住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核標準方案（2021）（精神科）一、考核形式及考站設置精神科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核采用國際通行的客觀結構化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）方式。共設4個獨立考站和1個通用考站（即4+1），4個獨立考站分別為：臨床技能站、臨床思維站、臨床溝通站、神經系統檢查站；1個通用考站是心肺復蘇考站。具體考站設置如下：考站考站名稱考核內容考核方式考核時間分值占比第1站臨床技能精神檢查、病史采集、必要的軀體檢查精神檢查實際病人；病史采集主管醫生45分鐘40%第2站臨床思維病例分析、回答問題、病歷小結書寫口頭匯報、面試、書寫30分鐘30%第3站臨床溝通住院醫師常見的溝通主題與考官扮演的家屬/患者進行談話15分鐘15%第4站神經系統顱神經、運動系統、感覺系統、病理征等檢查專人15分鐘15%合計105分鐘100%通用心肺復蘇住院醫師規范化培訓階段任何時候均可參加該項考核，也可和上述4個考站同時進行。二、各考站設置具體要求（一）第1考站：臨床技能考站1.考核內容。精神檢查、病史采集、必要的軀體檢查。2.考核形式。精神檢查用合作的真實病人，病史采集由經過統一培訓的主管醫生扮演家屬。3.考核試題。病種主要為精神分裂癥及妄想性障礙、心境障礙、神經癥性障礙，按照5:3:2的比例并結合當次參加考核的總人數進行充分準備。按考生數的1.2倍以上準備病人，予以編號，考前以抽簽形式決定住院醫師的待考病人編號，并做好病人的知情同意工作。4.考核時長。45分鐘。精神檢查不少于25分鐘，病史采集不多于15分鐘，由考生自己決定二者的先后次序，在無提示信息的情況下進行臨床晤談。允許精神檢查借用病史采集時間，也允許考生只和病人談話（即精神檢查和采集病史的對象都是病人本人）。考生自己決定是否做軀體檢查（0-3分鐘），時間包含在本站總時間45分鐘之內，到時即終止該站考核。5.考核人員。每組考官2-3人，專人接送和看護病人，病人的主管醫生陪同。6.場地設備。足夠考核用的診室、配桌椅聽診器、血壓計、叩診錘、計時器各1個，足夠的評分表、備用紙和筆，如用電子評分系統，則考官提前試用。7.考核評分。由考官根據評分細則獨立進行現場評分，由專人計算初分和占比分。評分表及評分細則見附件1。8.合格標準。滿分100分，70分合格。（二）第2考站：臨床思維考站1.考核內容。病例分析、回答問題、病歷總結。5項主要內容為癥狀及綜合征分析、診斷分析、診斷結論及診斷標準、風險評估與處理措施、治療計劃。2.考核形式。口頭匯報、面試，書寫病歷總結。3.考核試題。來自臨床技能站所獲得的臨床資料。4.考核時長。30分鐘。考生口頭匯報15分鐘（含不超過5分鐘的思考和準備時間），回答考官提問15分鐘。結束后，考生在另處書寫病歷小結15分鐘，交回給考務人員。5.考核人員。每組考官2-3人。6.場地設備。足夠考核用的診室、配桌椅聽診器、血壓計、計時器各１，足夠的評分表、備用紙和筆，如用電子評分系統，則考官提前試用。本站需要單設配桌椅紙張的病歷書寫室，配1-2名考務人員，負責監督、計時、收回考生書寫的病歷總結。7.考核評分。由考官根據評分細則獨立進行現場評分，由專人計算初分和占比分。評分表及評分細則見附件2。8.合格標準。滿分100分，70分合格。（三）第3考站：臨床溝通考站1.考核內容。住院醫師經常面臨的臨床溝通問題。2.考核形式。考生用1-3分鐘閱讀提示信息和資料（時間包含在總時間內），然后按考題明示的要求與考官扮演的家屬/患者進行溝通。3.考核試題。來自溝通題庫，分別為考生和考官準備簡短提示信息和資料。試題范例見附件3-1。4.考核時長。15分鐘。5.考核人員。本站設2名考官。考官扮演家屬/患者進行溝通，需事先經過培訓。6.場地設備。診室、桌椅、計時器、評分表、備用紙和筆，考生用和考官用的兩種考核資料。7.考核評分。由考官根據評分細則獨立進行現場評分，由專人計算初分和占比分。評分表及評分細則見附件3-2。8.合格標準。滿分100分，70分合格。（四）第4考站：神經系統考站1.考核內容。高級神經活動、顱神經、運動系統、感覺系統、反射及病理征等。2.考核形式。檢查專人。3.考核時長。15分鐘。4.考核人員。本站設1-2位考官，建議其中1人為神經內科副高及以上職稱。5.場地設備。診室、診察床、叩診錘、小手電、音叉、皮尺、桌椅、計時器、評分表、備用紙和筆。6.考核評分。由考官根據評分細則獨立進行現場評分，由專人計算初分和占比分。評分表及評分細則見附件4。7.合格標準。滿分100分，70分合格。（五）通用考站：心肺復蘇考站本站考核在住院醫師規范化培訓期間任何階段都可進行。可與其他學科共享考站，也可與精神科前四站同時進行，均應嚴格執行相應考核標準。成績由考官簽字和所在學科的住培（專業）基地蓋章后生效。本站成績合格是精神科住院醫師規范化培訓臨床實踐能力考核的通過條件之一。（六）考核評分細則概述前四站評分表均附有評分細則，以指導評分，保證評分的一致性。1.主要內容。包括主要站點的評分表和評分細則。評分表中標注有評分要點，供考官現場使用；評分細則主要用于考官培訓時對評分要點的理解，以提高評分的一致性，也供考核時現場查閱之用。2.評分結構。設計為全面性（系統性）和能力（質量）兩個維度，分別進行評分，盡量避免交叉影響。如評價精神檢查的“全面性”時，只評價所列項目是否做了，不評價做得好不好；評價精神檢查的“能力”時，只評價所列項目做得好不好，不評價這幾項是否涵蓋精神檢查的全面內容。另外為了平衡細節和整體的關系而設立“印象”項，為考官提供有限的自由裁量權。3.使用前培訓。考官要進行考前的集中培訓，以達到對評分細則的理解和把握上的基本一致性。如果沒有培訓，現場評分時不僅會有理解上的差異，而且考官的注意力會嚴重分散到查閱評分表和評分細則上，從而影響對考生的實際評價。4.理解考核目的。用評分的方式對能力、素質、特性等進行評價時，都面臨一致性（信度）和真實性（效度）之間的權衡。評分項目越細致，一致性會越高，但并不意味著評價的真實性更好，考官應努力在細節和整體的把握上達到最佳平衡，公平而有效地評價考生的實際能力。住院醫師規范化培訓的根本目標是培養會看病的臨床醫生，如果考官確信可以放心讓面前這位考生單獨去診療，那么他在按照評分表的細節去扣分時，就會有更恰當的權衡和把握，并且能夠更妥當地使用體現“有限的自由裁量權”的評分項。三、結果評定（一）通過標準1.同時滿足以下2個條件為通過：①前四站考核總分（各站初分乘以占比后相加之和）≥70分，且初分低于70分的考站不超過1個；②通過心肺復蘇考站的考核。2.當次考試的總通過率建議設定在80%（當年補考通過率也為80%，則當年總通過率最高96%）。3.以上標準僅作為推薦，各考區可依據具體情況自行調整。（二）成績認定1.考核結束后立即召開全體考官會議，反饋、匯總考核情況，重點審核并確定未通過者；由主考官陳述理由，經過集體討論，獲得多數考官同意。全部成績由總考官簽字認定。2.當次考核成績在規定時間內報上級行政主管部門。四、具體實施·（一）命題1.命題人員由各考區統一組織考核基地聯合組建命題專家組進行命審題、組卷、制卷。命題專家應經過培訓。2.試題設計每年同一考區各考核基地務必使用統一考題。各站試題數量根據考試批次安排設定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復，并應準備至少1套備用卷。試題應在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材料應由專人負責，全程在保密監控下進行。（二）場地1.考核基地各考區根據情況設立1-2個考核基地，采用統一考題、統一考核形式與標準進行集中考核，以保證考核的公平性和同質性。2.站點準備考站考站名稱設備人員第1站臨床技能足夠考試用的診室、配桌椅聽診器、血壓計、計時器各1足夠的評分表、備用紙和筆如用電子評分系統，則考官提前試用每組考官2-3人專人接送和看護病人，病人的主管醫生陪同第2站臨床思維同上，另加單獨的病歷書寫室，配桌椅、紙張等考官同上病歷書寫室配1-2名考務第3站臨床溝通診室、桌椅、計時器、評分表、備用紙和筆，考生用和考官用的兩種考核資料考官輪流扮演家屬/患者第4站神經系統診室、桌椅、診查床、計時器、評分表、備用紙和筆、叩診錘、小手電、音叉、皮尺供考生檢查的專人或模擬人（三）人員1.考官各考區負責考官遴選和培訓，考官須經培訓合格后持證上崗，考前須再次培訓。對考生分組應采取回避原則，即考官回避本單位考生。每個分組必須至少有一名外單位考官。（1）考官遴選考官須具備以下條件：（1）積極參與住院醫師規范化培訓和考核工作，關心、理解住培醫師；（2）原則上應具有副高及以上相應臨床學科職稱，臨床溝通站允許有一名臨床心理學/心理治療與咨詢專業中級及以上職稱的考官；（3）對考生保持公正公平的態度，嚴格執行考核標準，認真履行考官職責。（2）考官培訓考官日常培訓內容應包括國家住院醫師規范化培訓制度、《住院醫師規范化培訓內容與標準》、《住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核標準方案（2021版）》、考官制度、執考要求、評分等；考前培訓應按分配的考核任務進行分組培訓，由指定的考站組長負責召集該站考官進行培訓，培訓重點是評分細則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）的內容；按照要求進行角色扮演的練習；對照評分細則進行一致性評分練習與討論。2.考務人員考務人員須經過培訓。在考務人員選拔、分組、培訓時，除醫院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不宜承擔監考等關鍵和重大任務。不得承擔帶有試題的考站任務。考務人員應嚴格遵守保密協議，承擔相應的保密責任。3.病人準備按5:3:2的病種比例，篩選基本合作的精神分裂癥、心境障礙、神經癥性障礙的備考病人；按考生數的1.2倍以上準備病人，予以編號，并做好病人的知情同意工作；考前以抽簽形式決定住院醫師的待考病人編號。4.考生培訓在考前應對參加考核的全體考生進行考站設置、考核程序、考核內容的要點和注意事項、考場紀律等方面的培訓。（四）實施保障1.臨床實踐能力考核時間由各省衛生健康委根據國家考核計劃統一發文確定，采取統一考核方案、統一考核時間、統一考核標準、統一考核培訓等“四統一”模式開展，確保考核同質化；2.各考區應加強組織領導，完善工作機制，認真落實好考核各項工作，確保考核順利進行，考核時適當組織巡考；3.各考區應制定、完善本考區考核實施方案，包括考核經費使用方案、考官培訓方案、考務實施方案、應急方案等，確保考核有序開展。

精神科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核臨床技能站（第1考站）評分表及評分細則臨床技能評分表（100分）考生姓名：準考證號：考官姓名：項目內容滿分得分整體印象熟練程度2現場表現2專業自信2人文素養2職業潛質2全面性（只評是否遺漏，不評完成質量）一般情況2感知思維2認知功能2情感活動2意志與行為2步驟（前三項評全面性，后兩項評完成質量）開始2深入2結束2流暢性2完成質量2精神檢查能力（只評所列各項的完成質量）對癥狀線索的敏感性6對癥狀的深入檢查和確認6綜合征的檢查思路6及時準確地調整檢查重點和方向6是否獲得足夠的診治信息6溝通技巧（全面性、完成質量）知情同意與保密承諾2共情2觀察2傾聽2提問2全面性（只評是否遺漏，不評完成質量）現病史3個人史3既往史3家族史3重要檢查結果3采集病史能力（只評所列各項的完成質量）深入性和確認度5依據具體情況確定重點內容5風險及預后的評估與溝通5軀體檢查扣分項，依“必要性”而定。如必要做但考生忽略，酌情扣1-5分合計100考官簽字：統分人簽字：考試日期：臨床技能考站評分細則本站最小評分值１分（沒有0.5的評分），初分70分及格。精神檢查70分，采集病史30分。（一）精神檢查1.整體印象：5個方面，一般在最后進行評分。熟練程度和現場表現兩項依據現場情況進行評分；專業自信、人文素養、職業潛質三項，不僅依據現場情況，也依從考官對考生的直觀感覺和內心認可（即“有限的自由裁量權”）。2.全面性：5個方面，基本涵蓋精神檢查的常規內容。每個方面必須檢查的內容見下述，內容有遺漏扣1分，全缺則扣2分。（1）一般情況：定向力和日常生活。（2）感知思維：幻覺、妄想、強迫觀念。（3）認知功能：注意、記憶、理解與判斷、計算力。（4）情感活動：心境低落、高漲、焦慮。（5）意志與行為：高級意志、自殺、沖動（暴力）行為。3.步驟：5小項，前3項（開始、深入、結束）是精神檢查的常規步驟，只考查做與否；后2項考查前3項的完成質量，。4.精神檢查的能力：此項權重和分值都最大，5個方面包含精神檢查的主要能力，只對每項的完成質量評分。（1）對癥狀線索的敏感性：考查考生能否在檢查中（尤其是開始階段）敏銳地察覺和追問可能是重要癥狀的線索。根據具體情況進行評分，如果考生對顯而易見的癥狀線索都予以忽略，而該癥狀對于診治又十分重要；或者多處出現對重要線索“聽而不聞”的情況，則扣3-5分。如果屬于考官能夠察覺但考生現階段能力難以察覺的線索，則只扣1-2分。（2）對癥狀的深入檢查和確認：考查對癥狀的檢查是否深入和確認。并非要求對所有癥狀都如此，如考生對一些癥狀的詢問不深入，但對某個癥狀（尤其是較重要的）詢問較深入而且準確，則只扣1分或者不扣分。因如果考生對重要癥狀的詢問都不深入，卻在不重要的癥狀上糾纏良久，或者以獵奇的心態深入詢問隱私問題，則扣3-4分。（3）綜合征的檢查思路：考查是否能夠帶著診斷思路進行檢查。此項一般只扣1-2分，如果考生能夠對關鍵性的綜合癥進行流暢、準確的認證，則給滿分。如果有明顯嚴重的失誤，則扣2-3分。該項和（2）項的區別在于：（2）項考查單個癥狀的深入確認能力，該項考查綜合征的思考和檢查能力。（4）及時準確地調整檢查重點和方向：考查對主訴和主要問題的判斷和確認能力以及主動避免“先入為主”糾偏能力。如果考生存在嚴重的“先入為主”傾向，對顯而易見的其他重要癥狀視而不見，則扣3-5分。（5）是否獲得足夠的診治信息：考查精神檢查的實際效果。如果檢查能夠得出診治所需的基本信息，則不扣分。如果不能，根據具體情況扣1-3分。5.溝通技巧：此項有5個小項，考查精神檢查中的溝通技能，在全面性和完成質量方面都評分。如缺項，則該項扣2分；如不缺但做得不好，則該項扣1分。多數情況下，知情同意和保密承諾不會扣分，而其余四項都可能扣１分，而且可能和精神檢查能力重疊扣分。（二）采集病史從全面性和能力兩個維度進行評分。1.全面性：5個小項（現病史、個人史、既往史、家族史、重要檢查結果）只評中每項的主要內容是否檢查全面，不全面扣1分，該項全遺漏扣2分。2.采集病史的能力：只評價完成質量。（1）深入性和確認度：如果對全面性的5項中的任一項有深入的確認，即不扣分；（2）依據具體情況確定重點內容：病史采集的考核時間最多15分鐘。如果考生有能力在規定時間內做得既全面又重點突出，在本項上不扣分但也無加分（在整體印象上可以加分），否則根據情況扣1-3分。（3）風險及預后的評估與溝通：暴力、自殺、軀體疾病三大風險，缺1項扣1分，不缺但做得不好，每項最多扣1分。沒有告知和溝通，扣1分。（三）軀體檢查此項為倒扣分。精神檢查和病史采集所獲得的信息表明有檢查的必要性，如嚴重顱腦損傷史、可觀察到的EPS表現、主訴心臟癥狀、腳浮腫、割腕自殺外傷痕等。只要考生有檢查的意識和動作，不必詳細和準確，就不扣分。如果忽略而不做，根據必要程度（對臨床診治的重要性以及后果的嚴重性），酌情扣1-5分。

精神科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核臨床思維站（第2考站）評分表及評分細則臨床思維評分表（100分）考生姓名：準考證號：考官姓名：項目內容滿分得分病歷總結（20分）完整性主訴1簡要病史1精神檢查1重要檢查結果1癥狀學檢查1疾病分類學檢查1診斷標準1危險評估1藥物治療方案1其他治療計劃1準確性診斷的關鍵證據2排除和鑒別診斷的關鍵證據2治療方案的合理性2反映病例突出特點2書寫質量2口頭匯報（50分）完整性癥狀及綜合征分析2診斷分析過程2疾病分類學診斷與診斷標準的運用2風險評估與處理措施2治療計劃2準確性癥狀及綜合征分析6診斷分析過程6疾病分類學診斷與診斷標準的運用6風險評估與處理措施6治療計劃6邏輯性思路清晰5邏輯嚴密5答問環節（30分）與該病例的診斷密切相關的問題10與該病例的治療密切相關的問題10由該病例引申的其他問題（知識的廣度）10合計100考官簽字：統分人簽字：考試日期：臨床思維評分細則本站最小評分值1分，初分70分及格。共三大項。（一）病歷總結病歷總結不僅是病歷內容的高度濃縮，更是診療思路的簡練表達。應重點評價項目的完整性和內容的簡潔、準確性。1.完整性：10個小項（主訴、簡要病史、精神檢查、重要檢查結果、癥狀學診斷、疾病分類學診斷、診斷標準、危險評估、藥物治療方案、其他治療計劃），涵蓋了病歷的主要內容，也直接反映了基本的診治思路。只評是否缺項。2.準確性：5個小項（診斷的關鍵證據、排除和鑒別診斷的關鍵證據、治療方案的合理性、反映病例突出特點、書寫質量），是反映診治思路的核心內容，只評準確性而不評詳細程度。（二）口頭匯報是本站的核心內容，考查臨床診療思路的系統性、準確性、邏輯性，同時也評價口頭表達能力。1.完整性：5個小項的內容（癥狀及綜合征分析、診斷分析過程、疾病分類學診斷與診斷標準的運用、風險評估與處理措施、治療計劃），只評系統性和全面性。2.準確性：是本站的最大分值項。考查診療結論所依據的信息確定性和思路的嚴謹性。（1）癥狀及綜合征分析：考查對癥狀信息進行分析、確認、歸納的能力。評分時優先評價準確性，如考生盡管沒有對所有癥狀進行分析，但對足以確立診斷的重點癥狀有準確認證而且能落實到綜合征并最終確定癥狀學診斷，則不扣分。如果對癥狀都有分析，但關鍵癥狀卻不確認，也沒有總結歸納到綜合征和癥狀學診斷，或者歸納不準確，反而應根據情況扣2-3分。（2）診斷分析過程：主要考查從癥狀學到疾病分類學診斷過程中的假設診斷、鑒別診斷、排除診斷的分析思路，也包含病因學分析。根據情況扣1-3分。（3）疾病分類學診斷與診斷標準的運用：考查最后診斷的準確性和所用診斷標準的合理性。如診斷明顯錯誤，扣3分。如診斷正確但應用診斷標準有錯誤，根據情況扣1-3分。（4）風險評估與處理措施：考查自殺、暴力、軀體疾病三大風險的識別與處理的合理性、準確性。無論有無實際風險，都要表達出評估結果和處理措施。每項內容2分。如所獲得的信息中明確有自殺風險，但評估等級不準確、處理措施不合理，扣1-2分。（5）治療計劃：考查治療計劃的合理性，從規范化治療指南的應用原則和該患者的具體方案兩個方面進行評分，各占3分。還要考查根據病人的具體情況采取心理治療、物理治療、康復治療的內容，根據必要性和重要性，酌情扣1-2分。3.邏輯性：評價思路清晰度和表達邏輯性。如考生匯報的完整性和準確性沒問題，但內容多而雜亂、表達缺乏邏輯，根據情況扣3-5分。（三）答問3個問題，根據考生回答的具體情況評分。前２個問題的回答有明顯和嚴重錯誤的，扣3-5分，一般錯誤扣1-2分；第3個問題的回答有明顯和重大錯誤的，扣2-3分，一般錯誤扣1分。精神科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核臨床溝通站（第3考站）考題示例提供給考生：女，16歲，高一。半年前高分考入重點中學，入學后成績下降，漸孤僻、少語，情緒低落，注意力不集中，聽不懂課，對同學老師的言談舉止敏感多疑，認為在諷刺她，眠差，頻繁對父母發脾氣，有時莫名冷笑。3個月前到當地就診為“抑郁癥”，予舍曲林100mg/日治療，病情反而加重，拒絕上學。1周前住院，精神檢查發現她在半年前即已存在言語性幻聽、被控制和被洞悉體驗、關系妄想、被害妄想。心境低落和興趣下降均繼發于前述癥狀。三級查房一致診斷“精神分裂癥”，決定用抗精神病藥物治療。現由住院醫師對她的父母告知診斷并協商治療方案。提供給考官：女，16歲，高一。半年前高分考入重點中學，入學后成績下降，漸孤僻、少語，情緒低落，注意力不集中，聽不懂課，對同學老師的言談舉止敏感多疑，認為在諷刺她，眠差，頻繁對父母發脾氣，有時莫名冷笑。3個月前到當地就診為“抑郁癥”，予舍曲林100mg/日治療，病情反而加重，拒絕上學。1周前住院，精神檢查發現她在半年前即已存在言語性幻聽、被控制和被洞悉體驗、關系妄想、被害妄想。心境低落和興趣下降均繼發于前述癥狀。三級查房一致診斷“精神分裂癥”，決定用抗精神病藥物治療。現由住院醫師對她的父母告知診斷并協商治療方案。父母扮演要點：1.認為是“抑郁癥”，只是原來治療效果差，這次下決心“把孩子交給你們”，用最好的方法盡快治好。2.不接受“精神分裂癥”的診斷。因為孩子從來沒有透露過“幻聽”和“被控制”，強調是學習壓力和成績下滑導致情緒低落和厭學，青春期逆反而發脾氣。3.對抗精神病藥治療存在諸多道聽途說的觀念和顧慮。4.可以參照以下描述來衡量考生的總體得分范圍。70分以下：考生和家屬有爭執和/或不當言語/或被家屬引導得自我懷疑，導致溝通明顯不暢甚至失敗。70-80分：交流基本融洽，相互能理解，但家屬存疑慮，不能當場同意治療方案，要求和上級醫生面談后做最后決定。90-100分：溝通能力強，交流融洽，家屬接受診斷且現場同意治療方案。

附件3-2精神科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核臨床溝通站（第3考站）評分表及評分細則臨床溝通評分表（100分）考生姓名：準考證號：考官姓名：內容滿分得分原則態度（20分）尊重并理解患者4態度真誠和藹4以患者為中心的交流方式4知情同意4沒有違背倫理和可能引起糾紛的言語和行為4基本技巧（50分）恰當的目光交流5耐心觀察、傾聽并有恰當反應10鼓勵患者充分表達5提問以開放式為先導，開放和封閉提問妥善結合與轉換5對重要信息和解釋有核實10提供恰當的具體建議5清楚表明醫生的意見5有階段性總結或結束時總結5效果印象（30分）達到溝通目的或者沒有完成達成目的但不是醫生的問題10患者感到舒適和被理解10考官認為考生有較好的溝通能力10合計100考官簽字：統分人簽字：考試日期：

臨床溝通評分細則本站最小評分值１分，初分70分及格。原則和態度以及效果和印象，是從整體上評分的，給考官“有限的自由裁量權”。基本技巧是從細節上評分的，嚴格按照內容和分值打分。本站考官最佳組合是一名副高及以上職稱的精神科醫生與一名中級及