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文檔簡介

內科胸腔鏡技術及臨床應用2．內科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區別(1)內科胸腔鏡由肺科醫生或呼吸內鏡醫生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫生在手術室進展；(2)內科胸腔鏡采用局部麻醉(或加用靜脈鎮靜)下胸壁單切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，外科胸腔鏡那么需要全身麻醉、氣管插管來保證操作；(3)內科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，費用明顯低于外科胸腔鏡；(4)內科胸腔鏡由于視野小，僅有一個觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡可完成病灶切除和粘連嚴重的胸膜松解等操作。常用儀器設備包括：

(1)普通硬質胸腔鏡(2)支氣管鏡代胸腔鏡(3)前端可彎曲電子胸腔鏡適應證(1)經多種無創方法仍不能明確病因的胸腔積液；(2)肺癌或胸膜間皮瘤的分期；(3)對惡性積液或復發性良性積液患者進展滑石粉胸膜固定治療；(4)對于I期和Ⅱ期自發性氣胸，局部治療也是內科胸腔鏡的適應證；(5)其他適應證包括需要在膈肌、縱隔和心包進展活檢的病例。禁忌證內科胸腔鏡是一項平安的檢查。胸膜腔閉塞是本項檢查的絕對禁忌證，因此嚴重胸膜粘連不宜進展檢查。相對禁忌證包括：(1)出血性疾病，血小板低于40×109／L為臨界值；(2)低氧血癥；(3)嚴重心血管疾??；(4)持續的不能控制的咳嗽；(5)極度虛弱者。并發癥常見的并發癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，多能夠通過吸氧完全糾正。相對少見而嚴重的并發癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因內科胸腔鏡在疾病診療中的應用

1不明原因的胸腔積液2癌性胸腔積液：癌性胸腔積液是內科胸腔鏡的主要診斷和治療適應證3結核性胸腔積液4膿胸5自發性氣胸6其他病因所致胸腔積液7特發性胸膜炎展望

內科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結核性積液，準確率幾乎到達100％；有助于明確胸膜疾病的病因，判斷惡性積液的預后，制定相應的治療方案；對膿胸和自發性氣胸的治療亦有很大的意義通過內科胸腔鏡向胸腔內吹入滑石粉治療惡性胸腔積液和復發性良性積液〔如乳糜胸〕典型病例患者女，62歲，農民，因“胸悶、氣促2月，加重10天〞于2021年3月24日入院。既往史：有“高血壓病〞史10余年，否認傳染病史。體檢：體溫正常，左肺第7后肋、第4前肋以下叩濁，呼吸音及語音共振減低，未聞及干濕啰音，心腹查體未見異常，雙下肢脛前輕度水腫胸水送檢淡紅色，微混，黏蛋白定性試驗〔+〕，細胞數6200×106，單個核92%，多個核8%，469,4978，6.0,116，沉渣查見大量淋巴細胞，未檢出腫瘤細胞及抗酸桿菌。示左胸壁結節狀密度增高影伴胸腔積液內科胸腔鏡顯示后胸壁多發肉紅色突起活檢組織病理診斷小細胞病變

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