手術患者的皮膚護理手術室展穎穎101/02/2023手術患者皮膚保護護理方案術前評估向病人及家屬告知相關事項病房護士與手術醫生和手術室護士溝通、協調使用新型敷料保護重點部位術中注意體位、導線、習慣動作等對皮膚的影響術后監護注意重點部位的皮膚保護201/02/2023術前評估：1.術前訪視時，了解患者皮膚特點，年老體弱者尤應注意。詢問病史，是否有基礎疾病如糖尿病等有皮膚受損高危因素的疾病。2、查看病例中各種檢查單、凝血功能情況等，評估有影響病人皮膚的危險因素3、根據病人及評估第二天手術情況提前和家屬做好溝通，以免第二天手術時被動的局面。4、若有特殊情況應與病房護士做好溝通。（皮膚問題）3、術前查對時，對患者作全身狀況及皮膚情況評估。護理措施術前了解手術的擺放體位、消毒范圍及特殊要求評估術中有可能影響到皮膚的危險因素401/02/2023術日再次與家屬溝通向患者和家屬告知安全防范的目的及局部皮膚保護措施，使其理解并積極配合護理措施的實施。501/02/2023術中患者常見的皮膚問題601/02/2023壓瘡發生的外源性因素01/02/20237垂直壓力造成皮膚損害的特點與持續時間、壓力強度有關表皮壓強達到60mmHg時，皮膚內血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續2h以上即可發生不可逆損傷。

——翻身間隔時間不得大于2小時。

——手術病人持續壓力超過4小時將不可避免壓瘡！機體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現，1周后才出現肉眼可見的皮膚損害。

——局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創面；01/02/20238潮濕

可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。

術中導尿、消毒尤其注意01/02/20239Sulzberger在一組自愿者身上研究發現中等濕度會增加皮膚表面的摩擦力易產生水泡或破潰。手術中需要大量生理鹽水沖洗體腔或傷口處，沖洗液外溢而浸濕受壓部位的皮膚，或術中患者出汗較多，而受壓部位的汗液不宜蒸發，而致浸濕的皮膚張力降低，失去了正常的生理機能，進一步增加了壓瘡形成的機率。01/02/202310潮濕其他影響因素全麻病人:此時病人對壓力的感知和自主緩解壓力能力喪失，加之體位的限制和醫療器械的壓迫等都促使壓力對組織的損害。血液動力學改變及血管活性藥物的應用等造成機體組織末梢循環灌注不足患兒、老年患者的生理功能和特殊的皮膚生理特點等因素都影響組織對壓力的耐受性。01/02/202311手術中的其他皮膚問題在臨床還經常發現在病人臀裂處發生瘡口，這一部分并不受壓，而發生壓瘡的原因：醫生在消毒吊起下肢的皮膚時，消毒液流至臀裂處未發現，造成局部皮膚灼傷及受潮護理人員在給臥床病人翻身時，用力牽引臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪切力而引起壞死01/02/202312手術體位的擺放科學地擺放患者手術體位：肢體過度牽拉、受壓，造成血管神經損傷或壓瘡形成，影響病人的呼吸、循環功能，影響病人安全。所以手術體位是手術室護理中具有相當難度的一項護理操作。

1301/02/2023手術常見體位仰臥位俯臥位側臥位1401/02/2023仰臥位01/02/202315仰臥位時壓瘡的多發部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）01/02/202316頭枕部長時間平臥，枕后部皮膚保護，因承受整個頭部重力壓迫，長時間固定不變，可引起皮膚缺血和脫發01/02/202317開顱手術對頭部位置擺放有嚴格要求，局部皮膚受到的壓力也較為集中。01/02/2023181901February2023枕部：預防壓力性潰瘍——泡沫敷料骶尾部2001/02/2023泡沫敷料應用于骶尾部預防壓瘡：01/02/202321足跟部墊一薄墊子，避免皮膚長期受壓，腘窩部墊一薄枕，使髖、膝部適當彎曲，減輕對大血管和神經的牽拉01/02/202322透明貼應用于足跟：01/02/202323俯臥位01/02/202324耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾俯臥位壓瘡的多發部位01/02/202325俯臥位頭面部01/02/202326現有的護理措施01/02/202327但仍有壓紅產生01/02/202328解決方案——透明貼01/02/202329俯臥位骨關節部位01/02/202330解決方案泡沫敷料01/02/202331側臥位01/02/202332耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝側臥位壓瘡的多發部位01/02/202333面頰3401/02/20233501/02/2023側臥位時耳廓的保護容易被忽略墊子的使用是目前最為常見的減壓保護措施01/02/202336——腰部01/02/202337——髖關節01/02/202338足跟、內外踝還需額外保護措施01/02/20233901/02/202340側臥位還需注意保護的部位肩部肘部手腕（尤其腕骨）雙膝內側4101/02/2023上肢外展不超過90度，防止臂叢神經過度牽拉受損01/02/202342腓骨小頭的保護，當腿外展過大，膝部位置擺放不正時，最易損傷腓總神經01/02/2023431、安置體位時，動作輕、穩、準，避免皮膚張力過大，避免墊單或皮膚皺褶，避免皮膚受到剪切力。(體位安置好后，可以于受壓部位上下端輕輕抬起患者，然后穩穩放下。）總結2、貼褥瘡貼、局部涂石蠟油。(保護、支持皮膚，提高耐磨力和抗張力）術后酌情保留或揭去。揭去時方法要得當—向四周輕輕拉起。3、在不影響醫生操作的情況下調節手術床前后傾角度，減輕受壓部位支重力。4、消毒皮膚時候，注意消毒劑勿過多，避免滲入灼傷皮膚，發現滲入立即擦除。5、盡力保持床單及墊單干燥。

6、實施“術中按摩”護理。臥定后2小時起第一次按摩，6-8小時以后每小時按摩一次，并在皮膚護理登記本記錄術中患者皮膚情況按摩手法：①抬起受壓部位，緩解血運障礙。②改變支重點。③適度力按摩，避免摩擦。④評估加墊的位置及效果。⑤如實隨時記錄皮膚護理情況，含提出按摩的次數和時間。7、經常與清醒患者溝通，了解其感受，及時給予適當護理和應對指導。術后評估及處理：

對患者做全身狀況及皮膚情況評估。有壓紅的處理：當場按摩致恢復基本正常。有明顯壓跡的處理：當場按摩，并向病房交班。比壓跡更嚴重的情況或拿不準的情況的處理：當場處理同時報告護士長或其他老同事請求指導。在手術室容易被忽略的問題5001/02/20235101/02/20235201/02/2023改變不良習慣和傳統操作：手術室中一些被忽略的行為對于患者皮膚的保護也有影響。5301/02/2023醫生方面：有許多醫生習慣將手臂或身體壓在病人膝部為支撐點，其下即為腘窩，應及時制止糾正01/02/202354由于下肢抬高可使回心血量增加，而當下肢突然放平時回心血量降低，對血液動力學影響較大，尤其是心功能較差者01/02/202355特殊手術：肝癌射頻消融術1、溫度的改變：最高時溫度達到70~100℃用治療巾包裹的冰水（最好是流動的冰水，而不是冰塊）敷于電極板處2、電極板粘貼部位：最好是貼于兩大腿內側肌肉豐富的地方，男性病人注意遠