強直性脊椎炎骶髂關節病變的影像診斷強直性脊椎炎骶髂關節病變的影像診斷強直性脊椎炎骶髂關節病變的影像診斷是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病，屬于自身免疫性疾病的一種。的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎癥和骨化，髖關節常常受累，其它周圍關節也可出現炎癥。強直性脊柱炎（；）

是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病，屬于自身免疫性疾病的一種。的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎癥和骨化，髖關節常常受累，其它周圍關節也可出現炎癥。強直性脊柱炎（；）病因學1.遺傳

遺傳因素在的發病中具有重要作用.2.感染

近年來研究提示發病率可能與感染相關。3.自身免疫

免疫機制參與本病的發病4.其它創傷、內分泌、代謝障礙和變態反應等亦被疑為發病因素。病理改變韌帶附著端病變原發部位，是韌帶和關節囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因為肌腱端至少在生長期是代謝活躍部位，是幼年發生的一個重要區域。病理改變

骨骼病變特征病變最初從骶髂關節逐漸發展到骨突關節炎及肋椎關節炎，脊柱的其它關節由上而下相繼受累。隨著病變的進展，關節和關節附近有較顯著的骨化傾向。骶髂關節炎椎弓關節突關節炎肋椎關節炎病理改變心臟病變特征是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環擴大，有時纖維化可達主動脈基底部下方。肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細胞和成纖維細胞浸潤，進而發展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。臨床表現常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發病者少見。本病起病隱襲，進展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。骶髂關節炎影像學分級骶髂關節炎依程度分為五級：（1984年美國紐約X線診斷分級標準）0級：正常；I級：可疑異常；Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節間隙無改變；Ⅲ級：明顯異常，為中度或重度骶髂關節炎，有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄，或部分強直；級：嚴重異常，關節完全骨性強直。影像學證實骶髂關節炎是診斷AS的必備條件。中山大學梁碧玲教授的分級分級0級：正常。I級：可疑病變，關節面模糊。級：輕度異常，關節面模糊、硬化，軟骨下微小囊變。ⅡI級：明顯異常，關節面鋸齒狀，彌漫性硬化，關節面下囊變增多，關節間隙狹窄。Ⅳ級：嚴重異常，骶髂關節骨性強直，普遍骨質疏松，韌帶部侵蝕囊變更加明顯。文獻分級分級O級：無炎性改變。I級：關節軟骨炎性水腫，關節面下骨髓水腫，關節面光整。級：關節軟骨中斷，髂骨、骶骨內壓脂高信號。ⅡI級：關節面侵蝕，硬化，大片骨髓水腫，關節間隙狹窄。Ⅳ級：關節面硬化嚴重，關節強直。顯示強直性脊柱炎早期的骶髂關節改變骶髂關節平片：

一、早期僅見普遍性骨質疏松。二、病變最先侵犯骶髂關節。表現：自關節下2/3處開始，關節間隙增寬，邊緣模糊，關節軟骨下骨質密度增高，其內有細小密度減低區，呈“串珠狀”，多累及雙側的髂骨面；病變發展可侵犯全關節，關節邊緣不整破壞，關節間隙變窄，最后消失并骨性僵直。影像學表現CT表現：髂關節病中顯示骶髂關節正常形態消失。病灶早期骶髂關節；隨病情發展關節間隙模糊、變窄，關節面骨質破壞呈鋸齒狀，可見多發小囊變。受累部位多見于關節中下部并以髂骨側為著。表現：(1)關節軟骨炎性水腫T1呈低信號T2呈高信號；(2)關節積液呈長T1、T2；(3)關節軟骨破壞T1呈低信號T2信號可增高，信號強度不均勻；(4)關節面下脂肪沉積TI和T2呈帶狀高信號。影像學表現診斷標準目前常用的臨床診斷標準1.腰椎在前屈、側彎、后仰三個方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水平測量，擴張≤2.5。診斷標準確診為：①雙側骶髂關節炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；②單側骶髂關節炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側骶髂關節炎Ⅱ級，并具備臨床標準第Ⅰ項，或具備臨床標準第2項第3項者正常骶髂關節解剖特點結構復雜多變異關節表面被覆軟骨(骶骨面軟骨較厚,淺層為纖維軟骨,深層為透明軟骨;髂骨面軟骨較薄,由纖維軟骨構成)故髂骨面更易受侵破壞關節下部為滑膜關節故關節下部破壞更嚴重正常骶髂關節表現關節面光整關節間隙清晰均勻關節面下骨質結構密度未見異常關節周圍韌帶未見鈣化關節周圍肌肉對稱關節周圍肌間隙和皮下脂肪清晰25歲男性正常骶髂關節53歲男性正常骶髂關節檢查方法仰臥位層厚≤5雙窗觀察(骨窗和軟組織窗)掃描范圍包括整個骶髂關節以平掃為主新技術的應用多排探測器螺旋容積掃描層厚更薄掃描速度更快三維重建骶髂關節病變的特點三“多”三“少”以雙側病變多,單側病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少雙側骶髂關節病變程度相仿右側骶髂關節病變程度較左側嚴重單側受累，關節間隙略增寬上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨上下部均受累骶髂骨均受累骶髂關節病變的表現軟骨鈣化關節面改變關節面下骨質改變關節間隙改變韌帶鈣化關節周圍軟組織改變軟骨鈣化關節間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發展形態各異,典型表現為穿行關節間隙內的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀最終導致關節間隙狹窄軟骨鈣化的各種形態關節面改變模糊毛糙高低不平關節面模糊關節面毛糙關節面高低不平關節面下骨質改變骨質疏松骨質吸收破壞骨質增生硬化骨質小囊變骶骨關節面下骨質疏松骶骨骨質疏松骨質疏松骨質吸收伴周邊硬化不同程度骨質增生硬化骨質小囊變關節間隙改變關節間隙增寬關節間隙狹窄關節間隙消失關節間隙局部增寬局部狹窄關節間隙增寬關節間隙狹窄關節間隙消失韌帶鈣化骶髂關節前側韌帶鈣化骶髂關節上韌帶鈣化骶髂關節后側韌帶鈣化骶髂關節前側韌帶鈣化骶髂關節上韌帶鈣化骶髂關節后側韌帶鈣化與致密性骨炎的鑒別好發于自然分娩后女性髂骨面局部均勻骨質硬化不伴骨質吸收、破壞、囊變關節面光整關節間隙無改變韌帶無鈣化髂骨致密性骨炎與風濕性關節炎的鑒別現已確認不是類風濕性關節炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。

〈具體見表格〉強直性關節炎和類風濕性關節炎的鑒別要點A強直性關節炎和類風濕性關節炎的鑒別要點B最新文獻摘錄：MRI不僅可以發現其放射學0-Ⅱ級病變，并能對病變程度量化分級。國內王慶文等通