圍手術期課件2/2/2023圍手術期的定義

圍手術期是從病人決定接受手術治療開始到病人術后痊愈出院的整個時期，分為手術前、中、后期三個階段。

手術是一種侵入性的治療過程，圍手術期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術的打擊，不論何種手術，都具有一定的風險性，另外，手術亦可能改變個人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機。2021/4/272主要內容1234圍手術期患者護理常規圍手術期患者處理流程圍手術期應急預案5圍手術期護理相關知識圍手術期患者的管理制度2021/4/2732/2/2023圍手術期患者管理制度一、手術分級及審批各手術科室應根據我院《手術分級管理辦法》嚴格執行手術權限審批，安排相應級別醫師手術。二、術前醫師準備工作主管醫師應熟悉并評估病情，完善術前必需檢查，完成相關醫療文書書

寫

，手術者術前應親自查看患者。進行術前討論，確定手術方案。術前了解患者及家屬社會、心理狀況。與患者及家屬術前談話，與患方共同完成手術同意書簽字。麻醉醫師應于手術前一日親自訪視患者，了解患者病情及術前準備狀況，完成簽署《麻醉同意書估計需要輸血的患者應做好血型鑒定和交叉配血試驗，術前均應按要求做好過敏試驗。擇期手術，手術通知單需于手術前1天送至手術室，急癥手術需提前電話通知手術室。擇期手術按照急癥手術通知手術室，手術室護士長有權拒絕安排并上報醫務科。醫務科對相應科室暫停一周的第一臺手術安排，并予以相應的懲罰。特殊感染患者遞交手術通知單時應特別注明，以便手術室采取相應措施。2021/4/274圍手術期患者的管理制度三、術前護理準備工作：護理人員應全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對患者進行健康教育遵醫囑做好術前準備工作，包括皮膚及胃腸道準備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗、手術前和手術當日的準備等。患者入手術間前，病房護士應為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術間。四、手術部位標示，見《手術部位識別標示制度》。五、手術患者交接

術前交接：手術室人員接病人時，病區責任護士根據手術通知單核對，確認患者身份、用藥、物品、病歷等，核對無誤后，與手術室人員一起護送患者入手術室，手術室巡回護士與病區責任護士一起核對無誤后，分別在手術交接單上簽字。巡回護士將患者送入指定手術間。

術后交接：手術室提前電話通知病區責任護士做好接手術準備。由手術室人員（麻醉醫師和/或手術醫師）護送患者至病區，與病區責任護士共同核對患者的所有信息并簽字。六、手術中醫療、護理工作要求（一）當日參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，麻醉前由手術者講述重要步驟、可能發生意外的對策，嚴格按照術前討論制定的手術方案執行。（二）嚴格執行《手術安全核查制度》。（三）術中若遇到疑難或意外情況時，術者無法解決，應及時請示上級醫師，必要時進行術中會診，并向醫務科報告。手術中若需變更原手術方案或臨時決定使用高值耗材等情況時，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。（四）手術期間應堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術間，不得一人監管多臺手術，對出現的異常生命參數及時分析處理，并通知手術者，保證手術順利進行。如手術麻醉效果不好，不能達到手術要求時，麻醉醫師應向其上級醫師報告，由上級麻醉醫師及時處理。手術更改麻醉方式必須與手術醫師協商。（五）由手術醫師自行實施的局麻手術，術者應掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現的不良反應，并注意患者反應，發現問題及時處理。（六）巡回護士和器械護士應在手術開始前、手術結束縫合前、手術結束縫合后共同清點核對手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數量，確認數量無誤后如實記錄。對術中追加的器械、敷料應即時記錄。如部分手術無需安排器械護士，應由巡回護士配合術者清點手術器械和敷料，保證數量準確無誤。（七）巡回護士術前應準備好所有物品，應充分考慮手術需要及意外情況，術中不得離開手術室。特殊情況需要離開者，需有同級別護士接替巡回。（八）術中如需輸血時，由巡回護士負責督促各環節在最短時間內將血送到手術間，輸血科必須以最快的速度合血。術中如需自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血管理辦法》。

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圍手術期患者管理制度六、手術中醫療、護理工作要求當日參加手術相關人員應提前進入手術室，麻醉前由手術者講述重要步驟、可能發生意外的對策，嚴格按照術前討論制定的手術方案執行。嚴格執行《手術安全核查制度》。術中若遇到疑難或意外情況應及時請示上級醫師，必要時進行術中會診。手術期間應堅守工作崗位，加強觀察與處理，不得隨意離開手術間，對出現的異常生命參數及時分析處理，保證手術順利進行。手術者應掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現的不良反應，并注意患者反應，發現問題及時處理。巡回護士和器械護士應在手術開始前、手術結束縫合前、手術結束縫合后共同清點核對手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數量，確認數量無誤后如實記錄。對術中追加的器械、敷料應即時記錄。如部分手術無需安排器械護士，應由巡回護士配合術者清點手術器械和敷料，保證數量準確無誤。巡回護士術前應準備好所有物品，應充分考慮手術需要及意外情況，術中不得離開手術室。特殊情況需要離開者，需有同級別護士接替巡回。術中如需輸血時，由巡回護士負責督促各環節在最短時間內將血送到手術間，輸血科必須以最快的速度合血。術中如需自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血管理辦法》。

2021/4/276圍手術期患者護理常規2/2/2023圍手術期時圍繞手術的一個全過程，從決定接受手術治療開始，直至基本康復，包括手術前、手術中及手術后的一段時間。手術能治療疾病，但也可能導致并發癥和后遺癥。患者接受手術，要經歷麻醉和手術創傷的刺激，機體處于應激狀態。任何手術都會使患者產生心理和生理負擔。因此，圍手術期護理旨在為患者提供身心整體護理，增加患者的手術耐受性，使患者以最佳狀態順利度過圍手術期，預防或減少術后并發癥，促使患者早日康復。2021/4/277圍手術期患者護理常規術前評估術中護理術后護理2021/4/278術前評估1.評估和觀察要點，評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發病治療用藥情況、既往病史等。了解女性患者是否在月經期。了解患者對疾病和手術的認知程度。2.操作要點：向患者及家屬說明術前檢查的目的及注意事項，協助完成各項輔助檢查。幫助患者了解手術、麻醉相關知識、手術方式、麻醉方式等。向患者說明手術的重要性，術前、術中、術后可能出現的情況及配合方法。做好術前常規準備，如個人衛生、手術區域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓練等。根據手術需要，配合醫生對手術部位進行標記。做好身份識別制度，以利于病房護士與手術室護士進行核對。3.指導要點：呼吸功能訓練：根據手術方式，指導患者進行呼吸訓練，教會患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要性和必要性。床上排泄：根據病情，指導患者練習在床上使用便器排便。體位訓練：教會患者自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化，根據手術要求訓練患者特殊體位，以適應術中和術后特殊體位的要求。飲食指導：根據患者病情，指導患者飲食。肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導患者進行功能訓練。4.注意事項：指導患者及時閱讀手術須知。對教育效果需進行評價：患者能否正確復述術前準備相關配合要點，能否正確進行功能訓練，護士應注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態，焦慮是否減輕或消除。2021/4/279術中護理1.評估和觀察要點：根據不同的手術需要，選擇合適的手術間進行手術，并評估手術間環境和各種儀器設備的情況。評估患者的病情、意識狀態、自理能力、全身情況、配合程度、術前準備情況、物品帶入情況等。術中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。評估手術需要的物品并將其合理放置。評估手術間的消毒隔離方法。2.操作要點：護士常規檢查手術室環境、保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態，儀器設備按規范化布局放置到位。運用兩種及以上的方法進行患者手術信息核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶入物品進行評估并記錄;通過交談緩解患者的緊張情緒。根據不同手術，評估并準備適合于患者的手術輔助設備、器械和敷料，按規范化布局進行各類儀器的擺放。連接各儀器，使其處于功能狀態。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢。手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方核對確認患者身份。手術體位的安置由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同完成，注意做好患者隱私的保護。手術過程中要給予患者必要的保溫措施。限制手術室內人員數量。巡回護士應密切觀察患者的反應，及時發現患者的不適，配合麻醉醫師和手術醫師做好各種并發癥及緊急情況的搶救工作。巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤并準確記錄，術中如有添加及時記錄。患者出手術室前需要再次評估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。3.指導要點：指導患者熟悉手術間的環境，了解手術過程4.注意事項：術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。體位安置要安全合理，防止墜床或損傷；保護患者受壓皮膚，預防壓瘡的發生，做好交班并記錄。2021/4/2710

術后護理

1.評估和觀察要點：了解麻醉方式、手術方式及術中情況。觀察意識狀態、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術后反應，并遵醫囑給予處理。2.操作要點：根據患者手術和麻醉方式，采取適當的臥位。觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；引流管的護理。根據需要給予床檔保護和保護性約束。觀察并記錄病情變化。遵醫囑給藥控制疼痛，增進舒適。協助床上翻身、叩背。根據病情選擇適當的飲食。根據患者的恢復情況進行術后康復指導，實施出院計劃。3.指導要點：根據病情指導患者適量活動，合理膳食。告知患者嚴格按醫囑服用藥物，如有疑問及時與醫師取得聯系。指導患者及家屬保護傷口、造瘺口及各引流管的方法。根據患者病情及手術方式，指導患者進行功能鍛煉。4.注意事項：從生理、心理、社會等方面為患者提供整體護理服務。可運用患者經驗分享、專題講座等多種教育手段講解術后配合的相關知識并對教育效果進行評價。2021/4/2711圍手術期應急預案

一．預防措施1、加強護士基礎知識、專科知識培訓，護士應熟練掌握各項護理技能操作。2、對圍手術期患者，護士應根據病情和手術的種類進行分階段（入院階段、手術前階段、手術階段、恢復階段、出院階段）健康教育指導。3手術護士對手術患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護理。4、嚴格執行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患者病情變化。5、急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：定數量品種，定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時：及時維修補充）。二、應急預案1、臨床護理人員發現患者出現病情變化時，要立即報告醫生或護士長，遵醫囑實施各項搶救護理措施。2、若患者出現呼吸、心跳驟停，應根據病情配合醫生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。3、若出現術后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質，并遵醫囑應用止血藥，準備第二次手術。4、護理人員應及時、準確、客觀地記錄搶救過程。5、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。2021/4/2712圍手術期應急預案應急預案流程圖報告醫生護士長，遵醫囑實施各項護理搶救措施患者出現病情變化呼吸心跳驟停術后出血

觀察傷口滲血、引流液性質通知家屬及時準確客觀記錄搶救過程胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸

遵醫囑應用止血藥，準備第二次手術2021/4/2713風險管理程序風險管理是一個連續、動態的工作過程。首先，風險管理必須識別風險。風險識別是確定何種風險可能會對醫療或患者產生影響，最重要的是量化不確定性的程度和每個風險可能造成損失的程度。2021/4/2714風險管理程序通過降低其損失發生的概率，縮小其損失程度來達到控制目的。控制風險的最有效方法就是制定切實可行的應急方案，編制多個備選的方案，最大限度地對所面臨的風險做好充分的準備。當風險發生后，按照預先的方案實施，可將損失控制在最低限度。風險管理要著眼于風險控制，需要采用積極的措施來控制風險。

2021/4/2715風險管理程序風險管理要學會規避風險。在既定目標不變的情況下，改變方案的實施路徑，從根本上消除特定的風險因素。2021/4/2716護士在工作中如何規避風險樹立風險意識，了解風險管理的科學程序，學會識別風險、評估及分析風險、控制風險和評價風險，提高自身的抗風險能力。“風險源于細節，風險存在于剎那間的疏忽大意中，發生在某個時刻的少問一句和少看一眼之中。”2021/4/2717風險控制在于樹立意識，預防在先：將護理的不安全因素控制在實施護理措施之前、各項護理操作進行之前、在下次護理活動之前、及時消滅在本次護理活動之中。2021/4/2718評估：是在明確可能出現的風險后，對風險發生的可能性、原因及嚴重性進行分析。識別：風險管理程序第一步，對潛在的、客觀存在的各種護理風險進行連續識別和歸類，并分析產生原因，有利于增強識別和防范能力。2021/4/2719控制：是風險管理的核心內容，即應對風險事件的措施。護士應積極學習和掌握相關制度和規范，才能做到遇事能正確應對。學習制度、規范，不空虛、不理論，將之實踐予工作中就是最大的實在。評價：是對風險管理效果的信息反饋，如不良事件發生情況、文件書寫規范性、護士防范風險意識是否有所改善等。2021/4/2720增加業務素質，將風險控制落實在具體的護理實踐活動中了解患者原發疾病的臨床癥狀、病程；分析治療及護理