骨關節相關影像診斷學紫云縣醫院放射科

-----牟繼勇代謝及營養障礙性疾病

一、維生素D缺乏性佝僂病(Rickets)（一）病理1、維生素D缺乏的原因主要為攝入量不足、缺乏陽光照射、維生素D的需要量過大以及胃腸道疾病，由于腹瀉致其攝入不足2、骨骼中鈣化不足，從而導致骨化發生障礙。生長活躍的干骺端最為明顯，骨骺盤中肥大的軟骨基質不能正常的鈣化、大量堆積。骨干亦鈣化不足。以上致骨質發生軟化維生素D缺乏性佝僂病（二）臨床1、好發于3歲以下兒童，6-12月發病率最高，5歲以上少見2、夜驚，多汗，睡眠差，肌肉松弛。方顱，前囟晚閉，雞胸，肋串珠，郝氏溝，肝脾腫大。X型腿或O型腿3、血磷降低、血鈣降低或正常（乘積<30），堿性磷酸酶增高維生素D缺乏性佝僂病（三）、影像表現1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失正常臨時鈣化帶模糊、變薄維生素D缺乏性佝僂病（三）、影像表現1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口狀凹陷，邊緣模糊呈“毛刷”樣改變佝僂病干骺端呈毛刷樣改變佝僂病維生素D缺乏性佝僂病（三）、影像表現1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口狀凹陷，邊緣模糊呈“毛刷”樣改變3、骨骺盤增寬，骨骺發育小，邊界模糊維生素D缺乏癥三、影像表現1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口狀凹陷，邊緣模糊呈“毛刷”樣改變3、骨骺盤增寬，骨骺發育小，邊界模糊4、骨干密度減低，承重骨可有變形佝僂病骨骼彎曲變形維生素D缺乏性佝僂病（三）、影像表現1、臨時鈣化帶變薄、模糊或消失2、干骺端膨大、杯口狀凹陷，邊緣模糊呈“毛刷”樣改變3、骨骺盤增寬，骨骺發育小，邊界模糊4、骨干密度減低，承重骨可有變形代謝及營養障礙性疾病二、骨質軟化癥（一）臨床1、發生于成人，多為產后婦女，陽光照射不足所致2、主要癥狀為骨痛和壓痛，多發生于脊柱、股骨和恥骨；骨軟化變形，脊柱、骨盆、胸廓變形骨質軟化癥（二）影像表現1、全身骨密度減低，骨結構模糊2、假骨折骨折線2-5mm垂直于骨皮質，雙側、對稱，好發于恥骨、肩胛頸、股骨、肋骨和脛骨近端，骨痂生長少或無骨痂生長3、骨畸形椎體雙凹變形，三葉骨盆，髖、膝內翻或外翻慢性關節病一、類風濕關節炎（一）、病理滑膜和周圍軟組織充血、腫脹，關節積液，血管翳樣肉芽組織增生，與軟骨緊密相連，破壞軟骨及軟骨下的骨質。晚期鄰近肌肉萎縮。病因不明類風濕性關節炎（二)、臨床

1、好發于中年女性，手、足小關節，多發、雙側對稱發病，亦可侵犯髖、膝大關節

2、手足關節腫脹、疼痛，活動受限，部分患者出現皮下結節晚期發生關節半脫位或脫位。雙側對稱、游走性疼痛是本病的特點類風濕性關節炎(三)、影像表現：1、好發于雙側碗關節、掌指關節和近排指間關節類風濕性關節炎(三)、影像表現：2、關節呈梭形腫脹，軟組織密度增高類風濕性關節炎(三)、影像表現：3、骨質疏松，骨密度減低，骨皮質呈分層狀改變。骨質疏松以骨的兩端為明顯類風濕性關節炎(三)、影像表現：4、關節間隙變窄、骨性關節面模糊，邊緣出現不規則骨質缺損類風濕性關節炎(三)、影像表現：5、骨膜增生鄰近關節的骨骼可出現線狀骨膜反應類風濕性關節炎(三)、影像表現：6、晚期肌肉萎縮，出現關節的半脫位和脫位。關節亦可出現纖維強直或骨性強直類風關關節強直，手變形類風濕性關節炎類風濕性關節炎(三)、影像表現：1、好發于雙側碗關節、掌指關節和近排指間關節2、關節呈梭形腫脹，軟組織密度增高3、骨質疏松，骨密度減低，骨皮質呈分層狀改變。骨質疏松以骨的兩端為明顯4、關節間隙變窄、骨性關節面模糊，邊緣出現不規則骨質缺損5、骨膜增生鄰近關節的骨骼可出現線狀骨膜反應6、晚期肌肉萎縮，出現關節的半脫位和脫位。關節亦可出現纖維強直或骨性強直類風濕關節炎-累及膝關節類風濕關節炎—關節間隙狹窄、骨質破壞類風濕關節炎-累及足鑒別診斷關節結核：多為單關節發病，骨質破壞相對較快痛風：男性多見，多數先侵犯第1跖趾關節類風濕性關節炎

二、強直性脊柱炎

（一）、病理1、骶髂關節、脊椎小關節以及髖關節與類風濕性關節炎類似，為滑膜增生的血管翳侵及破壞關節軟骨和軟骨下的骨質，纖維組織增生，最終造成骨性強直2、中晚期，椎旁韌帶和纖維環廣泛骨化3、病變先從骶髂關節中下部開始，向上逐漸侵犯腰椎和胸椎強直性脊柱炎（二）、臨床1、好發于青年男性，20-30歲最為常見。脊柱和雙側骶髂關節、髖關節，對稱發病2、下背部疼痛和進行性脊椎僵硬，活動不便。脊柱完全強直后，疼痛消失。胸廓僵直可致呼吸活動受限強直性脊柱炎（三）、影像象表現1、骶髂關節：（1）、關節間隙變窄或消失（2）、關節面不規則破壞缺損（3）、關節面髂骨側邊緣模糊的骨質增生硬化帶強直性脊柱炎-骶髂關節改變骨質破壞骨質增生硬化強直性脊柱炎（三）、影像象表現1、骶髂關節：（1）、關節間隙變窄或消失（2）、關節面不規則破壞缺損（3）、關節面髂骨側邊緣模糊的骨質增生硬化帶2、脊柱：椎間盤及鄰近韌帶骨化典型者呈“竹節樣”改變，其中見“三條平行致密線”強直性脊柱炎-頸椎呈竹節樣改變強直性脊柱炎-脊柱小關節改變腰椎強直性脊柱炎-韌帶骨化強直性脊柱炎（三）、影像象表現1、骶髂關節：（1）、關節間隙變窄或消失（2）、關節面不規則破壞缺損（3）、關節面髂骨側邊緣模糊的骨質增生硬化帶2、脊柱：椎間盤及鄰近韌帶骨化典型者呈“竹節樣”改變，其中見“三條平行致密線”3、髖關節：關節間隙變窄，關節面下囊性變，骨質疏松等改變M，26歲強直性脊柱炎（三）、影像象表現1、骶髂關節：（1）、關節間隙變窄或消失（2）、關節面不規則破壞缺損（3）、關節面髂骨側邊緣模糊的骨質增生硬化帶2、脊柱：椎間盤及鄰近韌帶骨化典型者呈“