小兒生長發育評價及監測第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

小兒的生長發育是由量變到質變的復雜過程，具有其規律性.

掌握小兒生長發育規律，是兒童保健的基本知識。第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日生長：是指身體和器官量的增長，是能觀測到的。(體格發育)

發育：是指細

組織、器官功能的演變與成熟，是質的變化。(神經心理發育)第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日

小兒體格發育第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

一.小兒體格發育規律及影響生長發育因素

（1）體格發育的規律：（總）

1.各年齡階段體格發育的速度有差異年齡越小，增長越快

。第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

?2歲以內較快（前半年快，后半年減慢）

?2歲-青春期每年增長較穩定，

?青春期猛然加快，以后逐漸停止第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、身體各部分長度的比例隨年齡而不同頭尾規律：體格發育自上而下身體各部位比例：各年齡不同嬰兒期：頭大身體小頭占身高1/4

成人型：身體大頭小頭占身高1/8第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、各器官發育有不同的規律

?

神經系統：發育最早

?腦發育：2歲內最快，5歲時大小及重量已近成人

?淋巴系統：兒童期迅速

?生殖系統：青春期發育迅速第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日4、生長發育有個體差異小兒在生長發育過程中，由于各種內外因素的影響，可產生相同范圍的個體差異。遺傳因素:決定了個體差異環境因素：對生長發育的影響明顯第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日（2）影響生長發育的因素

小兒生長發育的速度與限量是內在因素和外界因素的影響，是兩者互相作用的結果。第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日1、內因：

?遺傳：父母雙方的遺傳基因：（染色體上）決定身高、外貌、遺傳性疾病、軟骨發育不良，頭小畸形第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

?性別：男女性別影響生長發育的速度和限度。身高、體重：男高于女骨盆（青春期）：女：骨盆寬、肩窄男：骨盆窄、肩寬牙齒、骨骼：女早于男第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日?內分泌：甲狀腺：促進生長發育腦垂體：促進生長發育性腺：促進骨骼愈合，使身體停止生長甲狀腺動能低下：身材矮小，上部量

>下部量垂體功能低下：身材矮小，各部位比例勻稱第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、外因

?

營養：充足和調配合理的營養是小兒生長發育的物質基礎，是保證小兒健康生長極為重要的因素。

年齡越小受營養的影響越大。第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

?環境：

良好的生存環境：

?充足的陽光、新鮮的空氣，清潔的水源，無噪聲的良好的衛生服務。

?環境能不同程度地影響遺傳潛能的發揮，良好的環境可使兒童體格呈不斷上升趨勢，每10年兒童身高可增加1厘米。第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日?疾病：疾病對小兒生長發育的阻撓作用十分明顯，如：急性感染：使體重減輕慢性疾病：對體重身高的影響均明顯遺傳性疾病：影響生長或神經發育佝僂病：影響骨骼發育而影響身高第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日?教育母親：孕期、哺乳期所處環境、營養及情緒；育兒知識的掌握，喂養情況以及輔食添加等均影響小兒生長發育，故對母親的教育十分重要。第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日?其它：

X線：可破壞細胞，影響全身或局部生長

藥物：（細胞毒性、激素、抗甲狀腺藥）可直接或間接影響生長第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、體格生長的檢查（1）體格生長常用的測量指標

體重身高胸圍坐高頭圍第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日1、體重：

代表身體各器官系統與體液重量的總和，它是判斷生長發育、營養狀況的重要而靈敏的指標。第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

初生：3公斤

6月：為出生時2倍

1歲：為出生時3倍

2歲：為出生時4倍第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日初生：平均為3公斤1-6月的體重（kg）=出生體生（kg）+月齡

×0.7(kg)7-12月的體重（kg）=出生體重（kg）

+6×0.7(kg)+(月齡-6)×0.5（kg）2-12歲：體重（kg）=年齡×2+8kg第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、身高（高）：反映身體長軸的增長，代表頭、脊柱、長度的總和。

3歲前量身長：以臥位測量。

3歲后量身長：以立位測量。第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日初生：平均50厘米1-6月：平均每月增長2.5厘米（6月時為65厘米）7-12月：平均每月增長1.5厘米（1歲時為75厘米）1-2歲：增長10厘米2-12歲：平均每年增加5厘米（公式：每齡

×5+75）青春期終止：生長停止第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、頭圍頭圍是反映顱骨，大腦發育的指標

頭顱過小：小頭畸形頭顱過大：腦積水第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日初生：平均為34厘米1-6月：平均增長8-10厘米7-12月：平均增長2-4厘米1歲時平均為46厘米2歲時平均為48厘米5歲時平均為50厘米5-15歲：長4-5厘米達成人頭圍第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日4、胸圍：胸圍代表肺和胸部的發育初生：胸圍<頭圍（1-2厘米）1歲：胸圍=頭圍1歲-2歲：胸圍>頭圍（2歲以上胸圍未超過頭圍屬胸廓發育差）第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日5、坐高：

?坐高的增長代表脊柱及頭長的增長

?坐高占身高的百分數隨年齡而降低

第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日

坐高與身高比例的變化

出生1歲2歲6歲坐高（cm）33.346.751.763.2占身高的%66.762.960.956.4

第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日（2）五項指標的測量及注意事項

1、體重：

小嬰兒：用載重15公斤盤秤，準確讀數至10克。

1-7歲兒童：用載重50公斤杠桿秤，準確讀數至50克。第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日測量準備：①工具：盤秤應平穩放在桌上，杠桿秤應平穩放在地上，經常應效正零點（測量前、測量中）。②測量人員：應熟悉秤的讀碼及使用方法。③測量要求：測量最好在同一情況下進行。（同一時間、同一測量人員、同一測量工具）

第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日④測量環境：溫度18-22℃，避免對流風，房間寬敞明亮，測量工具保持清潔。⑤測量讀數：體重以公斤為單位，讀數至小數點后兩位。⑥被測兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、帽子和外衣僅穿內衣褲。第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日測量方法：①被測兒童體位：

1歲以內：可以平臥或坐位

1-

3歲：可以坐位或蹲位

3歲以上：以立位②測量時注意事項：小兒身體不可動搖，亦不能接觸周圍物體（不能拉家長的手或碰其他物體）第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日③測量：先加砝碼于橫杠的自由端，再調整游錘，直至杠桿位于正中水平位。分別讀砝碼及游錘所示讀數兩者相加。測量體重以公斤為單位，讀數至小數點后兩位（0.01千克），測量誤差不超過50克。第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、身長

?工具

3歲前：用臥式量高器

3歲后：用立式量高器（單獨或用秤上的量高器）

?測量準備：小兒應脫去鞋帽、外衣、僅留內衣褲。

第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日測量方法：①臥式測量：

?姿勢：被測嬰兒身體中軸與測量板上的中線吻合、身體伸直、背部、臀部和腿部靠測量板（板底放薄布）

?測量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢查者位于小兒右側，左手握住雙膝使其伸直，右手移動足板平行接觸足跟，待量板兩側讀數一致時記錄。

第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日②立式測量：

?姿勢：頭正直兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，足尖分開約60。。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠于立柱。

?測量：測量者手扶滑板使之向下滑動，直到底板與顱頂點相接觸，讀取滑板底面立柱上所示數字。第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

測量身高以厘米為單位，記錄小數點后一位（0.1厘米），第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日③測量時注意事項：測量者眼睛：讀數時測量者眼睛要與滑板在同一水平上。④誤差：

?立位與臥位測量數可相差1-1.5厘米

?上午比下午（高）1-1.5厘米第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、頭圍：①工具：軟尺：應有0.1厘米刻度，測量數10次后需檢查刻度是否正確，以防止反復牽拉影響其正確性。②位置：

?小兒：取立位或坐位

?測量者：立于被測者之前或右方第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日③測量方法：測量者用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側，齊眉弓上沿處（軟尺下沿恰于眉毛上沿），軟尺從頭部右側繞經枕骨粗隆最高處回至零點。測量頭圍讀數至0.1厘米。④測量時注意事項：測量時，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，女童長發在軟尺經過處上下分開，頭飾應去除。第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日4、胸圍

①工具：軟尺

②位置：

?3歲前：取臥位或立位，兩手平放

?3歲后：取立位（不取坐位）兩手自然下垂，兩眼平視

?測量者：位于其前方或右方第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日③測量方法：測量者用左拇指將軟尺零點固定于小兒右乳頭下沿，右手使軟尺右繞經雙肩胛下角下沿回至零點。（小兒乳頭繞胸一周的長度）胸圍測量讀數至0.1厘米④測量時注意事項：各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪軟厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時的中間數。第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日5、坐高：①工具：與測量身長工具一致②測量方法：

?3歲以內：身長測量完后，將小兒兩腿舉起使活動板的內面緊靠臀部，小腿與大腿成直角而與地面平行，大腿與活動板完全接觸、靠攏，活動板上所指數字的為坐高，讀數至0.1厘米。第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日3歲以上：被測者坐于坐高計的坐盤上，先使身軀前傾，骶部靠緊量板，然后坐直，兩大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿與凳面完全接觸靠攏，膝關節屈曲成直角，足尖向前，兩足平放地面，頭和肩部位置同于測身長的要求。令被測者挺身，移下頭板與頭頂接觸，活動板所示數據為坐高，讀數至0.1厘米。第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日三、體格檢查的時間、內容

（1）體格檢查時間：

按成都市兒童系統原理的時間要求

1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月

1歲、1歲3個月、1歲半、2歲、2歲半、

3歲、4歲、5歲

第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日（2）兒童定期系統體檢的目的：

1、定期系統的健康檢查，了解小兒體格和精神心理發育狀況，及早檢出發育異常并予以矯正。

2、了解營養狀況，作出營養指導，及早發現營養缺乏性疾病進行營養干預。第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、早期檢查出遺傳代謝病，出生缺陷，給予指導和（或）矯治。4、定期進行預防接種。5、入托入園嬰幼兒的體格檢查。6、作好科學育兒法指導以及衛生宣傳工作。第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日（3）兒童體格檢查的內容1、全面了解兒童出生、發育、喂養、預防接種及疾病史2、體格發育測定（五項指標）3、體格檢查第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日4、化驗檢測及輔助檢查?血紅蛋白：6個月一次（必要時3個月一次）。

HB低于90克/L無喂養不當的反復感染者應進一步做血紅蛋白電泳，網織紅細胞以排除溶血性貧血和地中海貧血。鈣、磷、堿性磷酸酶，骨堿性磷酸酶：疑診佝僂病或經過治療效果不佳時。G-6PD測定：疑G-6PD酶缺乏?血清磷酸肌酸激酶（CPK）：進行性肌營養不良假性肥大者。

第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日X線：佝僂病、骨骼系統遺傳代謝性疾病骨關節畸形。體液免疫——血液免疫球蛋白測定，反復發生化腫性感染。細胞免疫：反復病毒和霉菌感染。第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日5、健康檢查評定：

?體格發育及精神心理發育

?營養狀況許定

?有無營養缺乏性疾病：營養不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點等5、健康檢查評定：

?體格發育及精神心理發育

?營養狀況許定

?有無營養缺乏性疾病：營養不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點等5、健康檢查評定：

?體格發育及精神心理發育

?營養狀況許定

?有無營養缺乏性疾病：營養不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點等5、健康檢查評定：

?體格發育及精神心理發育

?營養狀況許定

?有無營養缺乏性疾病：營養不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點等5、健康檢查評定：

?體格發育及精神心理發育

?營養狀況評定

?有無營養缺乏性疾病：營養不良、佝僂病、貧血

?有無遺傳代謝性疾病和先天畸形等其它缺點等第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日四、體格生長評價（1）體格生長的常用評價指標

1、單項指標評價按年齡的體重（W/A）、身高（H/A）、頭圍、牙齒進行評價可了解群體兒童體格生長發育狀況和個體兒童體格生長所達到的水平。

第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、多項指標評價采用2項或2項以上的體格生長指標

?W/H：體現身體勻稱度第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日?指數法評價：

Kaup指數：體重（公斤）/身長（厘米）2×104

正常值：15-18

優良：18-20

肥胖：>20

偏瘦：13-15

不良：<13第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

體質指數（BMI）：

BMI＝體重（公斤）/身長（米）2

超重和肥胖：

1.當體重/身高（長）＞均數十2SD要進行體質指數（BMI）值的計算。

2.計算公式：BMI＝體重（公斤）/身長（米）2

3.評價：根據計算結果查BMI與之對應的百分位數法進行評價

超重：BMI＞P85th

肥胖：BMI＞P97th第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日（2）體格發育評價標準：

采用世界衛生組織0-6歲兒童身高，體重參考值(2006年版）

X、±SD、±2SD、±3SD第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日（3）體格生長評價方法：

1、離差法：即選擇合理，測量準確的大量人群的身高、體重值，以均值（X）為基值，以標準差（S）為離散值，制定出三等份，五等份進行評價。

X(中位數)

+1SD(加1個標準差）

-1SD（減1個標準差）

+2SD（加2個標準差）

-2SD（減2個標準差）第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日三分法：

X-2S以下XX+2S以上

下中上五分法

X-2S以下X-（1～2X）X-1SXX+1SX+（1～

2S）X+2S以上下中下中中上上第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日表示：

=等于中位數XX～SD>+2SD超過2個標準差

<-2SD小于2個標準差

>SD<2SD

<-SD>-2SD第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日評價：體重、身長正常：>-2SD<+2SD

體重（W）：<-2SD低體重

>+2SD有可能肥胖

身長（H）：<-2SD發育遲緩

身長和體重（W/H）：<-2SD消瘦

>+2SD肥胖第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日營養不良評價：（按新標準）

1.低體重：輕度：均數-2SD≦體重/年齡﹤均數-1SD