宮內感染的病原學診斷第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日先天性感染新生兒感染也稱為先天性感染（congenitalinfection)

，主要包括宮內感染、產程感染和產后感染，其中宮內感染預后嚴重。其病原體主要包括：細菌，如李氏桿菌、軍團菌、結核菌；寄生蟲，如弓形蟲（Toxoplasma,TOX）；病毒：風疹(Rubellavirus,RUV),巨細胞病毒(Cytomegilicvirus,CMV),單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus,HSV)乙型肝炎（HBV）愛滋病（HIV-1）其他病原體，如衣原體、支原體、梅毒；等所致的感染在新生兒期均有共同特點，故國外簡稱TORCH綜合癥。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日“T”代表弓形蟲（Toxoplasma）“O”代表其他柯薩其病毒，衣原體等（Other）“R”代表風疹病毒（RubellaViruS）“C”代表巨細胞病毒（CytomegaloViruS）“H”代表單純皰疹病毒（HerpesStmplexVirus），ToRCH綜合癥一組優生優育篩選常用檢測對象TORCH綜合癥：是指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫：第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日宮內感染的途徑宮內感染有以下幾種途徑：病原體由母體血運經胎盤而進入胎兒血循環中，或因胎盤炎癥進入羊水中。病原體經陰道、宮頸上行性感染。胎膜已破者病原體可直接進入羊水；若未破，則可經胎膜或蛻膜而污染羊水。病原體經輸卵管下行性感染，由于絨毛膜、羊膜炎或蛻膜炎進入羊水。胎兒感染可由胎兒吞咽羊水至胃腸道內或吸入呼吸道內而感染。第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日宮內感染的發病機制1.受孕前感染：病原體在孕前即進入卵細胞或精子，受精時產生‘先天轉錄’其病原體轉入受精卵，使胚胎發育受阻。2.著床前感染：病原體依賴于生殖細胞進行增殖，導致胚胎畸變，殘疾或流產。3.著床后感染：感染發生于妊娠1-3個月，導致重要器官系統發育缺陷。第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日宮內感染嚴重性的影響因素1.病原體的數量與毒力2.母體的免疫狀態：初感時宿主免疫低下，感染后長期潛伏于體內，當宿主免疫力再度下降

病原體激活增殖再染受感染器官系統損害加重。3.胎兒成熟度。第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日巨細胞病毒結構模擬圖第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日CMV感染的基本特征CMVinfectsnotonlythefibroblasts,butalsothemajorityofbodycells.Theimmuneresponseisfocusedontwohuman-CMVproteins,theenvelopeglycoproteingBandthephosphoproteinpp65.Theviruslackstheenzymethymidinekinase,thereforeitisresistanttoantiviralagentsthatusethisenzymefortheiraction.Receptor:GEF-ReceptorandalphaVintegrin;第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日CMVinfects60%ofwomenofchildbearingageindevelopedcountriesand90%indevelopingcountries(Griffiths,P.D.2002).CMVInfectionleavesthepatientswithoutsymptomsandCMVestablisheslatency,exceptforcaseswherethehost’simmunesystemiscompromised(AIDS,transplantpatientsandfetuses).congenitalCMVinfectioncanleadtosensorineuralhearingloss,mentalretardation,andneurologicdeficits.CMV感染的流行病學第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日CMV感染對胎嬰兒生長發育的影響（一）近期影響：流產、死胎、新生兒死亡，死亡率50%~80%；（二）遠期：5%出現發育異常第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

表1PCR檢測27例畸形及死亡新生兒CMV感染的臟器分布臟器受檢數陽性數陽性率（%）胸腺11654.6

腦13753.9

肝261350.0

肺26623.1

脾15320.0

腎25728.0

心2528.0

淋巴腺100

唾液腺111/1

合計1414531.91第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日CMV的傳播途徑血行傳播：①輸注血液或血制品 ②母-嬰間（垂直傳播） ③臟器或組織移植唾液腺傳播：（人-人，水平傳播）乳汁傳播：（哺乳期傳播）精液傳播：（性接觸傳播）第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日Mother-to-childtransmissionismainlytheresultofprimarymaternalCMVinfectionwhichcarriesariskoftransmissionvaryingfrom24%to75%(meanvalue40%);CasesofCMVtransmissionduetonon-primaryinfectionhavebeenreportedin1–2.2%ofcases,i.e.atamuchlowerratethanthoseresultingfromprimaryinfection;([Fowleretal.,1992]

CMV的母-嬰傳播途徑第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日孕婦CMV感染的診斷；胎兒CMV宮內感染的診斷；

CMV宮內感染的診斷第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日 1、病原學診斷：目前從血、分泌物、體液等標本中分離培養出病毒仍是診斷HCMV感染的金標準。 ①PCR法； ②病毒培養法;2、孕婦血清抗體水平的檢測； 血清CMV特異性抗體的亞類鑒定；IgG與IgM

血清抗體的親和力測定；孕婦CMV感染的診斷第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日CMV特異性細胞免疫功能測定第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日胎兒超聲學檢查：胎兒CMV感染后可有超聲學異常表現,如胎兒生長受限、腦室腫大、腹水、顱內鈣化和羊水量異常(通常為羊水過少)等；羊膜腔穿刺：CMV宮內感染時,病毒常可累及胎兒腎臟并在其中復制,含有CMV的脫落細胞可隨胎兒尿液進入羊水中,故羊水中檢出CMV或其基因片段；臍靜脈穿刺：孕20周后可在超聲引導下行臍靜脈穿刺，所得胎血除可做病原體分離、基因擴增、特異性IgM抗體檢測外,還可進行病毒定量和其它非特異指標的分析,包括血紅蛋白、血小板、嗜酸性細胞數等血液學指標、轉氨酶等生化指標；胎兒CMV宮內感染的診斷第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日固相膜免疫檢測第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日CMV的防治現狀---Vaccine;Vaccine;Activevaccineshaveincludedliveattenuatedvirus,killedvirusvaccine,andrecombinantvaccines；TherearecurrentlytwoCMVvaccinesinphaseIIstudies.OneistheCMVgB/MF59vaccinewhichisdisulfide-linkedglycoproteincomplex(gB)with130and55kDacomponents；TheothervaccineinhumantrialsistheTownestrain.Itisaliveattenuatedvaccineusedextensivelyinclinicaltrialsandissafe；第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日PassiveImmunizationduringPregnancyforCongenitalCytomegalovirusInfection;PassiveimmunizationwhichincludesbothhyperimmuneseraandseraraisedagainstthegBglycoproteinofgpCMVhasalsobeeneffectiveatreducingpupmortalityand/orpreventingcongenitalinfection；CMV的防治現狀---被動免疫治療;第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日Theend第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日CMV引起的細胞病變第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日HCMV感染的免疫學檢測HCMV抗原血癥（pp65、IE、p150）第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日EkaterinaMaidji

JVirol.2007.

第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日CMV的潛伏感染與再次激活

宿主狀況(健康或正常)病毒潛伏(無臨床癥狀) -------------------------------------------

平衡狀態 ↗(打破平衡)

生物的 物理的|

化學的|

等等 潛伏的病毒-------激活(復制)第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日A64yearoldwomanhadtakenoralcorticosteroidsfor2years,intreatmentofpolymyalgiarheumatica.Shenowpresentswithabdominalpainandrectalbleeding.Endoscopicexaminationofthecolonshowedcecal