。檢查電刀筆、主機,排除故障，必要時及時更換。輕度燒傷時可遵醫囑涂燒傷膏等藥物治療必要時請燒傷科或皮膚科醫師會診。

手術患者發生壓瘡、灼傷、

燒傷的應急預案

客觀記錄發生壓瘡和灼傷后，巡回護士在《手術護理記錄單》上詳細、客觀記錄事件發生的原因、皮膚損傷情況及處理措施，巡回護士和主刀醫師應簽全名。填寫壓瘡或皮膚損傷情況登記表，按規定上報護理部等部門。與主管醫師、恢復室護士、病房護士交接班在手術室不良事件記錄本上客觀記錄發生的原因、經過、受傷情況和處理措施，留存手術室備查。手術后術后應隨訪,追蹤患者壓瘡或皮膚損傷的轉歸情況。

手術病人墜床的應急預案

預防墜床患者進入手術間后立即采取保護措施，并保證至少有一個工作人員在內,不允許獨自留在手術間。小兒、昏迷患者、麻醉后患者必須采取妥善的固定措施，防止墜床。發生墜床后應急措施迅速判斷傷勢,取合適體位,立即通知醫師及護士長經醫師檢查后再搬動患者,必要時請?？漆t師會診或行X線檢查，及時治療。術后隨訪,追蹤患者轉歸情況在手術室不良事件記錄本上客觀記錄發生原因、經過、患者受傷情況和處理措施,留手術室備查。醫務人員發生針刺傷的應急處理立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口后用0.5%碘伏進行消毒，如果是粘膜損傷則用流動水和生理鹽水沖洗。當事醫務人員認真填寫本單位的《醫療銳器傷登記表》，其內容應包括：發生的時間、地點、經過、具體部位和損傷的情況等，同時進行相關檢查的處理。醫務人員發生意外事件后應在24～48小時內完成自身和接觸病人血清的HIV和HBsAg相關檢查，血清學隨訪時間為1年，同時根據情況進行相應處理。

接錯手術患者預案

麻醉前發現接錯手術患者立即上報護士