腸系膜和腹膜腔

腹膜腔CT檢查注意事項1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強掃描。2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當窗技術(shù)。3.掃描范圍應包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。

4.掃描前半小時服造影劑或清水1000ml。腹腔解剖

1.腹腔由腹膜包圍而成。

2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層或臟腹膜間的系膜、韌帶、網(wǎng)膜，起連接、固定作用及血管神經(jīng)入臟器途徑。

3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙、隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。腹腔以橫結(jié)腸為界分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)以肝為界分為肝上間隙和肝下間隙結(jié)腸下區(qū)以腸系膜根和升降結(jié)腸為標志分左結(jié)腸旁溝、右結(jié)腸旁溝、左腸系膜竇和右腸系膜竇腹膜腔韌帶鐮狀韌帶：冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶：肝左三角韌帶及肝胃韌帶：胃脾韌帶及脾腎韌帶：胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：

大網(wǎng)膜四層腹膜。小腸系膜：

小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）X線檢查中，腹膜、網(wǎng)膜及系膜均不能顯示。CT、MRI不能顯示腹膜，網(wǎng)膜、腸系膜呈脂肪密度及信號。上腹腔右側(cè)：肝上間隙、肝下間隙(分為前、后兩部分)、裸區(qū)（屬于腹膜后間隙）左側(cè)：前方：內(nèi)側(cè)——肝上前間隙、胃肝隱窩；外側(cè)——胃脾隱窩

后方：上——左肝上后間隙、脾腎隱窩

下——網(wǎng)膜囊（分上、下部）外方：脾周間隙

肝上間隙腹腔積膿肝下間隙后份：肝腎隱窩腹腔積膿肝腎韌帶肝上前間隙網(wǎng)膜囊下隱窩（LR）網(wǎng)膜囊小陷窩胃肝韌帶(小網(wǎng)膜)胃肝隱窩腹腔積膿脾周間隙腹腔積膿下腹腔

右側(cè)：結(jié)腸下間隙結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙結(jié)腸旁溝小腸系膜將結(jié)腸下間隙劃分為左右兩部分，左側(cè)呈三角形、右側(cè)呈倒U形。右盆腔膀胱直腸窩（女性為膀胱子宮窩及子宮直腸窩）膀胱（盆外側(cè)）旁隱窩直腸周圍隱窩腹腔積液時，腹水成為一種指示劑，可以將上述間隙或隱窩撐開，顯示出其結(jié)構(gòu)，有時尚可以看到它們的分界的韌帶和系膜。直腸周圍隱窩、子宮直腸隱窩異常影像學表現(xiàn)腹膜增厚腹腔積液腹腔積氣腹腔腫塊：可位于網(wǎng)膜、系膜及腹膜上；與腸道、臟器關(guān)系密切。腹腔積液（peritonealfluid）滲出液，漏出液原因：炎癥、腫瘤、門靜脈高壓和低蛋白血癥等。一般不同原因產(chǎn)生的量不同、部位不同。大量積液充滿腹腔。與胸腔積液鑒別；與腹腔膿腫鑒別。腹腔大量及胸腔少量積液右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液右肝上間隙積液積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。右肝下間隙積液

箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份左肝上前間隙積液AB小網(wǎng)膜囊積液

箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩盆腔積液

——子宮直腸窩積液

DP示子宮直腸窩。積液使直腸略向右后移盆腔積液

——直腸旁隱窩積液子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（↑），它包繞直腸在180度以上。腸系膜和腹膜腔感染性病變腹膜炎多繼發(fā)于胃腸道穿孔、腹腔臟器炎癥、腸壞死、腹部創(chuàng)傷及術(shù)后感染等；臨床表現(xiàn)CT表現(xiàn)：腹腔積氣；腹腔積液；腹膜及腹膜外脂肪層水腫增厚和腸壁增厚；腹水腸壁增厚粘膜水腫

腹膜炎腹水腸壁增厚腸系膜水腫

腹腔膿腫：循腹腔解剖間隙分布類圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，環(huán)形強化，有積氣者可確診。

腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：

主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。腹腔膿腫

右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A

）

壞疽性闌尾炎伴周圍及腹壁膿腫腹腔膿腫左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（↑）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（∧）

腸系膜和腹膜腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)較少—腹膜間皮瘤、纖維瘤、脂肪瘤和漿液性乳頭狀癌；繼發(fā)常見，多來源于胃、結(jié)腸、肝臟、胰腺、膽道、子宮及卵巢等癌腫。A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴展方式：沿腹膜擴散、種植。CT表現(xiàn)1、壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀、扁平狀軟組織影或腹膜不規(guī)則彌漫性增厚。2、多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。

3、系膜、韌帶及網(wǎng)膜結(jié)節(jié)、腫塊或呈餅狀，可為實性、囊性及小結(jié)節(jié)性。4、腹膜腫瘤擴展方式：沿腹膜擴散、種植。腹膜腫瘤橫結(jié)腸系膜腫瘤