近10年來幽門螺桿菌根除治療方案的變化簡介流行病學調查表明，亞太國家幽門螺桿菌感染率為20％～90％，我國不同地區、不同民族胃內幽門螺桿菌檢出率為30％～80％，有很大差別。近年來幽門螺桿菌的耐藥率逐漸升高，目前我國幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥率已高達30％～70％；克拉霉素的原發耐藥率也呈上升趨勢，已達10％～15％。沈蘭蘭，劉文忠，蕭樹東．幽門螺桿菌共識．1997年亞太地區關于幽門螺桿菌感染處理的共識會議報告[J]．國外醫學消化系疾病分冊，1998，18(2):67-76．中華醫學會消化病學分會．幽門螺桿菌共識意見(2003．安徽桐城)[J]．中華消化雜志，2004，24(2):126—127．簡介單一抗生素根除Hp基本無效，且臨床實踐中也發現過去具有相對較高療效的二聯療法(如奧美拉唑+阿莫西林或克拉霉素)現已不能達到有效根除的目的。因此3種或4種藥物聯合應用顯得極為重要。長期以來雖然聯合應用鉍劑Hp根除率略低，且有一些的不良反應，但臨床上仍為較常應用的方案。自Bazzoli等首先提出了以PPI為基礎的三聯療法以來，根據藥物種類、劑量、療程的不同，涌現出多種治療方案，最為根除Hp的常規方案。BazzoliF，ZagariRM，FossiS，etal．Short—term-lowdose

tripletherapyfortheeradicationofHelieobacterpylori[J]．Eur

JGastroenterolHepatol，1994，6(8)：773-777．研究一

研究背景幽門螺桿菌感染已被證明是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤的重要致病因素，并在胃癌發生的初始階段起重要作用。根除幽門螺桿菌已成為治療以上疾病的關鍵。2006年前，根除幽門螺桿菌的方法較多，但臨床一線用藥方案有兩種，即鉍劑一抗生素聯合和質子泵抑制劑一抗生素聯合的三聯療法。InternationalAgencyforResearchonCancer．Sehistosomes，liverflukesandHelicobacterpylori．IARCWorkingGroupon

theevaluationofcarcinogenicriskstohumans[J]．IARC

Monogr

EvalCarcinogRisksHum

1994，61:177—241．研究目的通過統計北京大學第三醫院消化科兩年來門診患者根除幽門螺桿菌各方案，旨在探討門診患者各種根除治療方法的療效。研究方法選擇2002年11月至2004年10月于北京大學第三醫院消化科門診由胃鏡活檢病理診斷幽門螺桿菌感染行根除治療且資料完整的患者789例，質子泵抑制劑組376例，鉍劑組303例，質子泵抑制劑+鉍劑組110例。停藥1個月以上13C-呼氣試驗，比較各根除方案的根除率。研究結果789例患者的研究結果顯示：鉍劑+兩種抗生素與質子泵抑制劑+兩種抗生素的根除率分別為63.7％和71.0％，兩組間差異有統計學意義，后者殺菌效果明顯優于前者；鉍劑+阿莫西林+另一種抗生素與質子泵抑制劑+阿莫西林+另一種抗生素的根除率分別為65.2％和75.8％，兩組間差異有統計學意義，后者殺菌效果明顯優于前者。國產奧美拉唑與進口奧美拉唑的殺菌差別沒有統計學意義。見表1,2。質子泵抑制劑(PPI)，鉍劑(B)，奧美拉唑(Ome)，阿莫西林(A)，克拉霉素(C)，甲硝唑(M)，替硝唑(Tin)奧美拉唑(Ome)，鉍劑(B)，阿莫西林(A)，克拉霉素(C)，甲硝唑(M)，替硝唑(Tin)結論以質子泵抑制劑為基礎的根除方案優于以鉍劑為基礎的方案。在條件許可的地區推薦以PPI為中心的三聯療法作為根除幽門螺桿菌的常規方案。張靜,丁士剛,林三仁,周麗雅,張莉,李淵.幽門螺桿菌根除治療方案比較[J].臨床薈萃,2006,22:1600-1602.研究二

研究背景目前幽門螺桿菌(H．pylori，Hp)的根除率正在普遍下降，世界各國的科學家為探索更有效的根除Hp的方案進行了大量研究。CheyWD，WongBCY．AmericanCollegeofGastroenterologyguidelineonthemanagementofHelicobacterpyloriinfection[J]．AmJGastroenterol

2007，102(8):1808－1825.研究目的本研究旨在通過分析根除Hp治療的病例，探求影響Hp根除效果的相關因素，以指導臨床醫生用藥選擇，提高根除率。研究方法收集2007年1月至2010年12月于北京大學第三醫院消化內科行胃鏡檢查病理組織學Warthin-Starry(WS)染色陽性，經規律根除并在完成治療后停藥4周以上，并行13C呼氣試驗復查的患者，共計2335例患者入選，收集患者性別、年齡、上胃腸道基礎疾病、治療次數、治療方案，治療療程，用藥種類，藥物劑量和13C呼氣試驗結果。研究結果Hp根除率為78.0%，初治組為78.7%，復治組為66.4%；初治患者中，四聯、三聯、序貫治療組根除率分別為83.2%、73.5%、71.5%;

14d、10d、7d療程組根除率分別為89.5%、78.8%、74.1%;應用及未應用質子泵抑制劑(PPI)者的根除率分別為81.3%、63.78%;7d四聯初治方案中，阿莫西林聯合克拉霉素方案及阿莫西林聯合甲硝唑或替硝唑方案的根除率分別為90.2%、74.1%。結論四聯治療方案的Hp根除率高于三聯治療；14d和10d療程組的根除率高于7d組；應用PPI組的根除率高于未應用PPI組；以PPI和鉍劑為基礎的7d四聯