手術(shù)室護理三級質(zhì)控管理模式應用效果摘要:目的探討三級質(zhì)控管理模式在手術(shù)室護理中的應用效果。方法以2022年6月至2022年5月三級質(zhì)控管理模式實施前24次手術(shù)室質(zhì)控檢查結(jié)果為對比組，以2022年6月至2022年6月三級質(zhì)控管理后24次手術(shù)室質(zhì)控檢查結(jié)果為觀看組，對三級質(zhì)控管理模式實施前、后手術(shù)室護理質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理協(xié)作滿足度，護士專業(yè)技術(shù)水平進行分析比較。結(jié)果三級質(zhì)控管理體系實施后，觀看組術(shù)前訪視、手術(shù)平安核查、消毒隔離、術(shù)中護理質(zhì)量、設(shè)備維護、護理文書質(zhì)量等評分均優(yōu)于對比組(均P＜0.01)，手術(shù)室護理人員理論、操作考核成果高于實施前(均P＜0.01)，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理協(xié)作滿足度高于實施前(P＜0.05)。結(jié)論三級質(zhì)控管理模式應用于手術(shù)室護理管理中能提高護士專業(yè)技術(shù)水平與手術(shù)室護理質(zhì)量，消退平安隱患，提高手術(shù)效果，保障患者平安。

關(guān)鍵詞:三級質(zhì)控管理模式;護理;手術(shù)室

手術(shù)室護理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命平安等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流淌性較大，為突發(fā)大事的易發(fā)之處，對護理人員的專業(yè)化與一專多能提出較高要求。對護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進可削減護理缺陷，避開差錯事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理模式以護士長為核心，但護士長要參加或負責科內(nèi)多項工作，易消失管理盲區(qū)，對手術(shù)室工作質(zhì)量掌握造成肯定影響［1］。由護士長－專科組長－護士構(gòu)成的三級質(zhì)控護理模式是一種新型護理模式，注意人人參加護理管理，有利于提高護理人員樂觀性、業(yè)務水平與手術(shù)室工作效率，保障患者平安。2022年6月起許昌市人民醫(yī)院對手術(shù)室護理采納三級質(zhì)控管理體系，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫(yī)院是三級綜合醫(yī)院，手術(shù)室護士共有21名，其中主管護師5名，護師7名，護士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設(shè)護士長1名，開放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5000臺。

1．2手術(shù)室護理三級質(zhì)控管理方法

1．2．1護士長－專科組長－專科護士三級質(zhì)控管理模式構(gòu)建護士長負責整體護理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、平安目標、三甲醫(yī)院評審標準等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評價體系，包括五常法、消毒隔離、教學、病歷書寫質(zhì)量評價標準、操作技能質(zhì)量評分標準、巡回護士崗位職責考核標準等。依據(jù)醫(yī)院業(yè)務狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個專科護理組，責任組長由職稱較高、責任心強、閱歷豐富者擔當，與成員雙向選擇，每組3～4人，專科手術(shù)間固定，護理人員臨時緊急時適當調(diào)配。

1．2．2二級質(zhì)控管理由責任組長負責，結(jié)合專科手術(shù)特點制定手術(shù)協(xié)作流程，患者術(shù)前評估、體位擺放、靜脈輸液、導尿、手術(shù)無菌平臺、手術(shù)設(shè)備和器械使用標準，保養(yǎng)、成員技能考核標準及日常工作標準。每個月1～2次業(yè)務培訓，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設(shè)備，做好保障工作。在護士長授權(quán)下輪番帶班，負責節(jié)假日、夜班手術(shù)護理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)大事的應急處理。

1．2．3一級質(zhì)控管理專科護士負責本專科手術(shù)協(xié)作及患者搶救工作，熟識手術(shù)操作器械、特別手術(shù)器材使用，主動參與新業(yè)務與新技術(shù)的開展。每周定期清潔、維護負責區(qū)域，保持手術(shù)間干凈及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護，珍貴器械避開損壞，記錄每班風險因素及存在問題，每周針對存在問題爭論、整改并進行追蹤檢查。巡回護士參照手術(shù)護理質(zhì)控管理評價標準檢查手術(shù)護理協(xié)作質(zhì)量，找出存在問題，準時反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級質(zhì)控實施方法(1)護士長每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級護理人員職責落實狀況，與責任組長召開專題會，總結(jié)分析各組質(zhì)控狀況，爭論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，專科組質(zhì)控成果與組長績效掛鉤。(2)護士長每個月定期組織護理質(zhì)控會，公布上個月護理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問題、改進方法與防范措施，作為當月護理質(zhì)控督點。責任組長每月檢查組員護理質(zhì)量管理狀況，對質(zhì)控檢查結(jié)果、問題緣由、整改方案等進行研討，護士績效、獎金等與其每個月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1．3觀看指標

(1)護理質(zhì)量。采納許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護理質(zhì)控評價量表，包括術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護理質(zhì)量、平安核查、護理文書質(zhì)量、設(shè)備維護等項目。(2)滿足度。隨機抽取三級質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿足度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿足度變化狀況。采納許昌市人民醫(yī)院自制評價量表，包括術(shù)前物品預備、術(shù)中協(xié)作、器械傳遞、專業(yè)學問、無菌操作等項目，總分100分，分為很滿足、滿足、不滿足，很滿足、滿足計入總滿足。(3)護士的理論與操作考核成果。

1．4統(tǒng)計學方法

采納SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料(護理質(zhì)量、考核成果)以(x珋±s)表示，采納t檢驗，滿足度以率(%)表示，采納χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1護理質(zhì)量

觀看組術(shù)前訪視、手術(shù)平安核查、消毒隔離、術(shù)中護理質(zhì)量、設(shè)備維護、護理文書質(zhì)量評分優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。見表1。

2．2護士理論與操作考核成果

三級質(zhì)控管理實施后手術(shù)室護士理論、操作考核成果高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。見表2。

2．3醫(yī)生滿足度

三級質(zhì)控管理實施后，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理滿足度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3爭論

專業(yè)化、多能化是手術(shù)室護理進展的趨勢。傳統(tǒng)管理模式管理效率偏低，護士工作樂觀性受限，不利于個人潛能發(fā)揮及專業(yè)進展，手術(shù)室護理質(zhì)量受到影響［2］。三級質(zhì)控管理體系有利于護理層級培訓的專科化、標準化、規(guī)范化，激活內(nèi)部競爭機制，調(diào)動護士工作樂觀性，提高專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量管理力量，準時發(fā)覺并改進護理缺陷與平安隱患，逐步建立全員參加的全方位質(zhì)控體系，提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量。三級質(zhì)控管理模式重在分級管理，將管理分層細化，逐級負責，管理權(quán)集中與充分放權(quán)相統(tǒng)一，在削減管理盲區(qū)的同時，員工參加管理可充分調(diào)動樂觀性，發(fā)揮潛能，有利于提高工作效率及工作質(zhì)量［3］。在手術(shù)室三級質(zhì)控管理體系中，護士長、專科組長、專科護士各負其責，工作質(zhì)量考評結(jié)果與績效掛鉤，加強了責任心，提高了主動服務意識和參加管理的能動性［4］。責任組長監(jiān)控護理流程，指導護士工作，準時總結(jié)、反饋與改進，有利于年輕護士培育與專科護理質(zhì)量提高，且責任組長帶班制彌補了低層級護士應急力量不足，節(jié)假日和夜間手術(shù)護理質(zhì)量不高的問題［5］，保障了患者平安。三級質(zhì)控管理體系實現(xiàn)了手術(shù)室護理無縫隙管理，使專科護理管理細化、責任到人，護士長側(cè)重護理管理工作的規(guī)范、協(xié)調(diào)與督查，責任組長負責技術(shù)指導、環(huán)節(jié)督查及組內(nèi)協(xié)調(diào)，專科護士對手術(shù)內(nèi)容、物品預備、器械傳遞、專科醫(yī)生手術(shù)習慣、手術(shù)協(xié)作嫻熟程度、特別器械幫助使用，以及精密儀器保管等均優(yōu)于根據(jù)傳統(tǒng)排班制度［6］。各組手術(shù)間、物品管理責任明確，手術(shù)間清潔、空氣凈化準時，物品器械預備妥當，設(shè)備、儀器、器械專人專管專用，損壞率明顯下降［7］，手術(shù)協(xié)作默契，時間縮短，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)間和儀器設(shè)備使用率，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益［8］。在三級質(zhì)控管理體系實施過程中，護士長－責任組長－專科護士通過準時反饋、定期檢查、考評等措施，可盡早發(fā)覺手術(shù)室護理工作中存在的缺陷與不足，分析緣由，進行整改與防范，不斷提高手術(shù)室護理