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主要內容艾滋病流行形勢艾滋病的幾個概念艾滋病的傳播與預防艾滋病防治狀況艾滋病防治目標

艾滋病不僅是嚴重的公共衛生問題，也是21世紀影響人類社會和經濟發展最重要的難題之一。人類社會在抗艾滋病之路上已經走了35年。全球艾滋病疫情艾滋病是全球性的公共衛生問題，目前全球累計已有3500萬人死于艾滋病，現存活感染者3670萬，僅有不到一半的人（1500萬）得到有效治療，每年超過100萬人死于艾滋病。許多對于艾滋病預防和治療的障礙今天仍然存在。

中國艾滋病

1985年第一次報告1例艾滋病中國艾滋病流行

截至2015年12月底現存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS病人577423

例(截至今年6月底，我國報告存活艾滋病人和感染者為62.7萬例，死亡19.4萬例。

)

截至2015年底估計存活感染者/病人約82萬人1985年1989年1995年1998年

我國艾滋病流行范圍的變化

1985年發現首例艾滋病病例；1998年全國所有省份報告有HIV感染者。

截至2015年底，全國現存活病例超過1萬例的省份達到15個，其中5萬例以上3個省份。8全國艾滋病流行基本特征1

全國呈低流行態勢，部分地區和人群流行嚴重截至2015年底，全國報告現存活HIV/AIDS病例57.7萬例，占全國總人口的0.04%。全國艾滋病流行基本特征1●個別地區疫情嚴重

截止2015年底報告現存活的HIV/AIDS病例占人口比例超過萬分之五的省（市、自治區）分別是云南、新疆、廣西、四川、重慶、北京、貴州、河南。●部分地區高危人群感染率較高

65/303吸毒者哨點HIV感染率人群≥5%69/108MSM哨點HIV感染率人群≥5%37/520FSW哨點HIV感染率人群≥1%

我國疫情形勢（小結）從疫情形勢看，我國報告存活感染者和病人逐年增加，傳染源基數增大，仍有約三分之一的感染者和病人未被發現或不知自己感染狀況，傳播風險大；新報告病例90%以上經性傳播，男性同性性行為人群感染率較高，中老年人、青年學生等人群疫情上升明顯，防控難度不斷加大，防治工作中新、老問題和難點問題并存，防治任務更加艱巨。山東省艾滋病山東省艾滋病流行狀況我省自1992年發現首例感染者，截至2015年12月31日全省報告現存活艾滋病病毒感染者和病人7164例，報告死亡1249例；現存活艾滋病病毒感染者5106例，艾滋病病人2058例。1.44人/h（240個工作日，7h/d）。山東省艾滋病流行狀況各地現存活艾滋病病例數不同地理分布圖現存活病例數居前5位的市為濟南、青島、臨沂、菏澤、和濰坊，占全省總數的56.3%；居后5位的市為濱州、東營、棗莊、日照和萊蕪，僅占全省總數的9.4%。青島市艾滋病疫情特點1992年在歸國勞務人員中發現首例艾滋病病毒感染者；近幾年來，由于我市擴大了艾滋病檢測覆蓋面，疫情快速上升(年增長率30%以上)；截止2015年12月31日，現存活感染者/病人1千余例。新發現艾滋病病毒感染者/病人病例數趨勢圖2011-2016年新發現病例感染途徑絕大多數經性接觸傳播同性傳播占70%以上感染及現存活者年齡以中青年為主，呈”風帆型”，青年男性更加突出2011-2015年新發感染年齡分布2011-2015年新發感染職業分布職業分布前五位:商業服務人員、干部職員、工人、學生、農民及餐飲食品業服務人員。2011-2015年新發現感染病例戶籍分布情況

有關艾滋病的幾個概念什么是艾滋病、艾滋病病毒及艾滋病病人1.艾滋病艾滋病是一種嚴重的傳染病，是由艾滋病毒（HIV）感染引起的。HIV主要破壞人體的免疫系統，引起人體抵抗力逐漸下降，甚至基本消失。人體免疫系統嚴重受損出現一系列疾病癥狀，包括各種感染、腫瘤等。艾滋病的醫學全名叫“獲得性免疫缺陷綜合征”，艾滋病是其英文全稱縮寫（AIDS）的譯音。艾滋病危害大、病死率高，是可以預防的嚴重傳染病。目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長生命

有關艾滋病的幾個概念2.艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，英文縮寫為HIV），俗稱艾滋病毒，是導致艾滋病的病原體。1981年，美國和法國發現，需要進入細胞內繁殖才能存活。起源：非洲黑猩猩、突破物種界限。（鼠疫、非典、禽流感）。屬于逆轉錄病毒，復制速度快，進入人體后主要破壞具有免疫功能的T淋巴細胞。

HIV的存活能力

存活能力HIV對外界抵抗力較弱，它在人體外的存活時間至多3－4小時，但在溫暖、潮濕及含有大量HIV的體液污染的環境中，存活時間長一些（可達數日）。

HIV對熱敏感，56℃30分鐘或15－25℃4－7天，即可滅活。多種化學物質如75％乙醇、0.2％－0.5％次氯酸鈉、0.1％漂白粉、0.3％雙氧水、0.5％來蘇，10－30分鐘即可使HIV滅活。

但HIV對紫外線不敏感。

有關艾滋病的幾個概念3.艾滋病毒感染者和病人艾滋病病毒進入人體的整個臨床過程，大致可以分為艾滋病病毒感染和艾滋病兩個階段。第一階段：病毒一旦進入人體，這個人就成為艾滋病毒感染者；這一階段，感染者的免疫功能沒有受到嚴重破壞，因此沒有明顯的臨床癥狀，被稱為病毒攜帶者或感染者。第二階段：隨著病毒在人體內復制，感染者的免疫系統被逐漸破壞，產生一系列疾病癥狀；這時，感染者就成了艾滋病病人。診斷經血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗為陽性者診斷臨床癥狀判斷和經血液檢查CD4細胞計數小于200/mm3時艾滋病病毒感染者艾滋病病人艾滋病自然病程4.艾滋病感染的自然發展過程（臨床表現）一個艾滋病患者從感染HIV到出現臨床癥狀，一般可分為急性感染期、臨床潛伏期和艾滋病期三個時期。★急性感染期。在感染艾滋病毒（HIV）的最初幾周，一部分人常出現類似感冒的癥狀，如發熱、咽喉痛、乏力、腹瀉、皮疹、全身肌肉關節痛等，一般持續1~4周就會自然消退。這一階段稱為急性感染期。由于這些癥狀不具備特異性，常常不會引起人們的重視。研究表明，感染HIV的患者中，50%~75%的人會出現上述急性感染臨床癥狀。艾滋病自然病程★臨床潛伏期。急性潛伏期過后患者進入臨床潛伏期。在這一時期，感染HIV的患者沒有明顯的自覺癥狀，但具有傳染性，被稱為HIV攜帶者。該期持續時間的長短因感染者的身體素質、感染劑量不同而異，平均7-10年左右。隨著抗病毒治療的發展和廣泛應用，艾滋病的潛伏期不斷延長。潛伏期的公共衛生意義：雖然沒有癥狀但體內有病毒，可以把病毒傳染給他人。

艾滋病自然病程★艾滋病期。（無特異性，在不同地區、不同個體可能表現得不一樣。）當感染者機體的免疫系統被HIV嚴重破壞后，就發展到最后階段---艾滋病期。這一時期，由于機體免疫功能嚴重破壞，原來一些不會引起人們發病的病原體也侵入人的身體，出現各種病毒性、細菌性、真菌性及寄生蟲感染，我們稱之為機會性感染或條件性感染。如：卡氏肺囊蟲肺炎。此外，那些本來就屬于致病性的微生物，在艾滋病病毒感染者身上更容易發生感染，而且癥狀也更重，治療也變得更加困難，如肺結核。這些感染有可能成為死亡的直接原因。同時HIV也破壞了機體免疫系統監視、抑制或消除人們體內的腫瘤細胞的功能，因而艾滋病病人常會出現各種腫瘤。有的出現正常人群所罕見的一些腫瘤。如卡波濟式肉瘤。有關艾滋病的幾個概念★窗口期從感染HIV到體內所形成HIV抗體達到檢出量的時間稱“窗口期”。由于個體差異，每個人感染了HIV后，其體內出現抗體的時間長短不一，有的出現的比較早，有的出現的比較遲。能否檢測出艾滋病抗體，一方面取決于人體抗體的濃度，另一方面取決于檢測抗體方法的靈敏度。一般為2-12周，極少數長達6個月。★公共衛生意義：如果一個人在危險行為發生后的3個月內沒有檢查出艾滋病抗體，還不能說明他沒有感染艾滋病毒。他有可能確實沒有感染上艾滋病毒，也有可能感染了，但因處在“窗口期”還檢測不出來，但有傳染性。艾滋病自然病程窗口期（急性感染期）（2周-3月）潛伏期（7-10年）發病期（1-2年）

艾滋病的傳播艾滋病傳播的條件傳染源：已經感染了艾滋病病毒的人人是HIV的唯一宿主和傳染源兩種感染狀態：HIV感染者和AIDS患者

傳播途徑：性傳播、血液傳播、母嬰傳播易感人群：普遍易感人不論種族、性別、年齡，對艾滋病普遍易感。艾滋病病毒的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為）國外研究發現，異性間經陰莖陰道性交的傳播概率為0.1%~1%母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）。傳播的發生概率約為15%~45%。血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病病毒不會經以下途徑傳播

共同工作、勞動（共用辦公用品、學習用具、農具等）

蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等一般生活接觸（共同進餐、擁抱、握手、禮節性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）個體感染的危險因素1.性伴數越多越危險2.性伴安全性性伴是否是靜脈吸毒者、雙性戀者。3.性行為方式被動性行為者更危險，被動肛門性交最危險。4.安全套使用5.性病特別是可以引起生殖器部位潰瘍的性病，增加了HIV感染機會。6.共用針具的靜脈吸毒者伙伴數伙伴越多越危險。7.共用針具的靜脈吸毒者伙伴類型8.共用針具的頻率共用的越頻繁，感染HIV機會越大。9.針具消毒做到每次徹底消毒，無危險，對吸毒者較難真正做到。預防傳染源管理①發現感染者、②生活指導、③關懷救助、④消除歧視阻斷性途徑傳播①遵守性道德,不發生婚外性行為；②減少性伙伴、固定性伙伴；③正確使用安全套；④規范診療性病阻斷經血液途徑傳播①遠離毒品、抵制毒品、打擊販毒；②美沙酮替代/針具交換；③安全用血/血液制品；④安全注射；⑤嚴格消毒措施；⑥推廣一次性醫療用品阻斷母嬰傳播孕前及產前檢查：幫助決定是否懷孕，幫助感染的孕婦決定是否要終止妊娠,是否進行母嬰阻斷。藥物預防(母親：AZT+HAART；嬰兒：AZT或AZT+NPV)人工喂養保護易感人群★依靠法律/政策

★依靠科學技術

★依靠人群群眾日常工作接觸中的預防應事先想到我們接觸的人是感染者。（普遍性預防原則）若遇到HIV感染者／AIDS病人出血而需要立即處理時，應指導出血的感染者／病人使用潔凈的布塊壓迫傷口。如有可能，應戴上手套。如果身邊沒有手套，可以使用塑料布纏在手上，以避免皮膚直接接觸血液。應該特別小心，避免血液沾染到破傷的皮膚或黏膜。處理完畢，應盡快用肥皂水洗手。

預防

措施對大眾人群、重點人群開展知識宣傳、健康教育對高危行為人群開展行為干預擴大檢測發現傳染源抗病毒治療傳染源母嬰阻斷《關于進一步推進艾滋病防治工作的通知》

2015年7月，國家衛生計生委辦公廳、教育部辦公廳聯合印發《關于建立疫情通報制度進一步加強學校艾滋病防控工作的通知》。《通知》指出，近年學校特別是高等院校艾滋病防控工作出現了一些新情況和新問題,一些地方學生艾滋病疫情上升較快，傳播途徑以男性同性性傳播為主。2015年7月，國家衛生計生委、財政部、民政部聯合下發《關于建立社會組織參與艾滋病防治基金的通知》，并制定了《社會組織參與艾滋病防治基金管理辦法（暫行）》。

政府實施“四免一關懷”政策2003年國家出臺了“四免一關懷”政策，主要內容為：☆對農村居民和城鎮未參加基本醫療保險等保障制度的經濟困難人員中的艾滋病病人免費提供抗病毒藥物；☆在全國范圍內為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；☆為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；☆對艾滋病病人的孤兒免收上學費用。★將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關規定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產能力的艾滋病病人。避免對艾滋病感染者和病人的歧視。2011年聯合國大會《艾滋病政治宣言》目標和承諾性途徑傳播艾滋病減少50％。注射吸毒傳播艾滋病減少50％。消除兒童艾滋病新發感染，并大幅減少與艾滋病相關的產婦死亡。1500萬艾滋病病毒感染者接受抗病毒治療。艾滋病病毒感染者中因結核病死亡減少50%.縮小全球艾滋病防治資源差距，在中低收入國家全球年度投資220億至240億美元消除兩性不平等和基于性別的虐待和暴力，提高婦女和女童保護自己免受艾滋病感染的能力。通過促進法律和政策，消除對艾滋病感染者和受艾滋病影響人群的恥辱和歧視，確保充分實現所有人權和基本自由。消除與艾滋病相關的入境，駐留和居住的限制。消除艾滋病相關服務的并行系統，在全球健康和發展過程中，加強艾滋病應對的整合。至2015年，艾滋病預防、治療和關懷達到全面可及艾滋病面臨挑戰挑戰賣淫嫖娼現象普遍、安全套使用率低。對感染者存在歧視現象，許多有高危行為的人不自愿接受艾滋病檢查，感染者不愿意暴露自己的感染狀況，增加了艾滋病傳播的危險性。

挑戰（一）：艾滋病流行因素廣泛存在

挑戰（二）男男性行為人群★該人群數量大；隱蔽性強；★性伴多；流動性大；★安全套使用率低；★性病艾滋病感染率迅速上升；★家庭內傳播值得重視；高危人群規模大與一般的傳染病的防控模式不完全相同，所能采取的預防干預措施不易為社會大眾普遍理解艾滋病的高危人群是社會邊緣人群，難以接觸開展預防干預工作艾滋病的知曉率增加，但是高危人群的行為改變率還不是很高挑戰（三）：預防干預方式特殊挑戰（四）：新型毒品

吸食新型毒品人員數量的迅速增加，也是我市艾滋病防治工作面臨的有一個新的挑戰據《2015年中國毒品形勢報告》，截至2015年底全國現有吸毒人員234.5萬名，按照國際通行的顯性與隱性（即未登記在冊、查不到前科記錄的吸毒人員）呈1：5的比例，全國實際吸毒人數可達1200萬。其中35歲以下人群占了60%-70%。遠期目標2030年全球終結艾滋病流行2016年6月世界領導齊聚紐約參加2016年關于終結艾滋病的高級別會議。會上通過了《關于艾滋病毒\艾滋病問題的政治宣言》，所有領導人一致承諾至2030年終結艾滋病流行，作為他們對當代和子孫后代的饋贈，也是實現可持續發展目標的子目標之一。今年7月于南非德班舉行的第21屆世界艾滋病大會，明確提出了2030年全球終結艾滋病流行的目標。

今后防治目標為了進一步的發展艾滋病應對能力，聯合國艾滋病聯合規劃署制定了快速發展計劃，旨在于2020年以前達成一系列目標。“三個90%”：90%HIV感染者清楚他們的感染狀況，90%清楚自身感染狀況的HIV感染者可以得到治療，以及90%接受治療的HIV感染者能夠將病毒載量控制在可控范圍內。減少75%的新HIV感染案例。即新增HIV感染案例少于500,000例；艾滋病相關死亡案例少于500,000例消除HIV相關的歧視。

防治目標目前要實現“三個90%”防艾目標，仍面臨著巨大的挑戰。3個90%的中心思想就是以傳染源為核心，發現傳染源、管理傳染源、治療傳染源，使得艾滋病感染者不要成為感染源。第一個90%，是實現3個90%目標最最核心也是最挑戰的一步。（

在落實3個90%方面，我國取得了良好的進展，診斷率達到68%，治療覆蓋率達到67%，治療有效率達到了90%。第三個90%已經基本實現）促進檢測要實現第一個90%：

首先要提高檢測的可及性，擴大檢測覆蓋面，鼓勵更多的有感染風險的人主動進行咨詢檢測。全球超過40%的艾滋病毒感染者不知道他們已經被感染。目前我國仍有約三分之一的感染者和病人未被發現或不知自己感染狀況提示我們需要簡單容易操作的檢測方法。自我檢測讓更多人接受測試成為可能，尤其是那些不愿接受衛生服務的人群。

促進行為改變及時治療艾滋病檢測預防二代傳播預防感染HIV檢測的雙重意義HIV陰性HIV陽性防治目標實現第二個90%必須：進一步擴大抗病毒治療覆蓋面。國家衛生計生委辦公廳關于調整艾滋病免費抗病毒治療標準的通知各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

根據世界衛生組織最新發布的有關技術標準，經國家衛生計生委艾滋病臨床專家組研究建議，決定對我國艾滋病免費抗病毒治療標準進行調整。現就有關工作要求通知如下：

一、對于所有艾滋病病毒感染者、患者均建議實施抗病毒治療，請組織各有關單位遵照新標準開展艾滋病抗病毒治療相關工作。

二、開展艾滋病抗病毒治療應當堅持自愿原則，并充分做好治療前咨詢，排除抗病毒治療禁忌證，不得強制要求艾滋病病毒感染者及患者接受治療。

三、各有關疾病預防控制機構、艾滋病抗病毒治療定點醫療機構要進一步提高艾滋病抗病毒治療管理的規范化水平，提高治療依從性和治療效果，減少病毒耐藥產生。

國家衛生計生委辦公廳

2016年6月8日★抗病毒治療可以有效控制患者的病毒水平，降低個人病毒水平可以降低傳播的風險。★但是，我國仍有大量的感染者未被發現，或發現時已是中晚期，這都使得早期治療的實施困難重重。（22.91%）

抗病毒治療早治療，發現即治療，延緩發病并有效預防艾滋病在配偶之間的傳播及時轉介到所在地國家免費艾滋病抗病毒治療定點醫療機構按時、按量服藥

抗病毒治療治療的“兩個關鍵”:及時治療；按時按量服藥，不隨便減量和停藥及時治療延長壽命（越晚治療，免疫功能受損越嚴重，恢復到正常范圍的可能性越小），降低死亡風險下降。免疫力能及時恢復，并發各種疾病的可能性越小，因而住院、醫藥花費和隱私暴露的可能就越小。身體對藥物的耐受性就越好，副作用也越少（治療越晚，身體越虛弱，加之并發多種疾病，需要同時吃多種藥物，機體將難以耐受和恢復）。由于HIV使免疫力下降，加速衰老，因此及早治療可以預防早衰。

抗病毒治療治療的“兩個關鍵”及時治療感染HIV后，雖然暫時沒有不適癥狀，但是病毒每天都在大量復制，使人體的免疫力下降。抗病毒藥物可以阻斷病毒復制，恢復人體免疫力，減少心血管疾病、腎病、腫瘤和神經疾病的發生。感染HIV不等于艾滋病，及時吃藥可以預防發展為艾滋病，保障生命和生活不受影響。就像高血壓、糖尿病一樣，艾滋病是可以治療的慢性病，及時和規范的抗病毒治療，壽命幾乎不受影響（該活多少年就活多少年）。

抗病毒治療治療的“兩個關鍵”按時按量服藥，不隨便減量和停藥抗病毒治療必須同時使用三種藥物才有效，單藥無效。吃什么藥，由醫生根據個人的免疫力和體檢結果確定，因每個人身體情況不同，吃的藥也各不相同。就像高血壓、糖尿病一樣，必須堅持終身服藥才能保證不發病。須按醫生的要求，按時按量服藥，定期到醫院復查，不能自行減量或停藥，停藥或換藥均要由醫生來決定。不規范服藥（指每月漏服藥物超過2次、自行減量或停藥）的后果：抗病毒治療失敗、耐藥和無藥可治。

抗病毒治療治療的“兩個關鍵”按時按量服藥，不隨便減量和停藥抗病毒治療必須同時使用三種藥物才有效，單藥無效。吃什么藥，由醫生根據個人的免疫力和體檢結果確定，因每個人身體情況不同，吃的藥也各不相同。就像高血壓、糖尿病一樣，必須堅持終身服藥才能保證不發病。須按醫生的要求，按時按量服藥，定期到醫院復查，不能自行減量或停藥，停藥或換藥均要由醫生來決定。不規范服藥（指每月漏服藥物超過2次、自行減量或停藥）的后果：抗病毒治療失敗、耐藥和無藥可治。

抗病毒治療毒副反應不是所有的人都會有副反應，只有一部分人會有副反應。副反應幾乎都是可以處理的。副反應多數是在剛開始服藥的時候出現，大多數患者的不適癥狀在一段時間后就會緩解和消失。因為毒副反應而不能吃藥的情況非常少見（不到1%）。出現副反應時，應及時向主管醫生進行咨詢，由醫生進行處理和調整，千萬不要自行停藥。少吃多餐；少吃油膩、辛辣食物；戒酒；避免熬夜；保持心情愉快等有助減少副反應的發生。

抗病毒治療避免耐藥只要按時按量服藥、不漏服藥（每月漏服少于2次）和定期復查，早治療并不會增加耐藥的發生。不和他人共用注射器，發生性行為時，堅持使用安全套，避免從他人那里感染上耐藥毒株。

抗病毒治療對生活的影響隱私暴露問題疾控、醫院的醫生都經過相關培訓，在各個環節上都會按要求為病人保密。不會將你的信息告知無關人員。（用自己的咨詢行為來向患者證明）除了可以信賴的親人外，自己不要隨意將感染情況告知他人。用裝其他藥物的瓶子（板藍根、維生素、高血壓等）裝藥。選擇合適的時機吃藥。保持良好的心態，從容面對他人。可幫助轉介到市（州）級或鄰近的縣（區）進行治療。如果懷疑自己得了艾滋病怎么辦？★艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的。由于人體感染HIV后，在相當長的一段時間內，沒有明顯的癥狀和體征，即使發展為艾滋病后，也沒有特異的癥狀和體征，因此，從自我感覺和外表上無法確認是否感染。無論誰想知道自己是否感染HIV，都必須經過艾滋病檢測機構抽血化驗，檢查血液中的HIV抗體。只有證實試驗結果陽性才能診斷為HIV感染。★當自己有過感染HIV的危險行為而懷疑有可能感染了HI