老高糖健康管理及中醫健康指導考核要求重慶市疾病預防控制中心慢病所丁賢彬一、居民健康檔案（一）、評估指標（4.5分）電子健康檔案建檔率（1分）健康檔案合格率（1分）復核情況（2分）電子健康檔案動態使用率（0.5分）（二）考評方法1.區縣轄區常住人口數以當地區縣統計部門2013年年鑒為準（請區縣提供）。2.抽樣檢查方法：隨機等距離抽取，以總數/抽取的樣分數=抽樣距離。3.利用公共衛生信息系統，核對抽查服務提供機構，查閱電子健康檔案建立情況（查看建檔總數）——建檔率。4.抽查2015年服務提供機構健康檔案20份，核查健康檔案的規范性，電子和紙質檔案均可（2015年新建檔人數不足全部抽取，其余數量從2014年健康檔案中補足）——合格率（電話核實真實性）。5.區縣衛生計生行政部門提供的2015年項目年度報表與核查機構的電子健康檔案建檔率、健康檔案合格率的一致性。——復核一致性。6、對轄區內的已建檔人群，按照國家基本公共衛生服務規范要求，及時更新、維護健康檔案信息，推動檔案使用的情況。在服務提供機構隨機查看2015年以前新建檔案重點人群、一般人群電子健康檔案各10份。——電子檔案動態使用率。（三）評審標準電子健康檔案建檔率（1分）得分＝電子健康檔案建檔率÷75%×1分。健康檔案合格率（1分）得分=健康檔案數合格率÷90%×1分。電子健康檔案建檔率復核符合率（1分）得分＝｛1-[(該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據)÷抽查機構市級復核數據]｝×1分。健康檔案合格率復核符合率（1分）得分＝｛1-[（該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據）÷抽查機構市級復核數據]｝×1分。抽查的電子健康檔案動態使用率=抽查的電子健康檔案中個人信息真實，相關體檢、隨訪、診療等記錄及時更新且規范的檔案份數÷抽查的電子檔案總份數×100%。抽查的電子健康檔案動態使用率（0.5分）得分=抽查的電子健康檔案動態使用率÷50%×0.5分。（四）評分標準電子建檔率（75%）：利用公共衛生信息系統，截圖居民電子健康檔案建檔總人數圖，無公共衛生系統或信息系統打不開者，本項不得分。健康檔案合格率要求：（1）.居民“個人基本信息表”填寫空項、漏項、錯項在2項及以上為不合格檔案；（2）居民“健康體檢表”填寫空項、漏項、錯項在3項及以上為不合格檔案。符合率：電子建檔率區縣年報數據≥2倍市級復核數據，此項不得分；抽查機構市級復核數據≥75%，且高于該項目區縣年報數據，按1分計算。

健康檔案合格率區縣年報數據≥2倍市級復核數據，此項不得分；抽查機構市級復核數據≥90%，且高于該項目區縣年報數據，按1分計算。抽查的電子健康檔案動態使用率≥50%，按0.5分計算。健康檔案真實性核查：居民個人基本信息及體檢信息中主要信息姓名、性別、地址任一項不符合視為不真實檔案。（二）老年人健康管理（一）考核指標老年人健康管理率抽查老年人健康體檢表完整率復核情況（二）考評方法服務提供機構年度轄區內65歲及以上常住居民數（人口數*65%歲以上人口的比例，提供2013年統計局公布的數據），老年人管理人員花名冊（或信息平臺中2015年管理的人數）、管理記錄，核對業務系統數據及區縣年報數據。——老年人健康管理率隨機抽查（等距離抽樣）服務提供機構年度內已管理的65歲及以上常住居民健康管理檔案10份，查體檢表填寫是否規范、完整，入戶或電話核實真實性。反映老年人健康管理的質量。——體檢表完整率區縣衛生計生行政部門提供的2015年項目年度報表：老年人健康體檢表完整率與考核機構的率比較。——符合率。（三）評審標準老年人健康管理率=65歲以上老年人健康管理人數÷年度轄區內65歲及以上常住居民數×100%。65歲以下人員不計入管理數量。抽查老年人健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數÷抽查的健康體檢表總數×100%。完整率要求：（1）、老年人健康體檢記錄規范性空項、漏項、錯項在3項以上，或血壓、空腹血糖任一項未填視為不合格。（2）無老年人健康體檢報告反饋佐證資料視為漏項。（3）有輔助檢查原始資料或復印件，缺任一資料為不合格。老年人健康體檢表完整率復核符合率（2分）得分＝｛1-【（該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據）÷抽查機構市級復核數據】｝×2分。（四）、評分標準老年人健康管理率（2分）得分=老年人健康管理率÷65%×2分。老年人健康管理率≥65%，按2分計算。老年人口估算=轄區常住人口數×12.2%。（65歲以上人口的比例由區縣疾控中心提供轄區的數據）。抽查老年人健康體檢表完整率（2分）得分=抽查的健康體檢表完整率÷80%×2分；完整率≥80%,按2分計算。符合率：老年人健康體檢表完整率區縣年報數據≥2倍市級復核數據，此項不得分；抽查機構市級復核數據≥80%，且高于該項目區縣年報數據，按2分計算。（三）高血壓健康管理（一）、考評指標高血壓患者健康管理率（1分）抽查高血壓患者規范管理率（2分）規范管理率復核情況（2分）高血壓患者血壓控制率（0.5分）血壓控制率復核情況（0.5分）（二）考評方法核查機構年度轄區內成年人口數，患病率、高血壓患者花名冊、健康管理記錄，核對業務系統數據及區縣年度考核數據（高血壓患病率以市疾控中心公布的數據為準）——管理率。等距離隨機抽查2015年度高血壓患者健康管理檔案10份，核查檔案信息和服務記錄的規范性，入戶或電話核實真實性。——規范管理率等距離隨機抽查高血壓患者健康管理檔案10份，在真實檔案中核查2015年最后一次隨訪記錄的血壓達標情況。——血壓控制率核查區縣衛生計生行政部門提供的2015年項目年度報表：高血壓規范管理率與控制率。——符合率（三）評審標準健康管理率：按國家規范要求2015年獲得健康管理的人數比例，反映高血壓患者健康管理服務的數量。規范管理率：對確診的高血壓患者進行登記管理，每年完成1次健康體檢，每季度面對面隨訪1次，每年隨訪至少4次，并完成相應檔案。隨訪內容包括：一般檢查、健康評估、行為調查及干預、用藥指導、健康教育等。開展了健康體檢可以計為1次隨訪。如果只有四次面對面的隨訪，無健康體檢視為不規范的隨訪管理。血壓控制率：已管理的高血壓患者，最近一次隨訪血壓控制達標人數的比例，反映健康管理服務對患者病情控制的效果（2015年最后一次隨訪的血壓達標率）。（四）評分標準高血壓健康管理率得分（1分）=高血壓患者健康管理率÷38%×1分。高血壓患者健康管理率≥38%，按1分計算。高血壓規范管理率得分=（抽查的規范管理率÷70%×2分）﹣（不真實檔案數×0.4分），抽查的高血壓規范管理率≥70%，得分=2分﹣（不真實檔案數×0.4分）。規范管理率復核得分＝｛1-[（該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據）÷抽查機構市級復核數據]｝×2分。注（1）.該項目區縣年報數據≥2倍市級復核數據，此項不得分；（2）.抽查機構市級復核數據≥70%，且高于該項目區縣年報數據，按2分計算。抽查的患者血壓控制率=抽查的真實檔案中最近一次年內隨訪血壓達標人數÷抽查的真實的年內已管理高血壓人數×100%。得分=抽查患者血壓控制率÷50%×0.5分，抽查的血壓控制率≥50%，按0.5分計算。血壓控制達標值<140/90mmHg。血壓控制率復核符合率（0.5分）得分＝｛1-【（該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據）÷抽查機構市級復核數據】｝×0.5分。注：（四）、糖尿病健康管理（一）考核指標糖尿病患者健康管理率（1分）抽查糖尿病患者規范管理率（2分）規范管理率復核情況（2分）糖尿病患者血壓控制率（0.5分）血糖控制率復核情況（0.5分）（二）考評方法糖尿病健康管理率：依據機構年度轄區內成年人口數，患病率（市CDC下文）、（2015年）糖尿病患者花名冊、健康管理記錄，核對業務系統數據及區縣年度考核數據。等距離隨機抽查2015年度糖尿病患者健康管理檔案10份，核查檔案信息和服務記錄的規范性，入戶或電話核實真實性。等距離隨機抽查糖尿病患者健康管理檔案10份，在真實檔案中核查2015年最后一次隨訪記錄的血糖達標情況。空腹血糖控制達標值≤7.0mmol/L。隨機血糖控制達標值≤7.8mmol/L。符合率復核：核查區縣衛生計生行政部門提供的2015年項目年度報表：糖尿病規范管理率與控制率。（三）評審標準糖尿病健康管理率:2015年按規范要求獲得健康管理的人數比例，反映糖尿病患者健康管理服務的數量。對確診的糖尿病患者進行登記管理，每年完成1次健康體檢、4次血糖檢測與4次面對面的隨訪，每季度對確診的糖尿病患者至少面對面隨訪1次，每年隨訪至少4次，并完成相應檔案。隨訪內空包括：一般檢查、健康評估、行為調查及干預、用藥指導、健康教育等。開展了健康體檢可以計為1次隨訪。糖尿病的規范隨訪管理包括四次面對面的隨訪與一次健康體檢，如果只有四次面對面的隨訪，無健康體檢視為不規范的隨訪管理。已管理的2型糖尿病患者的血糖控制情況，最近一次隨訪的血糖控制達標人數的比例。

復核符合率：復核糖尿病患者規范管理率與血糖控制率，了解糖尿病健康服務的質量和真實性。（四）評分標準糖尿病患者健康管理率÷30%×1分。糖尿病患者健康管理率≥30%，按1分計算。規范管理率得分=（抽查的規范管理率÷70%×2分）-（不真實檔案數×0.4分）。規范管理率復核得分＝｛1-[（該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據）÷抽查機構市級復核數據]｝×2分。注:（1）.該項目區縣年報數據≥2倍市級復核數據，此項不得分；（2）.抽查機構市級復核數據≥70%，且高于該項目區縣年報數據，按2分計算。抽查的患者血糖控制率=抽查的真實檔案中最近一次年內隨訪空腹血糖達標人數/抽查的真實的年內已管理糖尿病患者人數×100%。得分=抽查的患者血糖控制率÷50%×0.5分，抽查的血糖制率≥50%，按0.5分計算。控制率復核得分＝｛1-[（該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據）÷抽查機構市級復核數據]｝×0.5分。（五）中醫藥健康管理（一）考評指標老年人中醫藥健康管理服務率（1分）；抽查老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率（1分）；0-36個月兒童中醫藥健康管理服務率（1分）；老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率與0-36個月兒童中醫藥健康管理服務率復核情況（2分）。（二）考評方法依據機構年度轄區內65歲及以上常住居民數（同老年人健康管理）及老年人中醫藥健康管理人員花名冊、服務記錄，核對信息系統數據及區縣年度考核數據。等距離隨機抽查服務提供機構年度內老年人中醫藥健康管理服務檔案10份，查老年人中醫藥健康管理服務記錄表是否規范、完整，入戶或電話核實真實性。依據機構年度轄區內0-36個月兒童數、兒童中醫藥健康管理人員花名冊、服務記錄，核對信息系統數據及區縣年度考核數據。復核區縣衛生計生行政部門提供的2015年項目年度報表：老年人中醫藥健康管理服務數量、記錄表完整率以及兒童中醫藥健康管理服務率。（三）評審標準中醫藥健康管理服務包括：中醫體質信息采集、中醫體質辨識、中醫藥保健指導。已接受中醫藥健康管理服務的65歲及以上常住居民，年度內獲得規范要求的管理服務，并填寫完整記錄表的情況，反映老年人中醫藥健康管理服務的質量（信息平臺）。評估內容：對家長開展中醫飲食起居指導、傳授中醫穴位按揉方法。通過復核老年人中醫藥健康服務記錄完整率、兒童中醫藥健康管理服務率，了解中醫藥服務的質量和真實性。市級復核結果作為計算該項目各區縣服務質量的依據。（四）評分標準中老年人中醫藥健康管理率得分＝老年人中醫藥健康管理服務率÷40%×1分，服務率≥40%，按1分計算。抽查老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率=抽查填寫完整的服務記錄表數÷抽查的服務記錄表總數×100%。得分=抽查的健康體檢表完整率÷80%×1分；完整率≥80%,按1分計算。得分＝0－3歲兒童中醫藥健康管理服務率÷40%×1分，服務率≥40%，按1分計算。老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率復核符合率（1分）。得分＝｛1-[（該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據）÷抽查機構市級復核數據]｝×1分。0-36個月兒童中醫藥健康管理服務率復核符合率（1分）。得分＝｛1-[（該項目區縣年報數據－抽查機構市級復核數據）÷抽查機構市級復核數據]｝×1分。注:（1）.該項目區縣年報數據≥2倍市級復核數據，此項不得分；（2）.抽查機構市級復核數據≥40%，且高于該項目區縣年報數據，按1分計算。區縣調查人數高血壓患病率（%）糖尿病患病率（%）數據來源全市（平均）659425.210.72014年監測數據巴南區60020.58.92015年監測數據北碚區60024.76.02013年監測數據璧山區120523.29.02016年監測數據長壽區60025.25.72014年監測數據大渡口區115725.29.52013年監測數據大足區60025.210.72014年監測數據墊江縣120023.39.92014年監測數據豐都縣60024.26.52014年監測數據奉節縣60025.210.72014年監測數據江北區120725.210.72014年監測數據江津區60024.47.32014年監測數據九龍坡區120024.69.52015年監測數據南岸區60225.18.62016年監測數據南川區120023.57.72013年監測數據彭水縣120022.35.72013年監測數據綦江區60025.210.72014年監測數據黔江區60018.76.02014年監測數據榮昌縣120125.210.72014年監測數據沙坪壩區120023.38.82013年監測數據2015年市CDC公布的各區縣監測結果區縣調查人數高血壓患病率（%）糖尿病患病率（%）數據來源全市（平均）659425.210.72014年監測數據石柱縣124625.210.72014年監測數據潼南區61023.88.92015年監測數據銅梁區120024.39.82015年監測數據萬盛區120025.28.52014年監測數據萬州區60025.210.72015年監測數據巫溪縣121325.26.22013年監測數據武隆縣60025.55.32015年監測數據秀山縣60024.75.22013年監測數據永川區60225.28.42013年監測數據酉陽縣152425.210.72013年監測數據渝北區90024.17.32014年監測數據渝中區60023.310.72014年監測數據云陽縣120022.27.32015年監測數據忠縣138925.29.02013年監測數據2015年市CDC公布的各區縣監測結果2015年各區縣65歲以上老年人口比例（常住人口計算）總人口數65歲及以上老年人口數

65歲及以上老年人口比例（%）全市29700000362192712.20巴南區94315112149312.88北碚區6920288217411.87璧山區6160687907812.84城口縣1992972136710.72大渡口區306881304409.92大足區7603239084711.95墊江縣74537610153513.62豐都縣6846529580613.99奉節縣8527979864111.57涪