Vojta療法Vojta療法概述理論基礎Vojta姿勢反射中樞性協調障礙治療技術臨床應用一、概述

Vojta療法為西德的小兒神經學者Vojta博士所創建，是一種集診斷、治療、預防為一體的運動療法。

Vojta博士經過多年實踐，總結出Vojta姿勢反射的檢查、診斷方法，及反射性翻身及反射性腹爬兩種手技。

Vojta療法效果明顯，不需要復雜、昂貴的設備，操作方便，

定義

Vojta療法：通過對身體一定部位的壓迫刺激，誘導產生全身的、協調化的反射性移動運動，用以促進與改善患兒的運動機能，因而又稱其為誘導療法。一、概述一、概述1966年Vojta專著《小兒腦性運動障礙》書中提出：Vojta七種姿勢反射中樞性協調障礙Vojta療法二、理論基礎

（一）腦性癱瘓兒運動障礙的特殊性1、病因為中樞神經系統損傷。2、腦癱兒處于生長發育過程中，每個個體的各種機能也處于發育狀態。3、腦癱患兒雖然有各種功能障礙，但通過學習，仍可獲得各種機能的一定程度的發育。二、理論基礎（二）陰性體征與陽性體征中樞神經系損傷后，可出現以下兩種體征：

陰性體征（negativesign）

是指正常情況下應該出現的機能因素即正常因素的減弱或消失或出現延遲。具有代表意義的有翻正反應與平衡反應。二、理論基礎（二）陰性體征與陽性體征

中樞神經系損傷后，可出現以下兩種體征：

陽性體征（positivesign）是指在患兒身上出現了正常情況下并不出現的因素，即異常因素，具有代表意義的病理反射如Babinski征,另還有對稱性頸反射、Moro反射等。

二、理論基礎

異常反射有如下兩種類型：原始反射：為脊髓、腦干水平的反射，當神經系統的上位中樞受損，不能發揮正常功能時，下位中樞失去控制而占主導地位，它所支配的反射群消失延遲或終生殘存，影響運動功能的發育。正常發育過程中不出現的因素，如不隨意運動，震顫等。這是因為中樞神經系統中存在著促進功能與抑制功能，當有損傷時，減弱了抑制功能，甚至功能喪失，使異常因素出現。二、理論基礎中樞神經系統具有兩種功能，即促進功能與抑制功能。治療腦性癱瘓的基本原則為：

促進正常因素的發育抑制異常因素促進正常因素同時抑制異常因素二、理論基礎（二）神經系統的層次性和可塑性神經系統的構造有一定層次，按脊髓、橋腦、中腦、皮質的順序，下位中樞受上位中樞統一控制，腦癱兒的病因為中樞神經系統損傷，失去上位中樞的控制，而出現異常的姿勢和運用，如原始反射等，Vojta通過促進移動運動的手法促進正常運動功能形成，抑制異常姿勢，阻斷惡性循環，達到治療目的腦的可塑性，腦可在結構上與功能上修改自身，適應改變了的客觀現實，使腦損傷有恢復的可能。它包括神經發生和突觸發生；年齡越小，腦的可塑性越大。二、理論基礎（二）神經系統的層次性和可塑性神經系統的反饋調節主要是反射活動的反饋調節，Vojta利用患兒身體上的誘發帶，不斷的給予壓迫性刺激，一個刺激發動一次反射；利用反復誘導出的反射性移動運動，在中樞建立新的投射區，不斷促經皮質內運動代表區及神經核團的形成和完善。由于反復強化刺激使誘導出的移動運動模式得到記憶和加強，從而通過反饋達到治療目的二、理論基礎（三）對移動運動的認識

1、移動運動的特點移動運動是一種起始于一定的出發肢位，運動后又恢復到出發肢位的一種反復性的、協調性的自動機能。這種運動可分為一定的相（期），如步行運動分為擺動期和支撐期。

全身骨骼肌均參與到移動運動某種規律經過之中。每種骨骼肌各自的作用能在時間上與空間上發生相互作用。每一個運動都有主動肌、拮抗肌、固定肌、中和肌，只有這些肌肉的共同的作用，才能保證運動的正常進行。移動運動本身未必是目的，是要達到一定目的的一種手段。二、理論基礎（三）對移動運動的認識

2、構成移動運動的三要素姿勢調節能

是人類對于自己的身體的體位在空間上發生變化時，所采取的頭部、軀干、四肢的反應性適應能力，分兩種：

a:靜態反應：當外力使身體姿勢發生改變時，經自身調節后身體又恢復到原來的姿勢的反應，如豎頸、坐位穩定、立位平衡反應等。

b:動態反應：當外力強度過大或持續時間過長時，身體姿勢改變后，難以恢復到原來的姿勢，而用一種新的、穩定的姿勢來代替的一種能動的反應，如保護伸展反應。二、理論基礎（三）對移動運動的認識

2、構成移動運動的三要素相運動能：是一種活動身體某一部分或使身體的位置發生變化的能力。人類的相運動發育遵循以下順序：活動眼球追視某一物體，手伸向眼前的物體，爬行移動到遠處的物體放置處，獨步到達目的物或目的地。抬起機構與支持性：在移動運動中尚需抬起機構與支持性的要素。在小兒的發育過程中可以見到這一過程，新生兒俯臥位瞬間抬頭；3個月時肘支撐可抬起胸部；5、6個時可用手支撐，抬起身體至腹部；繼而向四爬位、坐位、立位的發育過程中都需要抬起機構與支持性起作用。二、理論基礎（三）對移動運動的認識

3、支持點與三維運動移動運動中除需上述三要素來調節外，還需隨時確立支持點與進行相運動時的三維運動。移動之時，首先確立支持點，然后全身肌肉向支持點方向收縮，身體重心向支持點進行垂直方向、前方及側方的三維運動。例如，腹爬時，支持點是向前方伸出的上肢的肘部，這時與肩、肘關節有關的肌肉都向肘關節方向收縮，軀干通過肩關節，以肩關節的球關節為杠桿向肘關節方向用力。這時，肩、軀干及身體重心進行著向垂直方向，側方及前方的三維運動。其中向前方的運動成為實際的相運動。

（由PM—PF向PM′—PF方向運動，可見到肘支撐以及PM與身體重心向X、Y、Z方向運動）PM：肩關節—動點，PF：肘關節—固定點(支點)X：前方移動（相運動）Y垂直移動Z側方移動二、理論基礎（三）對移動運動的認識

3、支持點與三維運動確立支持點與三維運動和移動運動三要素都是順利進行移動運動的基本保證。移動運動的三要素是不可分割的，有著相輔相成的關系，其中姿勢調節能是基礎，一旦它發生障礙，就不能保證正常的支持能力與抬起機構發揮作用，也不能完成相運動。腦性癱瘓兒的運動障礙是因為發育過程中移動運動的三要素和確立支持點及三維運動出現了障礙，治療時要通過手技誘發這些因素的發育。二、理論基礎（四）反射性移動運動（reflex-lokomotion,R-L）

1、反射性移動運動的特點（1）反射性移動運動包括兩種，即反射性翻身R-U(reflex-umdrechen)與反射性腹爬R-K（reflex-kriechen）。R-U與R-K是在系統發生和個體發生的進化過程中形成的，在正常的新生兒也可誘發出來。

（2）在R-L中沒有目的性，不需要“是否促進”這樣的意志行為。另外誘發R-L的刺激是對本體感受器的刺激，對刺激的順應性小，所在誘發R-L時，能夠給予無限的刺激。二、理論基礎（四）反射性移動運動

1、反射性移動運動的特點（3）從運動學角度來看，R-L中也存在著移動運動的三要素，當我們應用手技誘發出其中一要素，可以促進另兩種要素的產生從而改善與促進患兒運動與姿勢的發育。（4）在通過誘發R-L可以激活四肢末梢的正常運動模式，如前臂旋后，腕關節背屈，下肢外旋、外展及足背屈等，由此改善患兒相應的異常運動與姿勢模式。（5）誘發R-K時，可見到顏面側的肘、膝起支撐作用，后頭側上、下肢作為推進器官進行相運動，同時頭回旋，又使患兒回到出發姿勢。經過了出發肢位→中間肢位→終了肢位的過程，這一運動可以反復進行。二、理論基礎（四）反射性移動運動

1、反射性移動運動的特點（5）當我們在出發肢位上給誘發帶以刺激，誘發出全身性的RK運動，此時如果給這運動以抵抗，可使肌肉的收縮由等張性收縮轉換為等長性收縮，通過這一轉換可以增強由于肌肉收縮而產生的刺激。

等長收縮：即收縮時肌肉起止點的距離無變化，其肌纖維的長度稍有縮短，但肌腱部位反被拉長，因而肌長度基本不變，也不發生關節運動，但肌張力明顯增高，這種收縮用于維持特定的體位與姿勢，是運動療法中增強肌力的有效方法，也可以延緩與減輕肌肉的廢用性萎縮。等張收縮：肌肉收縮時肌張力基本不變，但肌長度發生變化，產生關節運動。如果肌肉收縮時肌肉起止點之間距離縮短，也稱為等長縮短或向心性縮短，這種收縮是康復醫學中運動療法的基本形式。二、理論基礎（四）反射性移動運動

1、反射性移動運動的特點（6）腦癱患兒也可通過其中樞神經系統的功能誘發出R-L運動模式，并可以通過R-L的促通來活化中樞神經系統，使R-L運動模式在中樞神經系統進組織化，通過圖2可以說明R-L在中樞神經系統被活化的情況。

RL在中樞神經系統被活化示意圖1。刺激A誘發帶，通過中樞神經系統組織產生正常運動反應。2。刺激B誘發帶，產生不完全的反應或完全無反應。3。同時刺激A、B兩誘發帶，則可產生強于1的反應，反應易出現。A、B：誘發帶，CNS：中樞神經系統R：運動反應4。再單獨刺激B誘發帶，即可以產生與1同樣的正常反應。二、理論基礎（四）反射性移動運動

2、R-L在腦性癱瘓運動療法中的意義（1）R-L的出發肢位正常兒與腦癱兒的姿勢發育都是循序漸進的，他們在運動時所應用的姿勢都必須與他們已經獲得的姿勢階段相適應運動療法中，為了賦活腦性癱瘓兒的正常肌活動，必須在最穩定的姿勢下進行肌活動的誘發。反射性腹爬的出發肢位是俯臥位，而反射性翻身是仰臥位，這兩種肢位是生活在有重力的地球上的人類最穩定的姿勢，如果不能獲得這兩種姿勢的穩定，就不能獲得以后的正常運動發育，即使獲得也是異常的，這就是RL出發肢位的意義。二、理論基礎（四）反射性移動運動

2、R-L在腦性癱瘓運動療法中的意義（2）反射性移動運動與肌肉功能

R-L可促進腦性癱瘓兒肌肉收縮方向的轉換

例如，當一個正常小兒由對稱性的肘支撐肢位，改變為一側肘支撐肢位時，支撐側的肱二頭肌向肘的方向收縮，使肩胛骨被牽拉向肘的方向，同時進行著肩胛帶及身體重心向垂直方向、側方及前方的三維運動。此時，胸大肌也是重要的抗重力肌，也向支撐點肘的方向收縮。又如當小兒仰臥位時支撐點是在雙側的肩胛帶與軀干，所以肱二頭肌向肩胛帶與軀干方向收縮，當小兒在這位置上雙手伸向上方抓取玩具時，肩關節與髖關節進行屈曲內收的運動，肱二頭肌向肩關節方向收縮，髖關節的內收肌向軀干方向收縮，由此來保持肩、髖關節的屈曲、內收位。二、理論基礎（四）反射性移動運動

2、R-L在腦性癱瘓運動療法中的意義（2）反射性移動運動與肌肉功能

R-L可促進腦性癱瘓兒肌肉收縮方向的轉換而腦性癱瘓兒肩胛帶的胸大肌及髖關節的內收肌群在屈曲位上的內收出現障礙，患兒常表現為髖關節在伸展位上內收、屈曲位上外展，其原因是患兒在改變肢位時不能進行正常的肌肉收縮方向的轉換，同時也是因為腦癱瘓兒的運動受緊張性反射的影響，出現與正常兒不同的異常運動與姿勢模式。所以治療CP時通過誘發反射性移動運動，可以促進患兒在各種肢位上肌肉收縮方向的轉換，抑制異常運動模式。二、理論基礎（四）反射性移動運動

2、R-L在腦性癱瘓運動療法中的意義（3）R-L與正常運動模式

R-U與R-K決不是促進翻身與腹爬運動本身，R-K這樣的運動模式在正常小兒運動發育過程中是不存在的。但是從運動學的觀點來分析，通過R-K與R-U誘發出的運動模式，卻是存在于人類軸器官與四肢的，而且是在從出生至立位乃至步行的發育過程中所必須的運動模式。二、理論基礎（四）反射性移動運動

2、R-L在腦性癱瘓運動療法中的意義（4）運動模式的再現性經臨床事實證實R-L的刺激沖動可以傳入中樞神經系統，并在CNS進行組織化，使正常運動模式在患兒身上再現。二、理論基礎（四）反射性移動運動

2、R-L在腦性癱瘓運動療法中的意義（5）反射性移動運動的促通Vojta博士指出，在臨床實施促通技術時，必須具備以下幾種前提條件：1．因某種原因阻礙了正常的運動發育過程。2．通過除去這種原因，可以修復受阻礙及異常的運動發育過程。3．通過促通技術，可以出現希望的運動模式。4．這種希望的運動模式要存在于樞神經系統。5．這些運動模式在日常生活中能夠被利用。Vojta博士認為，在診斷與治療腦癱時，必須掌握正常小兒的運動模式，這樣才能正確分析腦癱患兒的異常運動模式，從而確定需要誘發的運動模式。

二、理論基礎（四）反射性移動運動

3、正反饋回路機制

無論R-U還是R-K，在給予刺激時均有主誘發帶與輔助誘發帶之分，從神經生理學觀點來分析，認為對主誘發帶的刺激是對骨膜及肌肉伸張的本體感受器的刺激，而對輔助誘發帶的刺激是直接誘發肌肉的伸張，兩種刺激通過傳入神經傳入中樞神經系統，經過組織及程序設計產生R-L。在R-L中所產生的肌肉收縮、支持性、相運動，抬起動作等又作為一種刺激再次引起沖動傳入中樞神經系統，經過再組織，再次出現運動反應，如此循環往復形成正反饋通路。在這過程中使被誘發的運動模式被強化、鞏固，最終獲得之。

總之，Vojta法的基本原理是通過手技誘發RL，促進正常反射通路與運動模式，抑制異常反射通路與運動模式來達到治療目的。三、Vojta姿勢反射

Vojta姿勢反射是指嬰兒身體的位置在空間發生變化時，嬰兒本身所采取的應答反應及自動動作，是Vojta博士用于早期診斷的一種方法。正常小兒的姿勢反射應答反應有一定的規律性，根據反應的規律性可判斷小兒應答反應的正常與異常，了解小兒的發育水平。

Vojta反射的臨床應用嬰兒姿勢發育的分期根據正常發育規律，將嬰兒姿勢發育分為4期。第一屈曲期：0-6W第一伸展期:6W-4個月第二屈曲期:5-8個月第二伸展期:9-12個月

Vojta姿勢反射的意義Vojta姿勢反射實質上也是一種嬰兒反射,它隨著神經系統的發育而有明顯的消長規律,出生時存在但不完善,隨著中腦及大腦皮層不斷發育成熟,以及矯正反應與平衡反應的出現而不斷完善.

0-3個月的嬰兒主要受原始反射支配,在Vojta姿勢反射的反應中除Moro樣反應與緊張性頸反射外,多數是依重力下垂而無明確反應.4-6個月的嬰兒由于有矯正反應和第二屈曲期的到來,姿勢反射才明確出現,以屈曲的應答反應為主.7個月以后的嬰兒由于平衡反應的出現及第二伸展期的到來，姿勢反射更加完善，主要以伸展的應答反應為主。通過Vojta姿勢反射檢查可以綜合判定小兒姿勢反應齡，從中可以判斷出發育遲滯與異常反應者，查出ZKS或CP兒。應注意Vojta姿勢反射的個人差與地區差。本文介紹的是Vojta博士總結的姿勢反射月齡。三、Vojta姿勢反射（一）拉起反射

出發姿勢：仰臥位，頭正中。

誘發方法：檢查者將拇指從小兒手的尺側插入其手中，其余四指握住小兒腕部。注意不要觸碰小兒手背，以防對本體感受器的刺激而使小兒手張開。在引起握持反射的同時，拉起小兒身體，在軀干與床面呈45度角狀態下，觀察頭、軀干與四肢。

反應

①：正常反應三、Vojta姿勢反射（一）拉起反射

（正常反應分五相）

I相（0~6W）

頭弛緩背屈兩下肢輕度外展、屈曲。Ⅱa相（7W—3個月）頭頸位于上部軀干的延長線上，兩下肢稍向腹部屈曲。三、Vojta姿勢反射（一）拉起反射

Ⅱb相（4—6個月）

頭頸前屈，下頜可抵胸，下肢屈曲，大腿可抵腹，呈完全性屈曲。

Ⅲ相（7—8個月或者9個月）軀干伸展，用坐骨節結支撐體重，肩外展，被拉起時上肢屈曲有用力的表現，頭抬高，下肢半屈曲半伸展，略抬高三、Vojta姿勢反射（一）拉起反射（正常反應分五相）

Ⅳ相（9/10—12個月）頭前屈進一步減輕，頭與軀干成直線，上肢主動用力拉起，下肢外旋弛緩性伸展，足背屈，足跟著床，足可支撐。屈曲只見于腰骶部。軀干常以骶椎為軸主動抬起。三、Vojta姿勢反射（一）拉起反射（②異常反應）拉起時，頭向后方呈極度背屈狀態，多為肌張力低下型腦癱頭過度背屈，角弓反張狀態拉起，形似拱橋，又稱橋狀拉起三、Vojta姿勢反射（一）拉起反射（異常反應）脊柱與四肢硬性伸展，拉起時全身似木棒，又稱棒狀拉起頭背屈、四肢極度屈曲各相指標較同齡兒延遲三、Vojta姿勢反射（二）立位懸垂反射

出發肢位：俯臥位

誘發方法：兩手握住小兒腋下的軀干側壁，將其垂直提起，觀察兩下肢。

反應

①：正常反應三、Vojta姿勢反射（二）立位懸垂反射（正常反應分三相）

Ⅰa相（0-3個月）頭、頸、軀干、四肢半伸展，半屈曲狀態

Ⅰb相（4－7個月）兩下肢主動屈曲向腹部三、Vojta姿勢反射（二）立位懸垂反射（正常反應分三相）

Ⅱ相（7-12個月）兩下肢主動的自由伸展三、Vojta姿勢反射（二）立位懸垂反射（②異常反應）雙下肢內收內旋，硬兩側下肢一側伸展，一性伸展交叉尖足，多側屈曲，受非對稱性見于痙攣性腦癱緊張性頸反射影響所致三、Vojta姿勢反射（二）立位懸垂反射（②異常反應）上肢伸展，下肢屈曲，或上下肢全呈屈曲狀態三、Vojta姿勢反射（三）俯臥位懸垂反射

出發肢位：俯臥位

誘發方法：用手掌托住小兒的胸腹部，使之至空間位，頭居中，身體水平位，觀察頭、頸、脊柱與四肢。

反應

①：正常反應三、Vojta姿勢反射（三）俯臥位懸垂反射（正常反應分三相）

Ⅰ相（0-6W）

頭、軀干、四肢依重力呈自然

下垂及輕度屈曲狀態Ⅱ相（7W－4個月）頭頸伸展達軀干延長線上，脊略伸展，四肢呈輕度屈曲狀態三、Vojta姿勢反射（三）俯臥位懸垂反射（正常反應分三相）

Ⅲ相（4-12個月）

頭頸、軀干對稱性伸展，6個月伸展能到尾部。上肢自由伸展，下肢輕度屈曲或伸展。三、Vojta姿勢反射（三）俯臥位懸垂反射（②異常反應）

手握拳吃手，上肢屈曲緊貼胸部，下肢硬性伸展上下肢均呈伸展狀態，這是由于受緊張性頸反射的影響所致三、Vojta姿勢反射（三）俯臥位懸垂反射（②異常反應）

頭與四肢下垂，脊柱上凸，呈倒“U”字形，多為肌張力低下型腦癱頭背屈、脊柱與下肢呈硬性伸展，下肢交叉，尖足，角弓反張三、Vojta姿勢反射（四）Collis水平反射

出發肢位：俯臥位或側臥位

誘發方法：握住小兒一側上臂及大腿根部，將小兒水平提起，注意提起之前誘發小兒下方的手張開。4個月以后的小兒要給予前臂旋前狀態下的手的支撐機會，6個月以后給予足支撐機會。注意觀察另一側上下肢的變化

反應

①：正常反應三、Vojta姿勢反射（四）Collis水平反射（正常反應分四相）

Ⅰa相（0-6W）

上肢Moro狀態，頭部下垂下肢髖、膝、踝關節屈曲Ⅰb相：（7W-3個月）

手指張開但不呈擁抱反射樣，上、下肢弛緩屈曲狀態，頭頸伸展與軀干齊平三、Vojta姿勢反射（四）Collis水平反射

Ⅱ相（至6個月完成）下肢由屈曲逐漸伸展，上肢前臂旋前，手指張開至小指，在第Ⅱ相末手可支撐。

Ⅲ相：（8、9個月開始）手與足均支撐，足的支撐開始時用足的外緣，然后全足支撐。

三、Vojta姿勢反射（四）Collis水平反射（②異常反應）

頭背屈、手握拳緊貼胸部，上肢呈屈曲狀態上肢呈擁抱反射樣動作，上肢伸展，下肢也伸展上下肢伸直，但無支撐樣動作三、Vojta姿勢反射（五）斜位懸垂反應

出發肢位：俯臥位或側臥位

誘發方法：兩手握住小兒兩側胸腹側壁，將小兒先垂直提起，然后傾斜至水平位，左右兩側交替。觀察上側上下肢，注意提起前使小兒手張開。

反應

①：正常反應三、Vojta姿勢反射（五）斜位懸垂反應（正常反應分五相）Ⅰ相：（0-10W）兩上肢Moro樣反應，手指張開，上側上肢的反應明顯。上側下肢：髖、膝屈曲足背屈內旋，足趾張開。下側下肢：髖、膝伸展，足背屈外展，足趾屈曲。第I移行期（11-20W）I、Ⅱ相的過渡期，Moro樣上肢運動與下肢屈曲組合，頭頸部較Ⅰ相略伸展三、Vojta姿勢反射（五）斜位懸垂反應（正常反應分五相）Ⅱ相：（4.5-7個月）四肢與軀干非強直性、對稱性屈曲，手張開。第Ⅱ移行期（7.8-9個月）Ⅱ相與Ⅲ相的過渡期，上肢稍外展，下肢緩慢地屈曲或伸展三、Vojta姿勢反射（五）斜位懸垂反應（正常反應分五相）Ⅲ相：（9-12個月）頭部立直，上側上下肢充分外展，下側上下肢

輕度屈曲。三、Vojta姿勢反射（五）斜位懸垂反應（②異常反應）

上肢呈擁抱反射樣姿勢，下肢硬性伸展狀態手緊握拳，緊貼胸部，下肢伸展三、Vojta姿勢反射（五）斜位懸垂反應（②異常反應）

上肢屈曲吃手，下肢硬性伸展頭背屈，肩后伸，四肢伸展。下肢內收、內旋、交叉、尖足頭下垂，脊柱上凸、上下肢呈弛緩性伸展狀態三、Vojta姿勢反射（六）Collis垂直反射出發肢位：仰臥位，檢查者在小兒頭上方

誘發方法：握住小兒一側大腿，在引起肌緊張后，將小兒倒位提起，觀察自由側下肢。

反應

①：正常反應三、Vojta姿勢反射（六）Collis垂直反射（正常反應分兩相）

Ⅰ相：（0-3個月）自由側下肢屈髖、屈膝呈90度姿勢。Ⅱ相（6/7-12個月）

髖關節屈曲，膝關節伸展，上肢呈保護性伸展反射樣，出現雙手支撐動作三、Vojta姿勢反射（六）Collis垂直反射（②異常反應）

自由側下肢呈硬性伸展，尖足、上肢屈曲或伸展，多為痙攣性腦癱自由側下肢呈屈曲狀態肌張力低下，患兒呈倒垂

狀，無頭、頸、軀干的伸

展。無雙手的保護性伸展動作三、Vojta姿勢反射（七）倒位懸垂反射出發肢位：5個月以前的嬰兒仰臥位，5個月以后的俯臥位

誘發方法：兩手握住小兒的兩大腿部，將小兒急速地倒位提起，面向檢查者，注意先誘發手張開。在頭下落的瞬間觀察①頸與背部的伸張度②上肢與體軸的角度

反應

①：正常反應三、Vojta姿勢反射（七）倒位懸垂反射（正常反應分五相）

Ⅰa相（0-1.5個月）上肢出現擁抱反射樣，頭頸部無伸展動作Ⅰb相（1.5－3個月）兩上肢呈擁抱反射伸展動作，上臂與軀干成90度，頭正中，略伸展，髖稍屈三、Vojta姿勢反射（七）倒位懸垂反射（正常反應分五相）Ⅱ相（4-6個月）頭頸伸展到胸腰部，髖關節伸展，上臂與軀干成135度角Ⅲ相（6－12個月）頭頸、軀干伸展到腰骶部上肢伸展有保護性伸展反射樣動作，上臂與軀干成

170度角三、Vojta姿勢反射（七）倒位懸垂反射（正常反應分五相）Ⅳ相（9-12個月）自發的隨意運動，當小兒呈倒立懸垂后，小兒軀干屈曲，有主動抓住檢查者

的抓人動作三、Vojta姿勢反射（七）倒位懸垂反射（②異常反應）a.手緊握拳，上肢屈曲緊貼胸部，頭、頸、軀干無伸展b.雙手伸展，肩后退，上肢向后呈非對稱性姿勢

c.上肢屈曲于胸前呈吃手樣動作

四、中樞性協調障礙

中樞性協調障礙ZKS（ZentraleKoordinationSstorung）是Vojta用于早期診斷腦性癱瘓的代名詞，是一癥候學的輔助診斷手段。小兒在對外界刺激產生應答反應時，必須有中樞神經系統(CNS)的協調作用做保證，CNS的協調作用障礙，必然會導致姿勢反應的異常。Vojta反射異常是ZKS的客觀指標，可以說ZKS是具有姿勢反應性異常的腦癱危險兒或腦損傷危險兒。

ZKS分度與CP發生率

ZKS分度Vojta姿勢反射異常數發生腦癱的百分率極輕度1~~37輕度4~~522中度6~~780重度7+肌張力異常100此反射可用于ZKS的早期診斷，用于早期發現運動發育遲滯，也可用于判斷CP兒病情的輕重程度及治療前后的療效對比。五、治療技術(一)反射性腹爬ReflexKriechen,R-K

反射性腹爬

1．出發姿勢患兒俯臥位，頭頸在軀干延長線上回旋30-450，稍屈曲，使后頭側額部著床，頸肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。

(1)顏面側上肢：外展肩關節呈1350角，肘關節屈曲呈400角，放于顏面前方，腕部在肩的延長線上，手半握拳。反射性腹爬

1．出發姿勢

(2)后頭側上肢：肩內旋，上肢伸展狀態放于軀干外側，手處自然地半伸展或握一柔軟物。(3)雙下肢：髖、膝輕度屈曲外展、外旋，兩跟骨在與脊柱平行的坐骨結節延長線上。反射性腹爬

2．誘發帶及刺激方向

⑴主誘發帶：主要在四肢

顏面側肱骨內側髁，推向同側肩胛帶。

后頭側橈骨莖突上1cm，向外側、背側、頭側三個方向刺激，與上肢外展及向前移動的力量相對抗。

顏面側股骨內側髁，在髖外展的同時，將股骨頭推向髖臼方向

后頭側下肢跟骨，在足背屈、跖屈中間位上，從后上方向床面壓迫。反射性腹爬

2．誘發帶及刺激方向

⑴輔助誘發帶：在肩胛骨、骨盆及胸廓上

顏面側肩胛骨內側緣下1/3處或下角，向同側肘關節方向壓迫，使肩胛骨內收

后頭側肩峰，向內側、背側、尾側給予壓迫后頭側肩胛骨下角之下二橫指處，向顏面側肘的方向壓迫顏面側髂前上嵴，向背側壓迫后頭側臂中肌，向顏面側膝的方向壓迫

反射性腹爬

2．誘發反應

顏面側上肢：肩胛骨被固定，上肢向尾側牽拉，肩胛帶抬起機構和胸大肌的抗重力作用發揮功能,使肩胛帶抬起，肘關節輕度屈曲，前臂呈旋前旋后中間位，腕關節出現橈背屈，手指屈曲，握拳，肘關節出現支持動作。

后頭側上肢：上臂外旋、外展，稍舉向前上方，繼而與前臂同時向前方伸出，這時前臂出現旋后運動及與腕關節背屈的同時,出現從小指開始的手指伸展。反射性腹爬

2．誘發反應

顏面側下肢：產生整體向前邁出的動作，髖關節外旋、外展伴屈曲。同時由于骨盆帶的抬起機構功能及髖內收肌群的抗重力作用，以及臀中肌的同時收縮，使骨盆帶固定，膝關節屈曲，踝關節背屈，足趾伸展

后頭側下肢：整個下肢在外旋、外展位上伸展，在伸展運動的終末，小腿三頭肌與脛骨前肌同時收縮，將踝關節固定于中間位。同時由于脛骨后肌的作用使足外旋，足趾屈曲反射性腹爬

2．誘發反應頭部及軀干：頭部從出發肢位回旋至對側，在回旋過程中當頭處中間位時，頸部呈對稱性伸展，上舉胸廓、腹肌及其它肌群：后頭側胸廓擴張，腹直肌收縮。同時可以見到從顏面側腹內斜肌開始，經過腹直肌鞘而至對側的腹外斜肌的活化。以及相反的從后頭側腹內斜肌開始，向對側腹外斜肌的連續性活化。除此之外，還誘發肛門與尿道括約肌的活化、收縮反射性腹爬協調化的腹爬模式：綜觀上述的RK的整體狀態，可以見到顏面側上肢以肘為支點的整體屈曲和后頭側下肢的伸展相對應，軀動身體向前方活動，還有顏面側下肢的屈曲及與其對應的后頭側上肢的向前方伸出運動。由于顏面側肩胛帶的抬起機構的作用，使后頭側上肢容易伸向前方，同樣顏面側骨盆帶的抬起機構使后頭側下肢容易伸展。以上各種反應，使患兒產生腹爬運動模式，是一種從出發肢位開始，經過中間肢位到終了肢位的過程，如圖是一種作為反射性移動運動的交替性腹爬運動模式，是一種綜合的協調的復合運動。反射性腹爬的其他類型

1．R-K1

出發肢位：同R-K

誘發帶的選擇：一般選用顏面側肱骨內側髁，后頭側跟骨，顏面側肩胛骨內側緣下1/3處3個誘發帶

反應的觀察:主要觀察顏面側肩胛帶與下肢的反應。;反射性腹爬的其他類型

1．R-K1

反應的觀察

肩胛帶：局部肌肉收縮，肩胛帶內收、抬高，上肢用力向后回旋。這時操作人員要注意與向后回旋的力量相對抗，并使肘關節作為一個固定點與支持點，這樣不僅可增強刺激的強度，而且還可以促進肱二頭肌、肱三頭肌的收縮方向向支持點轉換，促進腹爬運動的完成

顏面側下肢：屈曲、骨盆抬高，踝關節背屈，因這一下肢未被固定，常見到屈曲-伸展-屈曲-伸展的反復運動，為正常反應，若見不到這一動作而呈現持續性的硬直伸展，為異常反應反射性腹爬的其他類型

1．R-K1

操作方法：此法操作時，訓練士應坐于患兒后頭側，用胸部頂住患兒回旋的頭部，左手的中指肚頂住患兒顏面側肱骨內側髁，拇指在小兒肘彎上方與其它四指握住小兒肘部并推向同側肩胛帶。右手拇指放于患兒顏面側肩胛帶內側緣下1/3處，向同側肩胛帶方向壓迫。患兒母親或另一訓練士按壓后頭側跟骨。頭頸與軀干保持垂直位，保持各關節應處的角度等。反射性腹爬的其他類型

1．R–K2

A法

此法適用于上半身障礙嚴重的患兒出發肢位：患兒俯臥于治療臺一端,兩下肢從髖關節處游離在治療臺下方.余同R–K法

誘發帶的選擇：一般選用顏面側肱骨內側髁，輔助誘發帶選用后頭側肩胛骨內側緣下1/3,或者后頭髂前上棘處

反應的觀察:與R–K法相同

反射性腹爬的其他類型

1．R–K2

B法

此法適用于下半身重于上半身的患兒出發肢位：患兒顏面側下肢屈曲于腹部下方之外.余同R–K法

誘發帶的選擇：一般選用顏面側肱骨內側髁，后頭側跟骨;輔助誘發帶選用后頭側臀中肌、髂前上脊根據障礙情況和治療目的靈活選擇主、輔誘發帶

反射性俯爬R–K2B法五、治療技術(二)反射性翻身ReflexUmdrechen,R-U

反射性翻身

1．出發姿勢：

仰臥位，使頭部正中或向一側回旋300角，頸伸展，頭輕度前屈，以眼睛能看到自己的乳頭為宜，顏面側上肢伸展，后頭側上肢屈曲，或者兩側上肢呈自由伸展姿勢。兩側下肢輕度外展、外旋，髖關節與膝關節呈輕度屈曲狀態，頭部、頸部、軀干呈一條直線。反射性翻身

2．誘發帶及刺激方向

⑴主誘發帶：顏面側乳頭下二橫指，即第6-7或7-8肋間，小嬰兒可通過劍突劃一橫線，再通過乳頭畫一豎線，兩線交叉點上為主誘發帶，也可以在此點上向內、外移1cm。操作時用拇指肚處向下、向對側肩峰兩方向進行壓迫刺激。持續性的由小到大給予刺激

⑵輔助誘發帶：后頭側肩峰：向軀干內側、背側、頭側三個方向給予刺激下頜骨：向顏面方向給予壓迫刺激反射性翻身

3.誘發反應

⑴局部反應：由于直接按壓刺激，使7-8肋間肌伸展，橫隔擴張。由于肺部受壓，縱隔移動，腰肌、腹肌收縮而使骨盆抬高，身體向對側旋轉

⑵遠隔反應：顏面側上肢：兩側肩胛骨水平內收；由于肱二頭肌的作用使肘關節屈曲10-15度；手指呈半伸展狀態，顏面側上肢類似擁抱動作，向身體對側移動反射性翻身

3.誘發反應⑵遠隔反應：后頭側上肢：肩關節輕度外展外旋，上臂呈內旋或中間位置；腕背屈或橈屈，手指伸展；這時支點由肩部移向肘部，用肘支撐，頭部可見旋轉動作下肢反應：屈曲約90度，外展約30度，膝關節屈曲約90度；由于腹肌收縮，使骨盆上抬，并向后頭側旋轉，完成翻身動作反射性翻身

4.反射性翻身移動運動標準反應從出發姿勢開始，訓練師一手將患者頭部向右側旋轉30度（以右側為例），一手在右側胸部主誘發帶上向脊柱方向給予壓迫刺激，使脊柱向左側突出，因此使右肋弓部與左髂前上棘間的距離縮短，左肋弓部與右髂前上棘間的距離加大，使腹肌收縮，骨盆向左轉移，雙下肢屈曲、顏面側骨盆抬高并向左側旋轉，左下肢伸展、右下肢屈曲，右上肢伸展、肩關節水平內收，越過胸部翻向左側。頭部與軀干一起向左側旋轉成左側臥位，完成翻身的移動運動

反射性翻身

5.反射性翻身移動運動其他類型包括：RU1、RU2、RU3、RU4等，常用的是RU1、RU2

(1)RU1

a:出發肢位與操作方法同RU，小月齡兒取頭正中位，用拇指壓迫刺激法。月齡大采用頭回旋300，也可用小魚際壓迫刺激法。b:誘發反應：直接反應：使第7、8肋間肌緊張，胸廓擴張。由于肺部受壓，使橫隔移動，出現前述的腹肌運動，骨盆抬高，向對側回旋，遠隔反應如前所述。反射性翻身

5.反射性翻身移動運動其他類型(1)RU1適應癥：主要適應于不會翻身的患兒，也應用于治療頭背屈、肩前屈、腹肌無力，下肢交叉、尖足等患兒。另外由于RU1有促進口腔肌肉、舌肌、肛門括約肌收縮的作用，可以改善咀嚼功能，增強胃腸蠕動，有助于改善吞咽困難、語言障礙、腹脹及脫水等癥狀。腹壁肌肉收縮，有助于呼吸可增大肺活量，改善呼吸道疾病的病情。反射性翻身

5.反射性翻身移動運動其他類型

⑵RU2

出發肢位：小兒側臥位，兩下肢伸展，下側上肢外展位，肘關節屈曲900，前臂上舉與胸廓平行，上臂伸展使肩關節與軀干呈900角。上側上肢肩伸展內旋，肘伸展狀態放于體側，頭頸伸展與脊柱成直線。誘發帶的選擇與刺激方向：a.上側肩胛帶內緣下1/3處，向對側肘方向壓迫。b.上側髂前上嵴，向后壓迫。c.上側股骨內側髁，向同側髖臼方向壓迫.d.下側肱骨內側髁,向同側肩胛帶方向壓迫.

反射性翻身

5.反射性翻身移動運動其他類型

⑵RU2的誘發反應上側上肢:在肩胛帶固定的基礎上，肩外旋、外展并舉向對側，前臂回旋至旋后位，腕關節出現橈背屈，手指張開。下側上肢：以肘為支點的肩胛帶抬起機構出現，這時肩胛帶內收、使背部穩定。肘輕度屈曲，前臂旋前，腕關節橈背屈，手指張開。反射性翻身

5.反射性翻身移動運動其他類型

⑵RU2的誘發反應上側下肢：髖關節由于內收與外展，內旋與外旋均協調而處中間位置，髖、膝關節屈曲，是處于內、外旋中間位，足趾張開。下側下肢：呈外旋、外展、伸展狀態。以膝為支點的骨盆帶抬起機構出現。足部出現伴有小腿三頭肌收縮的外旋位上背屈，足趾屈曲。顏面、軀干、骨盆的上舉、回旋與RU相同。反射性翻身

5.反射性翻身移動運動其他類型

⑵RU2各誘發帶的適應癥

誘發帶中a與b適用于小齡兒，可誘發軀干矯正反應及進一步翻身，由側臥位至俯臥位。注意操作時確保下側上肢的上臂與軀干呈900角，以利于抬頭，翻身后形成肘的支撐。誘發帶中c與d適應于年長兒，實施手技時，訓練士可將自己的下肢放于患兒兩腿之間壓迫固定下側下肢，使患兒的上側下肢放于訓練士的腿上，訓練士的腹部向前用力緊靠患兒背部，固定上側上肢。同時應用兩誘發帶，促進翻身，并能抑制兩下肢交叉，促進脊柱伸展。a與b，c與d兩對誘發帶同時應用，兩個刺激方向相反的誘發帶配合應用形成一組平行的力的耦聯。反射性翻身

5.反射性翻身移動運動其他類型

⑶RU3

出發姿勢與適應癥與RU2基本相同，不同的是使雙下肢的伸展狀態變為屈曲狀態，訓練士按住患兒屈曲的雙下肢向頭部及臀部兩方向壓迫刺激。六、臨床應用

進行Vojta手法遵循的要點

Vojta療法的基本要求應用工具治療時間與次數治療程序的設定臨床應用

1.進行Vojta手法遵循