藥具知識

一、目前國家免費提供避孕藥具

（一）短效口服避孕藥1、一代口服避孕藥：1號片、2號片2、二代口服避孕藥：短效十八甲、三相片、21+73、三代口服避孕藥：炔雌醇環丙孕酮一、目前國家免費提供避孕藥具（二）速效藥：左炔諾孕酮

一、目前國家免費提供避孕藥具（三）緊急避孕藥：毓婷、諾爽、

一、目前國家免費提供避孕藥具

（四）外用藥壬苯醇醚栓、壬苯醇醚膜、壬苯醇醚凝膠一、目前國家免費提供避孕藥具（五）避孕套型號：大號55mm、中號52mm、小號49mm類型：光面、顆粒、螺紋一、目前國家免費提供避孕藥具（六）納米銀隱形避孕套

一、目前國家免費提供避孕藥具（七）宮內節育器Tcu220、宮型環、元宮環、Mcu375環、r環、Hcu280環、芙蓉環

二、各類避孕節育方法避孕節育原理抑制精子和卵子的產生改變女性生殖道內環境，不利于精子獲能和生存改變子宮腔內環境，不宜于孕卵的著床和生長阻止精子與卵子相遇終止妊娠，包括抗早孕和抗發育，是對避孕失敗的補救措施三、口服避孕藥（COC）(一)優點：1、安全、高效、可靠、可逆，避孕有效率幾乎達到100%。2、對月經周期有益：減少月經量，減輕疼痛和調整月經周期紊亂，自行增加額外藥片，使月經期縮短或延長，避開節假日或婚期。3、有美容的功效：改變多毛和痤瘡。4、防止發生缺鐵性貧血。5、降低盆腔炎的發生。6、降低宮外孕的發生率。7、預防良性乳腺疾病8、預防卵巢上皮癌、子宮內膜癌、直腸癌的發生。9、對子宮內膜異位癥有治療作用。可改變經前緊張癥。10、降低類風濕關節炎的發生率。11、控制雌激素的缺乏。12、預防絕經后骨質疏松。增加骨密度。13、治療功能性子宮出血。

藥品俗名成分劑量（mg/片）使用方法復方左炔諾孕酮片(21+7)短效１８甲片甲基炔諾酮炔雌醇0.150.03從月經來潮的第1天開始服藥，每晚服1片，連服28天不能間斷，停藥來月經后，在下次月經來潮的第1天，又開始服用下個周期的用藥。復方炔諾酮片口服避孕片1號炔諾酮炔雌醇0.6000.035復方醋酸甲地孕酮片口服避孕片２號醋酸甲地孕酮炔雌醇１0.03從月經來潮的第5天開始服藥，每晚服1片，連服22天不能間斷，停藥3-4天，來月經后，在下次月經來潮的第5天，又開始服用下個周期的用藥。（二）短效口服避孕藥種類及使用方法藥品俗名成分劑量（mg/片）使用方法三相避孕片(triphaset)黃色片左炔諾孕酮炔雌醇0.050.03首次服藥從月經來潮第1天開始，每晚1片，連服21天。先服黃色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天。以后每周期均于停藥的第8天（無論是否月經來潮），或月經來潮的第5天按順序服藥。白色片左炔諾孕酮炔雌醇0.0750.04棕色片左炔諾孕酮炔雌醇0.1250.03復方醋酸環丙孕酮達英—35醋酸環丙孕酮炔雌醇20.035首次服藥，從月經來潮第1天起每晚服1片，共21天。三、口服避孕藥（COC）（三）禁忌癥：嚴重心血管疾病，如心臟病、高血壓。血液病及血栓性疾病。急、慢性肝炎、腎炎、肺結核。內分泌疾病，糖尿病或糖尿病家族史、甲亢。子宮、乳房腫塊或惡性腫瘤。哺乳期或產后半年內。月經過稀或年齡>45歲。精神病生活不能自理。年齡>35歲又吸煙的女性，不宜長期使用。經常頭痛或偏頭痛的一般不要服用。（四）避孕藥常見副反應及防治原則（1）類早孕反應：

多出現在服藥第1-3個周期，類似早孕反應、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、困倦、嗜睡等。

處理方法：

短效口服避孕藥宜在睡前服，長效藥宜在中午口服，可使反應減輕。反應輕者無須處理，重者可口服VB6mg，每日3次；

（四）避孕藥常見副反應及防治原則（2）不規則出血，月經間期少量、點滴出血

首先查明是否有漏服、藥物變質；如發生在前半周期出血，可每晚加服炔雌醇0.005-0.015mg；如在后半周期出血，每日加服原避孕藥1片；以上的藥物均自加服之日起直到避孕藥服完一起停藥；如出血發生在月經快來潮時，則停服避孕藥，把這次出血視為月經，于出血第5天開始服用下個周期的藥。如連續3個周期均有點滴出血，應更換別的避孕措施。（五）避孕藥常見副反應及防治原則（3）

閉經

乳房脹痛 痤瘡、體重增加、食欲亢進等色素增加四、納米套（一）納米套的使用方法用前搖勻，倒置罐體，將導桿插入陰道，緩緩按壓噴頭，直至泡沫溢出陰道口為止，行房不需等待，為保險起見，建議房事后10分鐘內再噴一次。每瓶納米套可噴30-40次，可支持15-20次房事。四、納米套（二）納米套的優點：解脫傳統避孕套的束縛。納米銀是新型的綠色抗菌成分，對真菌、支原體、滴蟲等病原體都有很好的抑制和殺滅作用，而且對陰道正常有益菌的生長沒有影響。納米銀的成分對于女性的宮頸糜爛有很好的治療和修復效果，避孕同時解決女性婦科問題。四、納米套（三）納米套的缺點：房事前后須各用一次，有人覺得麻煩。部分人使用過程中會有熱辣感，是由于生殖器官表面粘膜有破損處，使用幾次或炎癥或破損處消失，熱辣感就沒有了。五、避孕套

（一）避孕套的優點：使用簡單，不需要醫師指導，避孕效果好；對人體健康無任何不良影響；可以有效地防止性病傳播，也可預防滴蟲、淋病、梅毒、艾滋病、霉菌和多種細菌相互感染；對因免疫因素造成不育的夫婦，用避孕套可降低女方體液內抗精子抗體的滴度，是治療免疫不育的方法之一；妊娠晚期使用避孕套，可預防宮內感染及由此引起的早產或新生兒死亡。偶有婦女對男方的精液過敏，發生蕁麻疹等過敏反應，用避孕套可避免過敏發生。

五、避孕套

（二）禁忌癥：橡膠過敏者不宜使用；重度宮頸糜爛者禁用;陰道過渡松弛重度宮頸脫垂。

藥名用法壬苯醇醚膜將藥膜、栓、膠凍放入陰道，10分鐘后再行房事，如超過半小時應重新放入。用時最好戴上指套，如沒有也可用過期的避孕套替代。壬苯醇醚凝膠壬苯醇醚栓

六、外用殺精劑（二）外用殺精劑適應癥及禁忌癥

愿意采用外用避孕藥避孕，而無禁忌癥者均可使用。患有子宮頸糜爛、陰道炎、子宮脫垂癥、陰道和宮頸損傷的婦女不宜使用。（三）外用殺精劑優缺點

優點：種類多，使用簡便，容易掌握，不需要醫務人員指導，不影響性生活和健康，不干擾內分泌，不影響月經周期，不干擾陰道生理狀態，節育效果也較好。

缺點：藥效時間較短，一般僅能維持1小時左右，且每次同房都要使用，避孕效果與口服避孕藥相比稍差。七、宮內節育器種類（一）種類第一代惰性宮內節育器（目前已經淘汰）第二代活性有支架宮內節育器（廣泛應用）第三代活性無支架宮內節育器（自費）第二代宮內節育器的種類（免費）1種類結構和特點形狀銅表面積

存放年限TCuIUD

(220C、220C球頭、220C三球型)聚乙烯T型支架兩橫臂各有一銅套，縱臂5銅套，有尾絲。妊娠率和脫落率低，但出血和疼痛副作用較多。因癥取出率高。220mm210年以上宮腔型IUD(200型、300型)不銹鋼絲簧構成，等腰三角形支架近似宮腔形態，簧腔內分段加入6節銅絲簧，無尾絲。脫落率低，出血副反應偏高。沒有尾絲可減少生殖道感染疾病的發生.200-300mm215-20年

圓宮型藥銅IUD(200型)

形態類似于子宮宮腔形態，含銅面積大于其它種類，含消炎痛20mg，放置后出血率低，續放率較高。200mm215—20年圓宮型藥銅IUD(270型)形態類似于子宮宮腔形態，含銅面積大于其它種類，放置后出血率低，續放率較高。270mm210年以上第二代宮內節育器的種類（免費）2種類結構形狀銅表面mm2存放年限(年)Mcu375支架形狀類似母體樂的開放型IUD，材料為混有硫酸鋇的聚乙烯，縱臂有銅絲。出血率低。3755-8花式環外形類似喇叭花，近似等腰三角形，2根銅螺旋管并列排在IUD下部，2根銅螺旋管排在展開的雙臂上，柔軟、可塑性好，脫落率低，副反應小。2805-8芙蓉200CIUD支架形狀類似母體樂的開放型IUD，材料為混有硫酸鋇的聚乙烯，縱壁有銅管。出血率低。2005-8第三代的宮內節育器的種類（有償）種類結構和特點形狀銅表面積存放年限吉妮IN型固定式宮內節育器（GyneFixIN和GyneFixPP）由6個進口高純度銅套組成。無支架，形狀隨子宮的狀況而變化，出血和疼痛的副作用小，放置技術復雜，價格高，無脫落。適合于對放置其他避孕環易脫落者。33010吉娜IUD結構同上。只是頂部為三角形。分娩后及時放置。33010釋放左炔諾孕酮宮內節育器（LNG-20IUD）（曼月樂）聚乙烯T形支架，內含孕激素高分子聚合物的混合物，有尾絲其優點不僅妊娠率、脫落率低，且月經量少。主要副反應為閉經和點滴出血。5八、緊急避孕

緊急避孕是指不安全或無保護性的房事后，為防止非意愿性妊娠而采取的一種臨時的補救措施。其目的是防止非意愿性妊娠發生。由于它確實可以有效地降低人工流產率、大幅度降低意外妊娠的發生，是近年來倡導的一種保護婦女生殖健康的重要內容。

（一）緊急避孕藥的原理排卵前用藥可抑制卵泡生長發育，阻止排卵或使排卵延遲。排卵后用藥可干擾卵子受精或抗著床。宮內節育器的作用機理主要是抗著床。

（二）緊急避孕的適應癥（1）緊急避孕的使用對象大致可分兩大類：

一類是無任何避孕措施，也叫無保護性房事，其中包括：暫時不想生育的新婚夫婦；年輕人一時沖動；性暴力的受害者。（二）緊急避孕的適應癥（2）

另一類為已經采取了避孕措施，但在使用過程中失誤：避孕套破裂、脫落在陰道內或其它使用不當；陰道隔膜宮頸帽放置不當、房事過程中脫落、破裂或過早取出；宮內節育器部分或完全脫落；在某些特殊情況下月經期取器；體外排精失敗；安全期日期計算錯誤等。

（三）緊急避孕的禁忌癥

懷疑妊娠；

有宮外孕病史；

血栓性疾病或血栓性病史；

神經性頭痛、偏頭痛；

生殖道感染、服避孕藥不適應等。

（四）目前用于緊急避孕的方法

毓婷

無保護性房事后48~72小時內口服用0.75mg，12小時后再重復服用一次（總量為1.5mg）。在無保護性房事后5天內放置宮內節育器

可有效地達到緊急避孕的目的。首選宮內節育器是帶銅宮內節育器，如果不愿繼續使用，可在下一個月經周期后取出。

（五）采取緊急避孕后注意事項

服用激素類藥物后可能發生惡心、嘔吐或頭痛、乳房脹痛等副反應，可在飯后或服藥后半小時后服用東莨菪堿，會減少惡心、嘔吐的發生。如果在服藥3~4小時內發生嘔吐，應立即補服同樣劑量的藥物并服用止吐藥。服藥后下次月經來潮可能提前或推遲。如果推遲1周后仍未來潮，應到醫院檢查，排除妊娠。九、避孕失敗的原因

已婚育齡婦女采取了各種不同的避孕措施，但為什么仍有一些婦女會因避孕失敗而妊娠，導致要去做人工流產，導致避孕失敗的原因可主要歸為以下五點：

（一）方法失敗：

現行各種避孕方法尚沒有一種能夠保證100%的避孕效果，如放置宮內節育器會因宮內節育器的性質及放置位置導致個別人懷孕，又如使用皮埋的婦女，也有個別會妊娠，多屬于方法失敗。（二）使用失敗：

由于不能正確掌握使用方法造成的避孕失敗稱為使用失敗，是實際使用中最常見的失敗原因。避孕套和殺精劑是最典型的例子。如果使用者能夠堅持每次同房均按要求正確使用，這兩種方法的有效率均可達95%以上，但實際上，這兩種方法的有效率僅為85%左右，原因就是不少夫婦不能堅持每次使用，而且不少人使用避孕套前未能將前端小囊中的空氣排出。往往會造成避孕套破裂，短效口服避孕藥的漏服也是常見的使用失敗。（三）由于其他原因造成的失敗：

這是近年來引起人們的重視的一類失敗原因，有些婦女由于其他疾病或因病需要長期服用某些藥物時，會影響避孕藥的效果，導致失敗，如婦女發生較嚴重的嘔吐、腹瀉、或發燒時，會降低口服避孕藥的效果。如患有結核病服用利福平或患癲癇病服用抗驚厥藥如苯巴比妥時，都會使服用口服避孕藥或皮下埋植劑的婦女懷孕。（四）由于操作技術不當造成的失敗

較常見于宮內節育器，如操作者操作不熟練，IUD未放置到宮底，導致IUD下移而懷孕，在做絕育手術時，也偶有操作不當而造成失敗，這都為人為因素可隨著操作者素質的不斷提高而減少或杜絕。（五）由于藥具保管不當而造成失敗：

對于選擇能自行使用避孕藥具的夫婦應特別注意藥具的質量和使用期限，提高識別假冒偽劣產品的能力。保管不當的避孕套特別容易破損，過期的保管不當的殺精劑可使藥物變質，如藥膜變脆、片劑破碎等都不宜使用。十、不同人群避孕方法方法的知情選擇

（一）健康夫婦避孕方法的選擇

1、新婚夫婦暫時不生育：短效口服避孕藥、速效口服避孕藥、

避孕套、避孕栓、宮內節育器。

2、經產婦女：宮內節育器、皮下埋植、避孕套。

3、哺乳期婦女：宮內節育器，單純孕激素避孕藥（皮下埋植劑劑），避孕套、外用避孕藥、不宜使用含雌激素類避孕藥物（短效口服避孕藥、長效口服避孕藥）

4、不需或不宜生育的婦女：男、女性絕育術

5、兩地生活的夫妻：

①計劃性探親：服短效口服避孕藥。

②非計劃性探親：避孕套、探親避孕藥（速效口服避孕藥）。

（二）患不同疾病和不同情況的避孕方法選擇

1、月經過多者宜使用：①含孕激素的節育環。因為可使月經減少。②服用短效避孕藥２號。因為它有減少月經血量的功效。③外用避孕藥具，如避孕套、陰道隔膜、外用避孕藥膜等。不宜使用：宮內節育器。因為放節育環后通常出現月經增多或子宮出血。2、月經量少或經常閉經不宜使用：

口服避孕藥。因為易引起長期閉經。宜使用：

避孕套，外用避孕藥，宮內節育器。符合絕育條件者，最好作結扎術.

3、月經周期不規律

宜選用：

短效口服避孕藥，因為此藥能使月經周期規律。

不宜選用：

安全期避孕法。

4、痛經者

宜選用：

口服避孕藥。不宜選用:

宮內節育器。

5、腎病患者

不宜選用：

①甾體類避孕藥。②宮內節育器。宜選用：

①避孕套。②外用避孕藥。6、肝病患者不宜：

①使用避孕藥避孕。②宮內節育器。適宜：避孕套。外用避孕藥。7、心臟病患者不宜使用：

①藥物避孕。②宮內節育器。（注：輕度患者可以使用IUD.）宜使用：

避孕套，外用避孕藥，男方做結扎手術。

8、高血壓患者

最好不用口服避孕藥。

可用宮內節育器、避孕套或外用避孕藥等法。

9、糖尿病患者

不宜使用：

①避孕藥。②宮內節育器。宜使用：

避孕套。10、肺結核病患者

不宜使用：避孕藥宜使用：避孕套、陰道隔膜和外用避孕藥、節育環（若出血多及時取出）。

11、乳房病變者

宜使用：宮內節育器、避孕套、單純孕激素口服藥。確診良性瘤也可使用口服避孕藥

12、盆腔炎患者

宜選用：口服避孕藥不宜選用：宮內節育器和避孕藥膜。

13、子宮肌瘤患者

不宜：

①口服復合雌、孕激素避孕藥。②放置宮內節育器。適宜：

①外用避孕工具。最好采用避孕套和外用殺精劑。②單純孕激素避孕法。

14、陰道炎、宮頸炎患者

以男用避孕套為佳。宮頸炎、陰道炎：

不宜使用：

①陰道隔膜和IUD。②外用避孕藥。

宜使用：

①口服避孕藥或注射避孕針。②避孕套。

15、葡萄胎患者

首選方法是避孕套，其次是外用藥具。不宜口服避孕藥或放置宮內節育器。

16、人工流產后

通常可考慮更換一種長效、穩定措施。同時應根據個人的具體情況來選擇。如準備采用使用節育環避孕的，可在人工流產的同時或正常月經恢復后放置宮內節育器。如準備使用避孕藥，應在術后來過一次正常月經后按規定使用。此外，也可以選用外用避孕工具。多次避孕失敗的婦女，如不準備生育者，最好作絕育手術。17、殘疾患者（一）肢體殘疾：不能采取膀胱截石位者不能用宮內節育器，可用皮下埋植劑、外用藥具、絕育術。（二）盲人：使用短效口服避孕藥或陰道藥具較困難，以長效措施為主，如宮內節育器、皮下埋植劑或絕育術。（三）聾啞人：文化程度高者，可采用書面指導或通過啞語咨詢，各種避孕措施皆可應用。

18、精神病患者

精神病人不宜結婚生孩子，如結婚又已生育過一個孩子的，原則上要采取絕育手術，杜絕生育。精神病人不宜口服避孕藥，因為避孕藥含孕雌激素，會影響病人內分泌改變，使病情加重。智力低下者絕育術首選，