孕婦學校無痛分娩講義學習內容：一、了解自然分娩的好處二、了解剖宮產手術分娩的利與弊三、無痛分娩的臨床應用四、參加孕婦學校學習的重要性。無痛分娩的臨床應用2021/3/1021、自然分娩是女性的本能，是人類繁衍后代最自然、最正常的生理過程。2、妊娠經過：受精卵、胚胎、胎兒、發育、成熟、臨產、分娩、新生兒、護理、喂養、成長。3、先兆臨產、臨產、待產、產程進展、分娩過程、新生兒娩出。4、分娩四要素：產力、產道、胎兒、精神心理因素了解自然分娩過程2021/3/103自然分娩對新生兒的好處1、陰道分娩對剛出生新生兒的好處：自然分娩過程中子宮有規律的收縮，使胎兒胸廓受壓與擴張，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生后有利于新生兒呼吸的建立和氣體交換，促進肺成熟，出生后很少發生肺透明膜??；分娩時宮縮和產道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發生率大大減少。了解自然分娩的好處2021/3/1042、對新生兒生理性黃疸的影響：有資料報道：出生后第34天的新生兒經皮測定膽紅素指標發現，剖宮產的新生兒生理性黃疸的膽紅素指標明顯高于經陰道分娩的新生兒。3、對新生兒生理性體重下降的影響：陰道分娩的產婦母乳喂養的成功率高。出生后的生理性體重下降不明顯。剖宮產分娩可因產婦身體恢復時間長的原因而影響母乳喂養的效果，導致新生兒生理性體重下降及生理需要量不能滿足。剖宮產術后3天的新生兒體重下降明顯高于陰道分娩的新生兒，且3.4%新生兒體重下降超過10%，有20%生理性需要量不能滿足，7%新生兒出現明顯脫水體征。另外生理性體重下降進一步加重了新生兒生理性黃疸的癥狀。自然分娩對新生兒的好處2021/3/105自然分娩對新生兒的好處4、新生兒免疫功能的影響：剖宮產兒體內免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4及備解因子B）的含量明顯低于陰道分娩者，分析原因可能是胎兒經宮縮壓迫和產道擠壓使免疫系統發生改變。所以，剖宮產分娩的新生兒對感染的抵抗力較自然分娩的新生兒更為低下，易患感染性疾病，死亡率高，更增加了剖宮產兒的病死率；而自然分娩的新生兒較剖宮產的新生兒易得到母體免疫球蛋白IgG。因而自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力，不易患傳染性疾病。5、對早期嬰兒行為影響：胎兒出生時經歷陣陣有力的宮縮擠壓過程是胎兒最早最重要的感覺學習經歷。從陰道自然分娩的新生兒經過主動參與分娩的一系列順應性轉動，其皮膚及末梢神經的敏感性均較剖宮產兒強（剖宮產兒沒有經過自然分娩擠壓過程而影響腦神經的成熟），為日后腦組織及腦神經系統發育，身心協調發育有很大的幫助。2021/3/106了解自然分娩的好處自然分娩對產婦的好處1、有利于產后身體康復，分娩陣痛時子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張。這種變化使產婦產后子宮收縮力增強，有利于產后惡露排出，子宮復原，減少產后出血。自然分娩的新生兒斷臍后30分鐘內即裸體與母親接觸，吸吮雙側乳房后乳汁分泌增加，吸吮次數越多，乳汁分泌就越多，同時也減少了產后出血。臨床證實，陰道分娩產后感染、大出血等并發癥少，產后恢復快。2、產后性生活質量與分娩方式無關，害怕陰道分娩后影響性生活作為選擇剖宮產的惟一理由是十分不恰當的。2021/3/107自然分娩對產婦的好處3、自然分娩婦女比較剖宮產者能盡快適應產后行為，國家的法定生育假期就能看出來，剖宮產術休假6個月，陰道分娩休假3個月，就是因為剖宮產產后恢復慢，所以她休假時間長。

由此可見，陰道分娩是人類最基本、最安全、又符合母嬰生理特點和生理規律的生理活動，也有利于后代的健康生長發育。因此，孕婦在妊娠后應有充分的思想及心理準備。如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應當鼓勵、支持無剖宮產指征的產婦自然分娩。2021/3/108正確認識剖宮產手術的利與弊剖宮產手術的適應癥1、母體指征：骨盆嚴重狹窄、頭盆不稱、軟產道畸形、經處理無效的因宮縮乏力導致的滯產、產程異常、高危妊娠（妊娠期高血壓疾病、重度子癇前期、子癇、妊娠合并心臟病、肝病或腎病等）、瘢痕子宮、先兆子宮破裂、高齡初產“珍貴兒”等。2、胎兒指征：胎兒窘迫、胎位異常、多胎妊娠、巨大兒、臍帶脫垂或先露等。3、母嬰指征：因為胎盤是聯系母嬰的紐帶，故胎盤病變需要剖宮產者列為母嬰指征，比如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能低下、胎膜早破合并羊水重度污染或宮內感染等。2021/3/109

剖宮產術的臨床應用價值1、剖宮產術是幫助解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的孕婦盡早結束分娩的一種有效、快速及相對安全的產科常用手術。2、剖宮產術的作用主要在于：使孕產婦在無條件從陰道分娩，或從陰道分娩將對產婦本身或圍生兒帶來嚴重威脅時及時結束分娩的作用。3、應特別強調剖宮產術本身并不起治療作用，只是造成“臨時出口”，使胎兒經腹部子宮切口迅速娩出，以便進一步采取措施，盡快改善產婦及新生兒的危險狀況。4、臨床決不能無指征濫用此術，因為剖宮產率超過一定范圍（目前我國的要求是小于30%）后，孕產婦死亡率及圍生兒死亡率不再下降，反而隨著剖宮產率的異常升高而增加，孕產婦感染率可比陰道分娩高出7-10倍，手術死亡率及并發癥高于陰道分娩2-4倍或更高。因此，剖宮產術和其它任何手術一樣，必須有一定的手術指征。2021/3/1010正確認識剖宮產術的優勢1、由于某種原因，絕對不可能從陰道分娩時，安全施行剖宮產術可以挽救母嬰生命。2、腹腔內如有其他疾病，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除，并可同時方便做輸卵管結扎手術。3、對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染，不全子宮破裂，多發性子宮肌瘤，亦可同時切除子宮。4、由于近年剖宮產術安全性的提高，臨床醫生選擇剖宮產術終止了許多妊娠并發癥和合并癥，減少了妊娠并發癥和合并癥對母嬰的影響。2021/3/1011實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產手術發展歷史剖宮產術如果應用得當，能起到挽救母嬰生命安全的作用剖宮產術與孕產婦的病死率剖宮產與圍生兒病死率剖宮產術近期并發癥剖宮產術遠期并發癥剖宮產術對母體的遠期影響剖宮產對胎兒、嬰兒的近期弊端2021/3/1012實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產手術發展歷史：在數百年的歷史長河中剖宮產術的發生與發展先后經歷了：產婦死亡后剖宮產—→取胎同時切除子宮術—→古典式剖宮產術—→子宮下段剖宮產術等發展階段。也就是說，為了解救“難產”而采取的手術，產婦經歷了手術死亡——取胎同時切除子宮——古典式剖宮產術——為降低圍生兒死亡率和孕產婦死亡率而盲目擴大剖宮產手術指征——合理選擇剖宮產手術指征的過程。隨著科學的發展與進步、剖宮產術式的改進與完善、麻醉醫學的進步、抗生素的廣泛應用、輸血技術的發展等，使目前剖宮產產婦死亡率降到最低僅為4/萬-8/萬。換句話說，從最早的死后剖宮產到極不安全的剖宮產，再經過數百年的挫折與失敗才發展到今天，我們今天采用的子宮下段剖宮產術成為安全度相對較高的手術。2021/3/1013實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產術如果應用得當，能起到挽救母嬰的作用；否則不僅不能收到預期效果，而且可能對母嬰造成近期及遠期的不良影響?，F在人們的目光僅注意到了剖宮產術安全的一面，而對其不安全的一面認識不深、知之甚少，所以才導致了當代許多年輕孕產婦不假思索地去做剖宮產，而且有越來越多的年輕孕產婦在不知道剖宮產利弊的情況下主動而積極地要求做剖宮產。本著一分為二的觀點，讓我們仔細分析剖宮產術的弊端，以幫助廣大的年輕孕婦正確選擇適宜的分娩方式顯得尤為重要。2021/3/1014實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產術與孕產婦的病死率：剖宮產術在臨床的廣泛應用曾使孕產婦的病死率明顯降低，但是隨著剖宮產率的持續上升，孕產婦病死率并未隨之進一步降低，反而隨著剖宮產率的居高不下而上升，其中包括產婦要承受的手術意外、麻醉意外、大出血、感染、內臟損傷及羊水栓塞等，所以剖宮產術對產婦的生命有著直接的威脅；有報道稱：剖宮產術后產婦死亡率風險是陰道分娩后的3倍至7倍；調查結論：當剖宮產率超過30%時，產婦相對危險性增高，應當正確掌握剖宮產指征，目前將剖宮產率控制在30%以內為宜。2021/3/1015實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產與圍生兒病死率：在過去剖宮產率上升的初期，產科醫生達到了以剖宮產術來降低圍生兒病死率的目的，對于許多危重孕產婦及胎兒宮內窘迫由于剖宮產術可以迅速結束分娩而明顯地減少了死胎、死產及新生兒窒息的發生從而使圍生兒病死率明顯下降。但是80年代的剖宮產率上升并沒有使圍生兒病死率得到有效降低，而是隨著對高危妊娠的認識、預防、治療以及圍生兒醫學的發展才逐步下降到目前的10‰以下。降低圍生兒病死率并不是單靠剖宮產率的升高所能解決、所能奏效的，必須依靠圍生醫學和新生兒醫學的發展以及對產科合并癥、并發癥的正確處理；尤其是在沒有危重搶救能力的醫院開展剖宮產術是十分危險的。具統計認為：圍生兒尤其是新生兒死亡率的下降并不依賴于剖宮產率的升高，而是圍生保健、圍生監測、新生兒醫學及產科處理水平的提高等綜合因素共同作用的結果。剖宮產并非結束分娩的最佳選擇，但是，剖宮產指征明確，手術時機適宜，配合高超的手術技能，才可降低新生兒患病率和病死率。2021/3/1016實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產術近期并發癥：剖宮產術與其他任何手術一樣，亦可出現種種并發癥；對手術并發癥防治的關鍵仍然在于手術指征掌握是否得當，術中操作是否適宜，術后觀察是否仔細，處理是否及時、正確密切相關；剖宮產術中與術后最常見的并發癥有：仰臥位低血壓綜合征、麻醉意外、子宮內膜炎、子宮或腹壁切口感染、貧血、泌尿系感染、心血管、呼吸等系統的合并癥、腸麻痹、腸粘連、腸梗阻、血栓性靜脈炎、盆腔膿腫、術中或術后出血、空氣栓塞、肺栓塞、羊水栓塞、腸道損傷、膀胱及輸尿管損傷等。2021/3/1017實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產術遠期并發癥：剖宮產術不僅要求產婦承擔手術和麻醉的風險，還要承擔比正常陰道分娩更多的出血、感染及副損傷甚至切除子宮等并發癥的風險，而這些并發癥對婦女的遠期健康也大有影響。如：剖宮產術后傷口疼痛、子宮活動受限、慢性腹痛率均高于自然分娩，而且再次妊娠易引起子宮瘢痕破裂、異位妊娠、子宮內膜異位癥、宮旁粘連、盆腔炎、子宮腹壁瘺、慢性腹痛、腰痛、月經紊亂、貧血、慢性盆腔炎、性交疼痛等所謂“難治愈的慢性剖宮產后疾患”。2021/3/1018實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產術對母體的遠期影響：誰也不能保證每個剖宮產產婦今后這一生不會發生婦科盆腔疾患，如果需要手術治療，那么新的問題又出現了，增加了下次手術的難度，因為現在剖宮產術常規采用的是子宮下段橫切口剖宮產術，而常規婦科其他手術均要采取豎切口，為了病人二次手術美觀，二次手術就只能選擇剖宮產術后的瘢痕部位的橫切口（如選擇豎切口則在病人下腹壁留下一個“十”字這是不允許的）這樣就不利于手術暴露視野，又不利于向上探查腹腔內臟器，若為惡性腫瘤更增加了手術的難度。鄭重提示：醫學界要嚴格掌握剖宮產指征，努力降低剖宮產率，三思而行，每個產婦都有維護自己身體完整性的權力，絕不可把隨意開刀當兒戲。2021/3/1019實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產分娩對胎兒及新生兒的近期影響：剖宮產術的作用是迅速解除母嬰并發癥和難產，爭取時間以挽救母嬰生命，保證母嬰安全，這是剖宮產率上升初期圍生兒死亡率下降的原因。近年來提出了“剖宮產兒綜合征”的概念，主要是指剖宮產兒呼吸系統并發癥較多，如窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張及肺透明膜病等。自然分娩時產婦通過各種體內調節來適應分娩，胎兒在分娩過程中也不是一個被動的排出物，而是一個適應的個體，也通過自身體內神經體液內分泌調節來適應分娩中由于子宮收縮及產道擠壓所產生的各種變化，從而平安出生；在分娩過程中，由于產道擠壓及胎兒體內的調節，使1∕3～2∕3的胎兒氣道液體被擠出，減少了氣道阻力，為出生后氣體順利進入氣道做好充分準備，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。而剖宮產的胎兒胸廓未經產道擠壓，呼吸道內黏液不能排出，娩出后首次呼吸，將羊水和黏液吸入呼吸道內妨礙了氣體交換易引起新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病等。剖宮產兒分娩時嬰兒未受到正常分娩時的反復宮縮和產道適度擠壓，特別是在尚未臨產之前行剖宮產術的新生兒，其中樞神經未經受刺激，仍處于胎生時期呈低功能狀態娩出，二氧化碳分壓不高，不存在一時性缺氧現象，剖宮產兒娩出后呼吸功能建立遲緩，易受抑制，以致突然出現缺氧、發紺等呼吸功能低下的表現。2021/3/1020實事求是的認識剖宮產術的弊端剖宮產分娩對兒童的遠期影響：剖宮產遠期有可能造成“兒童感覺統合失調”等后果。所謂感覺統合失調，即任何原因的感覺刺激信息不能在中樞神經系統進行有效的組合，以致整個身體不能和諧有效地運作就稱為“感覺統合失調”。而“感覺統合”即胎兒娩出經過產道的各個動作及其適應性變化，也即陰道分娩過程中胎兒在神經體液的調節下，受到宮縮、產道適度的物理張力改變的影響，胎頭、胸腹部及整個身體有節奏地被擠壓，這種刺激信息經外周神經傳遞到神經中樞，形成有效的組合和反饋處理，使胎兒能以最佳的姿勢、最小的經線、最小的阻力順應產軸曲線而下降并娩出。而剖宮產卻是一種干預性分娩，沒有胎兒的主動參與，不像陰道分娩的產兒在限定的時間內能夠順勢通過產道各個平面連續的完成銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸等各個動作，剖宮產兒完全是被動的在短時間內被迅速娩出。正因為剖宮產兒胎頭未經擠壓，神經系統缺乏必要的刺激，特別是皮膚、肌肉、關節、前庭器官未經歷刺激過程，在嬰兒早期表現：睡眠障礙、情緒困擾、多動易驚、視聽失調。剖宮產兒日后出現：定位能力差、注意力不易集中、多動癥及閱讀、畫線、打球困難等有關。2021/3/1021實事求是的認識剖宮產術的弊端實事求是的認識剖宮產術：剖宮產術是幫助解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的孕婦盡早結束分娩的一種有效、快速及相對安全的產科常用手術。因此剖宮產術和任何手術一樣，必須有一定的指征。綜上所述，剖宮產既有優點，也有缺點，并非絕對安全。因此，在選擇剖宮產術時應慎重，除了因挽救母嬰必須要做剖宮產術外，如果沒有手術指征，應盡量不做，爭取自然分娩。2021/3/1022我國剖宮產率異常增高是如何形成的我國現階段處于社會主義初級階段，剛剛解決了溫飽問題的人們，有了一定的經濟基礎，孕期營養過剩，胎兒普遍較大，醫學領域中的剖宮產技術快速提升，剖宮產手術麻醉技術的快速進步，圍手術期醫學的科室發展，圍新生兒醫學的快速發展和產科分娩鎮痛領域的止步不前，孕產婦的孕期保健指導方案不合理，以及我國現行的醫療體制不完善，患者不怕多花錢的，無知的，盲目的，主動的，積極的要求選擇做剖宮產結束分娩，是導致我國近20年來達到了不合時代節拍的剖宮產率為50%的異常增高的態勢。1、手術安全性的不斷提高：剖宮產率不斷升高的首要原因是手術本身安全性的提高和圍生醫學的發展。2、產前教育和圍生保健的相對不足：孕產婦文化程度的提高，婚育時間推遲，高齡初產婦的比例上升，所以要求剖宮產的也隨之增加。缺乏分娩經驗的孕婦在對分娩的恐懼，不愿忍受分娩過程的產痛，又擔心母嬰安全，不愿讓孩子冒絲毫風險，再加上缺乏正確的產前教育和指導，對分娩方式的選擇很盲從，不愿忍受自然分娩產程的漫長等待，往往選擇能在短時間內結束分娩的剖宮產術。同時人們生活水平的提高，物質條件的改善，孕產婦營養過剩，胎兒普遍較大也是剖宮產率居高不下的原因之一。2021/3/10233、合理的手術指征在不斷增加：以往剖宮產的傳統指征主要用于各種難產，如頭盆不稱、滯產、子宮破裂等嚴重危害孕產婦健康時才選擇剖宮產手術治療結束分娩，故手術并發癥多，新生兒窒息率和死亡率均較高。隨著剖宮產技術與安全性的提高，許多困難的分娩及困難的陰道助產術常常被剖宮產術所代替。4、不合理的手術指征在盲目擴大：5、社會因素：錯誤導向，認為剖宮產較陰道分娩對母嬰安全，產婦不愿忍受分娩過程中的疼痛，家屬也不愿意經歷分娩過程中的焦急等待，缺乏陰道分娩所必須具備的信心而干脆拒絕陰道試產，錯誤認為與其遭受“二遍罪”還不如直接手術，滿足產婦及家屬對分娩時間的特殊要求，來自上級、朋友、熟人的“關照”，促使產婦及家屬首先選擇了剖宮產。2021/3/1024分娩方式的評價人類幾千年的社會歷史發展，是經過代代繁衍的勞動人民用雙手創造的。無論是原始社會、奴隸社會、封建社會，還是現代社會，人類的絕大多數都是通過自然分娩來完成繁衍任務的。所謂自然分娩，是指胎兒經過產婦的陰道而娩出的過程。當遇到困難而需要幫助經過陰道而娩出者，稱為助產分娩。當遇到不能或不宜經過陰道而娩出者（俗稱“難產”），必須要經過手術才能分娩者，稱為剖宮產分娩。剖宮產手術本身并不起治療作用，只是造成胎兒其它出口，使胎兒能經子宮切口迅速娩出。人類的分娩為一復雜的生理過程，其取決于產道、產力、胎兒及心理因素。該“四要素”如能相互協調、相互適應、使胎兒順利通過產道而完成陰道分娩者，即為自然分娩。當以上“四要素”不能相互適應，而產道屬正常范圍、胎兒也屬正常體重范圍時，分娩卻發生“梗阻”，需要采取包括胎頭吸引助產、產鉗助產等助產措施，胎兒才能經陰道分娩的則稱為助產分娩。當遇到不能或不宜經陰道分娩時，比如眾所周知的巨大兒、骨盆狹窄、妊娠合并心、肝、腎等并發癥時，需要經過剖宮產才能結束分娩。人類最基本的分娩方式是經過陰道正常分娩，少數需要助產分娩，很少部分需要經剖宮產分娩。2021/3/1025自然分娩和剖宮產手術分娩及無痛分娩的相互關系在我國目前，因為產痛主動要求剖宮產手術結束分娩的“社會因素”占了很大一部分，加上我國能且愿意為孕產婦實施分娩鎮痛的醫院少之又少，不足1%的分娩鎮痛普及率就足以說明一切問題，孕產婦害怕產痛，醫院又無能為力為孕產婦提供高質量的分娩鎮痛醫療服務，孕產婦只能選擇剖宮產來逃避產痛這個事實存在，這就是我國剖宮產率居高不下的原因所在。剖宮產率的增高，當然還有孕產婦自身的孕期保健環節不足孕產婦的體重明顯超重、妊娠合并癥也增加，巨大兒明顯增多產婦由于難以忍受的宮縮痛，選擇了硬膜外鎮痛，無法提供硬膜外鎮痛的醫院產婦只能選擇剖宮產，是疼痛和剖宮產率相關，還是鎮痛和剖宮產率相關？研究認為，疼痛程度與剖宮產率相關；難產因素使疼痛程度增加，進而促使產婦選擇了分娩鎮痛；然而，難產因素也增加了剖宮產率的增加。硬膜外分娩鎮痛的普及，減輕了圍生期產婦的疼痛，提高了圍生期的母嬰安全性，將會使越來越多的產婦從中獲益，使其真正享受分娩得子的幸福過程，也將會大大降低我國的剖宮產率，促使產科的醫患關系更和諧。2021/3/1026分娩疼痛的產生機制臨產指征：有規律且逐漸增強的子宮收縮疼痛感覺，持續30秒或以上，間隔5~6分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降，用鎮靜劑不能抑制的宮縮。產程進展與宮縮疼痛：第一產程（宮頸擴張期）：指從規律宮縮開始至宮口開全的一段時間。初產婦宮頸較勁，宮口擴張較慢，約12小時；經產婦宮頸較松，宮口擴張較快，約6~8小時。疼痛主要來自子宮收縮和宮頸及子宮下段的擴張。疼痛部位主要發生在下腹部和腰部。疼痛特點為疼痛部位不確切，隨著產程進展，宮縮疼痛明顯加劇，在宮頸擴張到7~8cm時最為劇烈。疼痛主要產生于宮頸口開全的過程中。第二產程（胎兒娩出期）：指宮口擴張開全至胎兒娩出的一段時間。初產婦需1~2小時。經產婦通常數分鐘即可完成，一般不超過1小時。疼痛部位：第二產程來自宮頸擴張的疼痛感覺逐漸減輕，繼而感覺到有不自主的排便感，宮縮時先露部緊緊壓迫骨盆底部組織，產生反射性的肛提肌收縮，進一步產生肛提肌、會陰部拉長及陰道擴張產生的疼痛感覺，此時的疼痛感覺往往被強烈的排便感所掩蓋。疼痛特點：疼痛部位確切，集中在陰道、會陰部、肛門，性質如刀割樣銳痛。第三產程（胎盤娩出期）：指從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。初產婦與經產婦相同，需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。胎兒娩出后，產婦感到突然松懈，產痛明顯減輕。分娩疼痛是生理性疼痛，有別于其他任何病理性疼痛，其特點是隨著子宮收縮開始而疼痛開始并逐漸加劇，而隨著分娩完成而疼痛自行緩解。2021/3/1027分娩痛的程度和部位

分娩痛的程度：大多數初產婦和經產婦在陰道分娩時都會感到不同程度的疼痛。資料表明：初產婦比經產婦在陰道分娩時要經歷更大程度和更長時間的分娩痛。疼痛主要產生于子宮口開全的過程中。

分娩痛的部位：絕大多數產婦分娩痛的部位在腹部和背部，在子宮收縮時疼痛加劇。

分娩痛的性質：對分娩疼痛性質的描述是多樣的，大部分是以“痙攣性、壓榨性。灼熱的或尖銳刺痛”來描述。疼痛可極大地影響產婦的情緒，產生煩躁、恐懼，甚至絕望感。2021/3/1028分娩疼痛對母嬰的影響

臨床觀察發現，分娩時劇烈疼痛除有助于產科醫生判斷產程進展程度的優點外，對產婦和胎兒無任何益處。分娩疼痛對母嬰的影響生理作用

對產婦的影響

對胎兒的影響

基礎代謝率增加

氧需增加

胎兒氧合減少氧需增加

呼吸性堿中毒、脫水、間歇性呼吸

氧合減少過度通氣

停頓和低氧血癥心動過速

有嚴重心血管疾病者可致心血管意外

胎盤血流減少血壓升高

失代償（尤其在高齡產婦）

胎兒酸中毒糖尿病、高脂血癥

酮體增加、酸中毒

胎兒酸中毒兒茶酚胺增加

血管收縮和心血管負荷過大、氧耗

胎盤血流減少

增加、子宮收縮受影響胎兒酸中毒代謝性酸中毒加劇

代謝性酸中毒

胎兒酸中毒（低氧血癥、脫水）兒茶酚胺引起

胃內容物滯留、胃內酸性增加胃泌素增加

導致惡性、嘔吐心理影響

焦慮、恐懼、喊叫、不合作

2021/3/1029我們對產時疼痛的認識1、傳統觀念：“生孩子哪兒有不疼的”，“疼很正常”，“疼不死的”，千百年來?！胺置浔赝础钡膫鹘y生育觀念一直束縛著中國人的思想。“生孩子就該疼，不疼不正?！?。人們一直因為產痛的不可避免而習以為常。半個多世紀前，產婦在生死關頭，其生命可以被別人隨意選擇。只要母親不喪命，不管多痛，應該付出一切代價。不僅如此，痛苦不僅來自產婦自身，更有醫務人員的生硬語言，甚至野蠻操作?！疤郏遣粫廊说摹比猿蔀楫斀裆鐣承┊a科的一句名言。分娩疼痛是絕大多數女性一生中經歷的最劇烈的疼痛。在醫學疼痛指數上，產痛僅次于燒灼傷痛，排在第二位。長時間而劇烈的產痛使產婦在產房中失去自控，甚至失去自尊。這樣不僅給產婦身心帶來極大的痛苦，而且還可能危及母嬰生命，還激化了醫患之間的矛盾。由于懼怕疼痛，那些在無法提供分娩鎮痛技術的醫院的產婦，剖宮產只好成為惟一選擇。懼怕劇烈的產痛是產婦選擇剖宮產最主要的原因。2021/3/1030我們對產時疼痛的認識2、現代觀念：隨著生活水平的提高，人們呼喚醫療“人性化服務”的出現，因此，分娩鎮痛可增強產婦自然分娩的信心，可縮短產程，降低剖宮產率，支持產婦的心理健康。分娩鎮痛是每一位產婦、胎兒的權力，分娩是繁衍后代的必經之路，婦女有權力享受安全、幸福的分娩鎮痛服務，胎兒有權在宮內到宮外之旅途中受到保護和善待。分娩鎮痛已經歷一個多世紀的醫學研究，因此，醫務人員有責任、有義務通過科學的方法，為廣大婦女減輕分娩疼痛，讓每一位母親真正享受分娩得子的喜悅和快樂。分娩鎮痛已經歷了一個多世紀的醫學研究，因此，醫務人員有責任、有義務、也有能力通過科學的方法，為廣大婦女減輕分娩疼痛，讓每一位母親真正享受分娩得子的喜悅和快樂。分娩鎮痛是社會文明程度的標志之一：女性在人類自身生產中承擔了大多數責任，她們在分娩過程中的感受、權力和幸福應該得到醫生和全社會的關注。產婦分娩過程是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦是醫生的責任，它是對生命個體的尊重，是一種生育文明。2021/3/1031分娩鎮痛的好處硬膜外鎮痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經的傳出，可有效減少兒茶酚胺等物質的釋放，從而降低產婦的應激反應，并減少由疼痛引起的心排出量增加和血壓升高，減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發生。有效的分娩鎮痛可避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合供應。還可增加順產的幾率。特別是對伴有其他疾病的高危產婦，如果允許自然分娩，應提倡進行分娩鎮痛下經陰道分娩。2021/3/1032開展分娩鎮痛的目的及意義分娩鎮痛可真正提高母嬰健康和安全：分娩疼痛是絕大多數女性一生中經歷的最劇烈的疼痛。在醫學疼痛指數上，產痛僅次于燒灼傷痛，排在第二位。長時間而劇烈的產痛使產婦在產房中失去自控，甚至失去自尊。由于懼怕疼痛，那些在無法提供分娩鎮痛技術的醫院的產婦，剖宮產只好成為惟一選擇。①、剖宮產分娩對母嬰的危害②、分娩鎮痛可降低剖宮產率③、分娩鎮痛更有利于母嬰安全2021/3/1033開展分娩鎮痛的目的及意義分娩鎮痛是每一位產婦、胎兒的權力：分娩是繁衍后代的必經之路，婦女有權力享受安全、幸福的分娩鎮痛服務，胎兒有權在宮內到宮外之旅途中受到保護和善待。分娩疼痛是客觀事實，疼痛研究是醫學領域中古老而現代的課題。而人的一生當中惟一的一次生理過程——自然分娩，是在醫院進行的。分娩鎮痛已經歷一個多世紀的醫學研究，因此，醫務人員有責任、有義務通過科學的方法，為廣大婦女減輕分娩疼痛，讓每一位母親真正享受分娩得子的喜悅和快樂。分娩鎮痛的廣泛應用是利國、利民、利己的好事。最大的受益者應該是中國的廣大婦女，真正使她們從分娩的痛苦中解脫出來，這代表著人類的生殖健康；分娩鎮痛是向傳統生育觀念發起的挑戰千百年來，“分娩必痛”的傳統生育觀念一直束縛著中國人的思想?！吧⒆泳驮撎?，不疼不正?！?。人們一直因為產痛的不可避免而習以為常。半個多世紀前，產婦在生死關頭，其生命可以被別人隨意選擇。只要母親不喪命，不管多痛，應該付出一切代價。不僅如此，痛苦不僅來自產婦自身，更有醫務人員的生硬語言，甚至野蠻操作?！疤?，是不會死人的”仍成為當今社會某些產科的一句名言。而進10年來，剖宮產率急劇攀升的主要原因是：剖宮產——這一社會“新時尚”，已成為廣大產婦逃避產痛的惟一選擇途徑。2021/3/1034開展分娩鎮痛的目的及意義分娩鎮痛是社會文明程度的標志之一：女性在人類自身生產中承擔了大多數責任，她們在分娩過程中的感受、權力和幸福應該得到醫生和全社會的關注。產婦分娩過程是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產婦減輕痛苦是醫生的責任，它是對生命個體的尊重，是一種生育文明。倡導人性化服務，縮小與國外之間的差距：不難看出，21世紀的中國，能夠享受到無痛分娩技術的產婦幾乎是萬里挑一。然而，在發達國家的產婦至少80%“在平靜而無痛的狀態下，享受分娩得子的歡樂”。我們確實是相當可憐！在看剖宮產率：美國的剖宮產率不到20%，加拿大19%，歐洲10%~14%，日本為7%~10%，而我們國家剖宮產率平均為50%，如今的中國在產科領域已經“出局”了。在國外的交流中，一說到中國的分娩鎮痛率和剖宮產率，讓中國學者們無地自容。因此，為縮小與發達國家之間的差距，我們應積極倡導自然分娩，呼喚人性化的服務——分娩鎮痛在中國廣泛地推廣應用。2021/3/1035無痛分娩的特點安全無痛舒適方便快捷病人滿意?？漆t院專業品牌專門人才專項服務2021/3/1036分娩鎮痛技術的安全性1、分娩鎮痛所使用的藥物安全性：

局麻類藥物：羅派卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，它對心血管和中樞神經毒性低；同等濃度的羅派卡因和布比卡因感覺神經阻滯的起效時間和持續時間相仿，而運動神經阻滯的程度和持續時間羅派卡因弱于布比卡因。總之，羅派卡因更適合在產科手術中的應用，有望取代布比卡因，其具有阻滯時間長、麻醉效果滿意、中樞神經系統及心臟毒性小等優點，其低濃度時顯示的“感覺-運動神經阻滯分離現象”，為分娩鎮痛技術的發展拉開了新的序幕。

硬膜外分娩鎮痛中的阿片類藥物的應用：硬膜外應用阿片類藥物可以減少25%的局麻藥用量。硬膜外腔給予阿片類藥物用于產科鎮痛具有不引起運動神經阻滯、無低血壓（局麻藥引起）發生等優點。但單獨給藥會出現鎮痛效果不佳，而相伴隨一些副作用如惡心嘔吐、皮膚瘙癢甚至呼吸抑制的出現。因此，小劑量局麻藥與阿片類藥物聯合使用已成為硬膜外鎮痛的主要方法。芬太尼和舒芬太尼是分娩鎮痛中最安全的阿片類藥物。2、硬脊聯合麻醉技術在分娩鎮痛中的應用安全性：硬脊聯合麻醉技術是剖宮產手術普遍采用麻醉技術，在剖宮產手術中的應用已經非常熟練，操作安全性有一定保證。3、嚴格的分娩鎮痛流程管理2021/3/1037椎管內阻滯分娩鎮痛對于產程和分娩方式的影響

椎管內阻滯的分娩鎮痛技術是產程鎮痛效果最好的分娩鎮痛方法，也是目前西方發達國家普遍采用的分娩鎮痛方法。我院目前選擇的可行走的腰麻-硬膜外聯合阻滯技術在分娩鎮痛中的應用有以下幾個優點：⑴、新的麻醉技術——腰麻-硬膜外聯合阻滯技術；⑵、新的給藥方式——間斷注藥方法和產婦自控硬膜外鎮痛方法；⑶、新的藥物——羅派卡因（小劑量羅派卡因的感覺-運動神經阻滯分離作用原理）和舒芬太尼（更安全、更強效）；⑷、新的麻醉理念——可行走的（即運動神經阻滯最小化的硬膜外鎮痛）；⑸、新的服務理念——安全、無痛、舒適、方便、快捷、患者滿意的醫療團隊服務理念。

以上這些措施的實施，它可減輕對運動神經阻滯的程度，使產婦在產程早期能夠下床活動，提高了產婦的滿意程度，減少了器械助產的機會，提高了分娩鎮痛技術的質量，對母嬰和產程幾乎無任何影響。2021/3/1038分娩鎮痛的方法椎管內麻醉方法包括：硬膜外阻滯技術、腰麻阻滯技術、腰麻-硬膜外聯合阻滯技術、骶管阻滯麻醉。全身麻醉：經靜脈全身麻醉、吸入麻醉。局部阻滯麻醉方法：陰部神經阻滯技術、宮頸口神經阻滯技術、2021/3/1039緩解分娩疼痛的其他方法—非藥物鎮痛心理療法：通過消除產婦緊張情緒達到減輕宮縮疼痛的目的。包括了解解剖與生理、分娩過程、特殊呼吸訓練、產前體操運動均可減輕分娩疼痛。鎮痛呼吸技術：臨產開始后行胸式呼吸，深而慢，每一次宮縮的開始至結束時，用鼻腔吸氣，用口腔呼氣，以此來緩解緊張，宮縮間歇時停止。在第一產程末期、宮口開全之前，用快而淺的呼吸和喘氣。第二產程時在吸氣后增加向下屏氣的動作。精神預防性分娩鎮痛法：應從產前做起，成立孕婦學校，讓孕婦及丈夫一起參加聽課學習。了解分娩過程，學會分娩過程的呼吸配合動作等等。按摩法：比較適宜第一產程宮縮時根據產婦的需要可按摩雙肩、頸部、脊柱兩側、腰背部、雙臂、雙手、雙足的按摩。利用觸覺的刺激幫助產婦放松以及減輕疼痛和