第3頁共3頁單位人員工傷死亡賠償協議書范文甲方：_____(工傷職工本人或繼承人)乙方：_____(單位)在平等、自愿的基礎上，經過雙方充分協商，見證方協調見證，根據《工傷保險條例》等法律規定，現就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協議如下，雙方應遵守，不得反悔。第一、于_____年_____月_____日因被送往醫院搶救，后因救治無效死亡，雙方就死亡后乙方支付相關費用事宜，在甲方村委會干部見證人達成一致。第二、甲方要求并經乙方同意支付甲方相關費用，甲方收到費用后出具收條。第三、本協議是由甲方要求，雙方協商，并由甲方所在村委會及村干部協調和見證下自愿達成，雙方均已經過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。第四、雙方一致同意經公證，以確實證明簽訂本協議是雙方真實意思表示。(如果有公證)第五、本協議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。甲方：_____日期：_____乙方：_____日期：_____見證方：_____日期：_____單位人員工傷死亡賠償協議書范文（二）甲方：_____有限公司委托代理人：_____乙方：_____，系死亡人_____之父母。乙方_____供養的全體親屬處理_____死亡的相關善后事宜。甲方單位職工_____年_____月_____日參加工作，于_____年_____月_____日18點下班后在宿舍內休息因患有_____疾病，起床后感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫院救治，因病情嚴重后轉到衡水市哈勵遜國際和平醫院住院治療，經搶救無效死亡。基于上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定_____為非工傷死亡。_____于_____年_____月_____日出生，供養親屬情況：父親：_____，性別：_____，出生日期：_____，民族：_____，工作單位：_____，住所：_____。母親：_____，性別：_____，出生日期：_____，民族：_____，工作單位：_____，住所：_____。為妥善處理_____死亡的善后事宜，雙方在平等協商的基礎上，自愿達成如下協議：一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業職工2個月的平均工資2000元、供養親屬補助金供養人為2人的為本企業職工9個月的平均工資9000元。二、甲方以人道主義精神發展為本，_____人民醫院、_____和平醫院關于_____的住院救護費_____元，停尸費_____元由甲方承擔。除法律規定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計_____元整。三、乙方領取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利。五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。六、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。七、本協議的最終解釋權歸甲方。八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生