護理安全

管理制度玉環縣中醫院護理部護理安全護士在實施護理的全過程中,患者不應該發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護士在執業過程中，自身也不應該發生允許范圍與限度以外的不良因素的暴露和損害。護理安全是保證護理質量的前提，是醫院管理的重點內容。患者安全是評估健康與護理質量的基礎

首先，不要傷害

First,donoharm.病人接受醫療服務時沒有發生意外損傷

Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.

當今的醫療安全：不僅僅是沒有差錯和事故

Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents廣義：醫療系統保護病人的能力和責任

BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotectthepatient患者安全患者十大安全目標目標一嚴格執行查對制度目標二嚴格執行醫囑制度目標四嚴格執行手衛生規定目標五規范特殊藥物管理目標三嚴格手術安全核查目標六臨床“危急值”管理目標七患者意外事件防范管理目標九主動報告醫療安全（不良）事件目標十鼓勵患者參與醫療安全目標八防范與減少壓瘡發生患者十大安全目標目標一嚴格執行查對制度患者身份識別制度腕帶管理制度特殊治療確定患者身份的方法和核對程序患者轉運交接制度病房與產房交接程序與規范急診與手術室/ICU/病房交接程序與規范手術室/麻醉科與病房/ICU交接程序與規范目的提高醫務人員對患者身份辨識的準確性。杜絕診療護理活動過程中，患者錯誤事件的發生，以確保對正確的患者實施正確的操作。患者身份識別制度

適用范圍對所有門診、急診、住院患者進行各種給藥、標本采集、檢查、治療、輸血、手術、飲食發放、解釋病情等各類診療活動前均適用。患者身份識別制度

患者身份識別的方法：執行查對制度（姓名、性別、床號、年齡、病歷號等）。腕帶識別。患者家屬與親友識別。身份證識別。患者身份識別制度

患者身份識別的基本原則提供正確而且全院統一的患者身份標識。患者身份標識能與醫療管理信息系統配合使用。應使用可靠的標識產品，確保患者標識不會被調換或丟失。對住院患者施行唯一標識管理，我院為住院號。建立“腕帶”使用制度，需要使用腕帶的患者，按《腕帶管理制度》為患者佩戴腕帶。在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識患者的一種手段。在進行各項診療操作前必須核對患者身份。實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段。患者身份識別制度

患者身份識別的基本原則至少同時使用2種患者身份識別的方法，如姓名、年齡、床號、病歷號等：（1）門診患者辨識：姓名+病歷號。（2）住院患者辨識：姓名+床號。（3）杜絕僅以患者的床號或房間號來確認其身份。稱呼患者全名時，要確認患者有具體響應，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答，確認方法：（1）意識清楚患者：由患者自行敘述其姓名（你叫什么名字），并確認其敘述與病歷、床頭牌或腕帶記錄符合。（2）新生兒/兒童/虛弱/危重病/智力不足/意識不清等患者：由家屬/陪伴者敘述姓名，并確認其敘述與病歷、床頭牌或腕帶記錄符合。患者身份識別制度

身份不明患者的急診處置身份確認前：（1）由急診科護士聯系給身份不明者掛號獲取病歷號。（2）急診護士給患者戴上手腕帶并注明：姓名（無名氏+日期）；性別（男/女）；年齡（不詳）；病歷號；過敏史（不詳）。（3）需急診檢查、手術、住院，各類單子均填無名氏＋日期、病歷號、性別等,并在必要時報告總值班或分管院長。（4）收費處根據總值班或分管院長批示辦理相關手續。身份確認后：（1）聯系患者家屬，確認患者身份，并換上標有患者正確姓名、年齡等信息的手腕帶。（2）未住院的無名患者如在離開急診科時其身份已得到確認，急診科護士應在急診病歷上記錄,并通知收費處修改患者資料。患者身份識別制度

目的保證醫務人員隨時對病人身份進行快速而準確的識別，確保標識對象的唯一性及正確性。腕帶管理制度

適用范圍需佩戴腕帶的部門：手術室；重癥醫學科；急診搶救室；新生兒室等。需佩戴腕帶的患者：手術患者；意識不清患者；無自主能力的患者；不同語種或語言交流障礙的患者等；輸血患者。腕帶管理制度

使用注意事項不能隨意調換或拆除。腕帶的材質良好，不會引起患者皮膚過敏。腕帶上的字跡不能被洗掉或被擦掉。根據病友情況選擇大小合適的腕帶。腕帶管理制度

腕帶佩戴要求二位護士核對。佩戴腕帶前，應仔細核對病人病歷。對患者實施任何檢查、操作或轉運患者前應核對腕帶，確認患者身份。標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，手部血運良好。患者轉科或腕帶遺失、損壞，必須立即佩戴新腕帶：（1）核對患者病歷。（2）要求患者口頭證實自己的身份。（3）對無法溝通的患者，應請在場的家屬證實患者的身份。患者出院、轉院、死亡時由護士拆除腕帶。腕帶管理制度

佩戴腕帶操作程序護士按《患者身份識別制度》準確確認患者身份；直接將患者資料用不褪色筆寫在識別腕帶上；請患者或家屬核對無誤；將腕帶環繞于患者手腕或腳踝部，松緊及位置適宜；向患著及家屬交代其用途及注意事項；患者出院或轉科時由責任護士將腕帶剪斷取下。腕帶管理制度

目的患者在部門間的轉運中，護士需進行詳細的口頭、書面、床邊交接班，保證臨床工作的連續性，減少患者轉運途中的不安全因素。患者轉運交接制度

適用范圍包括所有患者從原來病區或部門轉運到其他病區或部門。患者轉運交接制度

危重患者轉運制度一般患者轉運制度患者轉運交接制度

危重患者轉運制度符合危重轉運條件：（1）生命體征不穩定。（2）意識改變。（3）抽搐。（4）氣管內插管。（5）使用鎮靜藥后有意識抑制等改變。（6）帶有有創壓力監測管。（7）靜脈使用調節血壓、心律及呼吸方面藥物。患者轉運交接制度

危重患者轉運制度

轉運前準備（1）醫生評估。在下列情況發生時，禁止轉運：心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學極其不穩定，但未使用藥物。（2）責任護士評估（3）解釋告知（4）聯系相關科室患者轉運交接制度

危重患者轉運制度轉運物品準備：（1）氧氣枕。（2）開通留置的靜脈通路；對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路。（3）心律和血壓監測儀器、指脈搏血氧飽和度監測。（4）使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的微泵，以保證連續給藥。（5）型號合適的簡易人工呼吸器。病情需要時，和醫生一起轉運。轉運過程及患者做檢查時，醫護人員應留在患者身邊，根據需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。若發生意外情況要立即就近與科室聯系呼救，以便及時搶救。患者轉運交接制度

交接規范交接過程（1）與轉入科室醫護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。（2）床頭交接內容：①神志、生命體征；②體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護理情況；③各種監護治療設備（如監護儀、輸液泵等）的數據指標和儀器使用情況；④輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續靜滴液體及治療藥物；⑤口腔、皮膚及易受壓部位；⑥飲食、服藥、睡眠及二便；⑦護理記錄單的填寫；⑧需要交接的其他情況。患者轉運交接制度

交接規范（3）床頭交接順序：以病人主訴或疾病需要為重點，一般“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、骶尾部順序進行。危重病人體檢整個交接過程由接班護士實施，交班護士協助，避免所有護士一起上，造成交班混亂與患者不適。（4）接班時發現的問題由交班者負責，接班后因交接不清發生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負責。接班無誤后，轉科患者需填寫危重患者轉運記錄單，由轉出科室存檔備案一年。患者轉運交接制度

病房與產房交接程序與規范急診與手術室/ICU/病房交接程序與規范手術室/麻醉科與病房/ICU交接程序與規范

目標要求在常規診療活動中，應以書面方式下達醫囑規范執行特殊情況下的口頭醫囑目標二嚴格執行醫囑制度

目的

執行醫囑達合法、及時、準確，保證護理安全。醫囑執行制度

醫師開出醫囑后，護士應核對醫囑的準確性與合法性，如發現醫囑有可疑之處，應及時向醫生提出，不得擅自更改醫囑，也不得盲目執行。醫師開出醫囑后，護士應立即執行，原則是先臨時后長期，先急后緩。醫師開出醫囑后，要復查一遍，護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士執行時需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，并保留安瓿，督促醫師要及時補開醫囑。護土每班要查對醫囑，每周組織總查對二次并記錄。整理醫囑后，需經另一人核對，方可執行。醫囑執行制度手術后和分娩后，要停止術前及產前醫囑，并開出新醫囑。轉科醫囑：轉科前醫囑作廢，轉科后重開醫囑。凡需下一班執行的醫囑，要交代清楚，并寫好交班報告。接班者應嚴格執行。醫師無醫囑時護土一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救重危病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要的處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告，督促補開醫囑。醫囑執行制度

目的在常規診療活動中，用于醫患信息的溝通，保證醫囑得到準確及時執行。口頭醫囑制度

醫院原則上不主張使用口頭醫囑，僅僅在病人病情緊急需搶救時才允許執業醫師使用口頭醫囑，非緊急搶救不得使用口頭醫囑。對于口頭醫囑，必須由注冊護士執行，并做到：（1）接到口頭醫囑的即刻，向執業醫師復述一遍，經醫師確認后立即執行醫囑。（2）藥物經雙人核對后方可執行，空安瓿經二人核對后方可丟棄。（3）對于超常規劑量的搶救用藥醫囑，醫護雙方需進行確認，雙方核查無誤后執行。（4）醫生必須在開出口頭醫囑后6小時內據實補記醫囑并簽名。對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現酌情給予處理。口頭醫囑制度

手術物品清點制度患者手術前確認制度與程序目標三嚴格手術安全核查

目的保證患者安全，避免接錯病人、避免手術部位錯誤、避免做錯手術事件發生。

患者手術前確認制度與程序

術前確認內容確認病人身份；核對手術名稱；核實手術部位，查看左右標記情況；資料來源：手術通知單、身份腕帶、病歷、病人等。患者手術前確認制度與程序

術前確認程序術前病人所在科室

(1)醫生對患者手術部位進行體表標識，并與患者或家屬共同確認及核對。

(2)核對相關的病歷資料如知情同意、病史和體格檢查、病程記錄和手術通知單中有關手術部位的記錄，并在術前病人評估記錄單上記錄。手術室護士與病房護士交接時，共同與患者對身份腕帶、手術部位體表標識確認并核對，當手術部位未作標記或不吻合時立即通知主刀醫生。患者手術前確認制度與程序

術前確認程序病人進入手術室并妥善安置在手術床之后，巡回護士準備好核對資料，由手術者、麻醉師、護士或患者按照核對記錄表格內容的順序，最后確認病人、手術方式、手術部位及標示、X光片和其他檢查報告及病歷記錄等，方可開始實施麻醉、手術。手術后關閉切口前實施叫停程序，清點手術器械和輔料無誤后方可關閉切口結束手術。主刀醫生對確保在正確的手術部位進行手術負最終責任。

患者手術前確認制度與程序

術前確認要求全體手術成員主動參與、有效交流，確保手術的順利與成功。如條件許可，鼓勵病人（或法定代理人）參與這個過程。

患者手術前確認制度與程序洗手衛生手消毒外科手消毒目標四嚴格手衛生規定

病區藥品管理制度麻醉藥品、精神藥品管理清點制度病人自備藥物管理制度高危藥品管理制度

目標五規范特殊藥物管理

目的為了加強高危藥物的管理，提高用藥安全性。

高危藥品管理制度要求為提高用藥安全性，對高濃度電解質、肌松藥、細胞毒性藥、部分心血管作用強烈的藥品、中樞性麻醉藥等藥品在全院實行特別管理。各科室的高危藥品要有醒目標志，高濃度電解質實行單獨存放。高危藥品使用要嚴格執行5R原則：病人對、藥品對，劑量對，給藥時間對，給藥途徑對，確保準確給藥。藥品質量監督管理小組要定期組織對高危藥品的存放、管理、配發進行檢查。

高危藥品管理制度玉環縣中醫院高危藥品目錄

高危藥品管理制度接受“危急值”報告管理制度目標六臨床“危急值”管理危急值定義：當某種檢查結果出現時，說明患者正處于危險的邊緣狀態，此時如果臨床醫生能及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

接受危急值報告制度接受“危急值”報告實行首接負責制。接電話的護士在“危急值接受登記本”上記錄病人姓名、住院號、檢驗結果、報告者的姓名與電話和報告時間并復讀給報告者，確認后立即告知主管醫生和責任護士。醫生確認危急值是否與臨床癥狀相符，并開具醫囑，護士根據醫囑積極處理并及時準確記錄。如危急值與臨床癥狀不符，重新留取樣本進行復查。接受危急值報告制度檢驗科危急值K＜2.80mmol/L＞6.0mmol/LHGB＜50g/L＞200g/LNa＜120mmol/L＞160mmol/LWBC＜2.0×109/L＞30.0×109/LCl

＜80mmol/L＞130mmol/LPLT＜30×109/LCa＜1.50mmol/L＞3.50mmol/LGlu

＜2.50mmol/L＞25.0mmol/LBUN＞30.0mmol/LCr＞400umol/LPT＞20sAPTT＞60sINR＞4.00接受危急值報告制度心電圖危急值1、急性心肌梗死或疑似急性心肌梗死；2、復雜心律失常：寬QRS波心動過速，快速型心房顫動伴預激綜合征；3、電解質紊亂：U波增高或T-U融合；T波高尖；ST縮短或延長；4、Q-T間期延長（＞0.43秒）；5、長間歇（＞2.5秒）特檢科危急值

1、夾層動脈瘤；2、大量心包積液；3、肝脾等腹腔臟器破裂；腹腔大出血；5、宮外孕、黃體破裂大出血等急癥放射科危急值1、氣胸、肺水腫；2、消化道穿孔、肝脾破裂；3、頸胸椎骨折（椎體不穩）；4、腦缺氧性改變、大面積腦梗塞、腦出血；5、嚴重腦挫裂傷、顱底骨折、腦疝、腦水腫；6、心包積血、心衰；7、眼球外傷；8、碘過敏其它危急值病理科醫生在檢查過程中，發現下列情況需立即通知患者的主管醫生并根據要求填寫報告單：1、病理檢查結果是臨床醫生未能估計到的惡性病變；2、惡性腫瘤出現切緣陽性；3、常規切片診斷與冰凍切片診斷不一致。內窺鏡醫生在檢查過程中，發現以下情況需立即報告患者的主管醫生并根據要求填寫報告單：1、胃、腸腔內異物。2、急性活動性出血。3、術中出現穿孔等并發癥。4、術前患者生命體征不穩，SaO2＜90%。接受危急值報告制度墜床/跌倒管理制度墜床/跌倒宣教制度目標七患者意外事件防范管理

目的

防范與減少患者跌倒事件，保障患者在診療過程安全，減少意外損傷。

跌倒/墜床管理制度

評估方法：引入跌倒危險因子評估跌倒/墜床管理制度

項目分值最近一年曾有不明原因跌倒/墜床史1住院中無人陪伴1年齡≥65歲1視力障礙1意識障礙1活動障礙、肢體偏癱3體能虛弱3頭暈、眩暈、體位性低血壓2服用影響意識或活動的藥物：□散瞳劑□鎮靜安眠劑□降壓利尿劑□鎮攣抗癲劑□麻醉止痛劑1

跌倒/墜床易患人群的評估老年患者：年齡大于65周歲；體能虛弱患者；躁動患者；視力障礙；服用降壓藥或鎮靜安眠藥患者；神經系統疾病患者：活動障礙、肢體偏癱；血液系統疾病患者：身體衰弱、營養不佳；糖尿病患者：周圍神經病變；術后初次下床患者；慢性病長期反復住院，盲目自信，遵醫行為差的患者。跌倒/墜床管理制度

動態評估環節：入院時；轉入時；病情發生變化時；特殊用藥/治療后。評估頻次；首次評估病人跌倒/墜床風險總分≥4分，需每周評估一次，待病情穩定，總分＜4分，不需評估。病情發生變化或接受特殊用藥/治療需及時評估。跌倒/墜床管理制度

損傷性跌倒的分級醫療質量指標計劃將跌倒導致人體損傷依嚴重程度分為3級。一級為扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷，僅需簡單處理或觀察；二級為扭傷、大而深的劃破、撕裂傷，或小外傷需要醫療及護理處置如縫合、繃帶、夾板或冰敷；三級包括骨折、意識改變、身心狀況改變，甚至死亡，均需要醫療處置或會診。

跌倒/墜床管理制度

跌倒/墜床預防措施1、跌倒總分≥4分，留陪人，床尾掛防跌倒標識提示病人有跌倒危險，向患者及家屬做好宣教并在告知書上簽字，做好交接班及護理記錄；2、病房內有充足的光線，地板干燥；3、危險環境有警示標識，有潛在危險的障礙物要移開；4、鎖好床、輪椅、便椅的輪子，確保其安全；5、使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時取掉床基；6、呼叫器、生活所需物品放于病人易取位置；7、病人避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子；8、引導病人熟悉病房環境；9、當病人頭暈時，確保其在床上休息；10、當病人運動時，有人陪伴其左右；11、及時回應病人的呼叫；12、定時進行安全巡視，教會病人使用合適的助行器具；13、依據身體約束要求對病人應用合適的身體約束，以使跌倒的可能減至最小；跌倒/墜床管理制度墜床/跌倒報告、處理預案發現病人墜床或摔倒，立即妥善安置病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征及受傷的部位，有無骨折、內臟破裂等，傷情嚴重的立即給予緊急處理如吸氧、建立靜脈輸液通路等。通知主管醫生，匯報跌倒的經過及受傷情況，確認有效醫囑并及時執行，密切觀察病情變化。將病人的摔倒經過、受傷部位及伴隨的癥狀與體征、相應的處理等情況，準確、及時地記錄在護理記錄單上。再次評估防墜床/跌倒的措施是否到位。向病人和家屬做好安慰、解釋工作，避免糾紛發生。立即向護士長及相關部門口頭匯報，科室要對墜床或跌倒原因及防范措施進行討論，填寫護理事件報告表，24小時內以書面形式上報護理部。

跌倒/墜床管理制度

跌倒/墜床處理流程

目的防范與減少患者跌倒／墜床發生，規范跌倒／墜床風險的健康教育，保障跌倒／墜床防范、制度與措施的有效實施，提高病房管理質量。

跌倒/墜床宣教制度

跌倒/墜床宣教制度宣教要求普宣：新入院病人，責任／當班護士在班內對病人及陪護宣教防跌倒／墜床的知識，在住院病人須知單上簽字。針對性宣教：責任／當班護士對有跌倒／墜床高危病人針對危險因素加強相對應防跌倒宣教，并簽訂防跌倒／墜床告知書，評價宣教效果，記錄到護理記錄單中。宣教時機：入院后責任／當班護士隨時隨地進行宣教，在病人外出檢查前再次宣教。若發生跌倒，責任護士連續三天進行反復宣教，每次宣教后做好效果評價，并做好護理記錄單上的記錄。宣教效果：護理部每季度抽查全院患者、陪護跌倒防護知識知曉情況。宣教方式個體指導：內容包括入廁、開水房的防滑注意事項；高血壓、貧血、低血糖、活動障礙、肢體偏癱、視力障礙等疾病跌倒防護知識。在護理患者時，結合病情、陪護情況和病房環境做具體指導。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間，采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行，貫穿于患者就醫的全過程。門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的防跌倒知識宣傳。

跌倒/墜床宣教制度宣教內容普宣內容服用降壓、鎮靜、降血糖藥物宣教內容視力障礙、意識障礙、體能虛弱的宣教內容外出檢查宣教內容

跌倒/墜床宣教制度

跌倒/墜床宣教流程壓瘡風險評估和報告制度壓瘡管理制度目標八防范與減少壓瘡發生

目的規范壓瘡風險評估與報告程序，防范與減少患者壓瘡發生。適用范圍各護理單元術語壓瘡是局部組織長期受壓，發生持續缺血缺氧、營養不良致組織潰爛和壞死。壓瘡風險評估和報告制度

壓瘡評估評估方法：引入壓瘡危險因素評估，BradenScale 評分法。評估環節：入院時；轉入時；病情發生變化時。評估頻次（1）評分＞18分者，無危險，入院時評估一次；（2）評分13～18分者，低、中度危險，每周評估一次；（3）評分≤12分者，高度、非常危險，每天評估一次。評估內容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍，并記錄在護理記錄單上。壓瘡風險評估和報告制度

壓瘡易患人群的評估（1）神經系統疾病病人:自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓；（2）老年人：年齡大于60周歲；（3）肥胖者；（4）身體衰弱、營養不佳者；（5）水腫病人；（6）疼痛病人；（7）石膏固定病人；（8）大小便失禁病人；（9）發熱病人；（10）使用鎮靜劑的病人。壓瘡風險評估和報告制度

報告制度帶入壓瘡者，科室當班護士在班內填寫《壓瘡報表》上報護理部。

BradenScale評分小于/等于12分者，由當班護士填寫《高危壓瘡報表》上報護理部。因治療護理不到位發生院內壓瘡，發現人應在第一時間報告護士長，并填寫《壓瘡報表》，護士長應在24小時內報告護理部，超過時限未上報者屬隱瞞不報。同時上報不良事件報告系統，科室需有事件經過、原因分析和整改措施等記錄。符合難免壓瘡申報者，當班護士報告護士長，護士長確認后填寫《難免壓瘡報表》報護理部。壓瘡風險評估和報告制度

目的為防范與減少患者壓瘡發生。

壓瘡管理制度

壓瘡的預防及護理全面評估，認真篩選高危壓瘡發生患者。減少對組織的壓力，正確使用預防壓瘡的用具及材料。翻身與按摩。保持皮膚清潔與干燥。注意全身營養。病人教育。局部處理。嚴格交接班制度。

壓瘡管理制度

壓瘡三級監控網絡實行護理部、壓瘡管理小組、護士長三級監控網絡。壓瘡管理制度有危險（15-18）*

經常翻身最大限度的活動如果是臥床或依靠輪椅，要使用床面或椅面減壓設備中度危險（13-14）*

使用翻身計劃表使用楔形海綿墊，保證30o側臥姿勢使用床面或椅面減壓設備最大限度的活動高度危險（10-12）保證翻身頻率增加小幅度的移位使用楔形海綿墊，保證30o側臥姿勢最大限度的活動極高度危險（9或以下）*

采取以上所有措施使用體表壓力緩釋設備，當患者有不可控制的疼痛時，或者翻身導致劇痛加重時，或有其他額外出現的危險因素保護足跟潮濕管理營養管理摩擦力和剪切力管理壓瘡管理制度壓瘡管理制度壓瘡護理——中醫中藥特色★飲食應富營養，高熱量，高維生素，增加血肉有情之品，以扶正氣。★皮膚潮濕時可外用潤膚膏涂擦。★中藥湯劑宜溫服，服后觀察藥物反應。★壓瘡破潰，潰爛，有腐肉或愈合緩慢者，遵醫囑給予云南白藥粉、龍血竭粉、中藥生肌散、外用潰瘍散、復發紫草油等外敷。

壓瘡管理制度護理不良事件報告、登記、處理、討論制度護理缺陷和事故管理制度搶救及特殊事件報告處理制度目標九主動報告醫療安全（不良）事件護理不良事件報告和管理制度目的分析護理不良事件發生的原因，采取針對性整改措施，保證病人安全，杜絕類似事件再次發生。護理不良事件報告和管理制度要求護理不良事件包括：給藥錯誤、藥物外滲（給病人造成不良后果）、管道脫出、壓瘡、燙傷、墜床／跌倒、針刺傷、護理投訴及護理事故、病人走失以及其他與病人安全相關的、非正常的護理意外事件。報告：發生護理不良事件時，當班護士應立即匯報值班醫生及護士長。一般事件要求科室在24小時內填寫不良事件報表內部網上報護理部（當班護士或護士長填寫），情節特別嚴重或情況緊急的立即口頭上報護理部。護理不良事件報告和管理制度要求登記：各科室均應建立護理不良事件登記本（護士長手冊內），護士長及時登記事件經過、討論分析情況及整改措施等，并填寫護理不良事件報表上交護理部。科內討論分析經過記錄于安全醫療學習記錄本上。護理部及時對事件進行匯總、討論分析并登記。處理：患者安全第一的原則討論護理缺陷和事故管理制度目的規范護理行為，加強護理安全管理提高護理質量，保證醫療護理安全。護理缺陷和事故管理制度護理缺陷和事故的分類