急性鼻竇炎發病情況:上頜竇、前組篩竇多發,額竇次之,蝶竇發病最少.病因:局部因素(1)鼻腔阻塞性疾病(2)鼻腔填塞過久(3)臨近器官感染如第2尖牙、1、2磨牙牙跟不感染.(4)竇口復合體解剖異常.(5)直接感染.全身因素:各種原因引起的機體抵抗力下降,上感、急性傳染病.急性鼻竇炎致病菌:化膿性球菌多見如肺炎雙球菌、溶血鏈球菌、葡球菌和卡他球菌.桿菌、厭氧菌次之.常有合并感染.病理:(1)卡他期:黏膜血管收縮幾繼而充血、水腫、炎性細胞浸潤、分泌亢進、纖毛運動減弱.(2)化膿期:上皮壞死、纖毛脫落、小血管出血、分泌物轉為膿性.(3)炎癥沿骨質或血道擴散引起骨髓炎、眶內、顱內并發癥.急性鼻竇炎癥狀:全身癥狀:畏寒、發熱、食欲不振.局部癥狀:鼻塞、膿涕、頭痛.檢查:局部紅腫、壓痛、中鼻道有膿.CT或平片竇腔混濁.診斷:癥狀+體征.治療:(1)一般治療:休息,避免用力擤鼻.(2)局部治療:縮血管藥滴鼻,理療.(3)全身治療:足量有效抗生素.(4)急性期后上頜竇積膿考慮穿刺.慢性鼻竇炎病因:(1)急性鼻竇炎反復發作轉為慢性.(2)變態反應有關,(3)與竇口復合體解剖異常有關.病理:黏膜水腫、增厚、血管增生、淋巴、漿細胞浸潤、纖毛脫落或鱗狀化生及息肉樣變.分泌腺管堵塞則發生囊性變.慢性鼻竇炎分型:一型:單純慢性鼻竇炎,二型:慢性鼻竇炎伴息肉,三型:多發鼻竇炎,多發息肉.臨床表現:全身:頭昏、疲勞、精神不振、記憶力下降、思想不集中.局部:膿涕、鼻塞、嗅覺減退或消失,頭痛不明顯.慢性鼻竇炎檢查:中甲息變、肥大,中鼻道、嗅裂有膿或息肉.鼻咽部有膿.診斷:根據癥狀、體征、輔助檢查如穿刺、X線片、CT.治療:一、藥物(1)縮血管藥滴鼻如1%呋麻掖,必通.(2)鼻淵舒(主要成分:辛夷、蒼耳子、黃芪、白芷、柴胡.主要功能:清熱解毒,疏風排膿.)(3)吉諾通.慢性鼻竇炎二、上頜竇穿刺.三、負壓置換療法.四、手術:(1)上頜竇根治術(2)FESS術(functionalendoscopicsinussurgery)鼻內鏡手術歷史:1、20世紀70年代初由奧地利醫生Messerkinger建立.主要用于慢性鼻竇炎和鼻息肉的手術治療.2、20世紀80年代中期提出功能性鼻內鏡鼻竇手術(FESS)概念.3、20世紀90年代初鼻內鏡鼻竇手術在我國建立.我國鼻科醫生結合我國實際進行大量基礎和理論研究,建立鼻內鏡外科學的系統理論.鼻內鏡鼻竇手術已發展為內涵更豐富的鼻內鏡手術..包括鼻竇外科、鼻神經和鼻眼相關外科.鼻內鏡手術鼻內鏡手術優勢:1、良好的照明,光線經鼻內鏡各種角度的折射可將鼻竇各部位及鄰近結構清楚顯示在視野中.2、特殊配套的手術器件可準確切除鼻竇周圍和竇內病變.鼻內鏡手術功能性鼻內鏡鼻竇手術的病理生理基礎.1、重建竇口鼻道復合體的通氣引流.2、恢復鼻竇黏膜的纖毛清除功能鼻內鏡手術基本術式:1、Messerklinger術式:切除鉤突由前向后開放篩泡,切除中甲基板開放后組篩竇,切除篩蝶板開放蝶竇.2、Wigand術式:切除中甲后半部顯露蝶竇口,有后向前切除后組篩竇、前組篩竇、額竇開口、切除鼻囟門擴大上頜竇自.然開口鼻內鏡手術手術并發癥1、眶并發癥:視神經損傷、眶內血腫、淚道損傷.