第二章眼屈光學(xué)2015.06.06（

視清）北京爽視眼依科技有限公司第一節(jié)眼屈光與調(diào)節(jié)視覺過程：一、

眼屈光系統(tǒng)組成眼屈光系統(tǒng)的屈光介質(zhì)角膜、房水、晶狀體和玻璃體作用：成光學(xué)像物像二、眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)是指人眼通過改變晶狀體的曲率來增大眼球屈光力的作用。F=58.64DF′=61.64D正視眼33cm屈光力增大了3D，就說使用了3D的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)過程主要是睫狀肌的收縮，晶狀體的彈性膨脹。不調(diào)節(jié)時(shí)，看遠(yuǎn)處目標(biāo)清晰不調(diào)節(jié)時(shí)，看近處目標(biāo)模糊調(diào)節(jié)后，看近處目標(biāo)清晰第二節(jié)正視與屈光不正眼在不調(diào)節(jié)時(shí)的屈光狀態(tài)稱為靜態(tài)屈光眼在調(diào)節(jié)時(shí)的屈光狀態(tài)稱為動(dòng)態(tài)屈光根據(jù)靜態(tài)屈光下眼的光學(xué)狀態(tài)分類：正視眼眼屈光不正眼一、正視眼

調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上的眼稱為正視眼。二、屈光不正調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜上成焦點(diǎn)的眼統(tǒng)稱為非正視眼

或屈光不正眼。

遠(yuǎn)視眼屈光不正近視眼散光（一）遠(yuǎn)視眼⒈屈光調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜后的眼稱為遠(yuǎn)視眼。意思：無調(diào)節(jié)時(shí)，無限遠(yuǎn)處的物體在視網(wǎng)膜上的光學(xué)像不清晰。眼調(diào)節(jié)時(shí)，無限遠(yuǎn)處的物體在視網(wǎng)膜上的光學(xué)像清晰。

⒉原因多半與遺傳有關(guān)，后天往往與晶體問題有關(guān)。年齡（歲）人數(shù)屈光不正度（%）X±SSx可信度（95%）41056+2.19±0.400.012+2.15-+2.235802+2.17±0.440.015+2.12-+2.2261180+1.65±0.450.013+1.61-+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38-+1.434-7歲兒童眼屈光生理值（汪芳潤(rùn)）屈光狀態(tài)隨年齡的大致變化4-6歲 +2.00D7-9歲 +1.07D10-12歲 +0.28D13-15歲 -0.19D16-18歲 -1.46D⒊分類

軸性遠(yuǎn)視：眼軸過短遠(yuǎn)視曲率遠(yuǎn)視：屈光面過平

屈光性遠(yuǎn)視指數(shù)遠(yuǎn)視：折射率過低

無晶體遠(yuǎn)視

眼軸每1mm的變化，約有+3.00D度數(shù)的變化依屈光成分依度數(shù)輕度遠(yuǎn)視：+3.00D以下中度遠(yuǎn)視：+3.25～+5.00D高度遠(yuǎn)視：+5.00D以上4.臨床表現(xiàn)⑴視力變化：①調(diào)節(jié)幅度大（年齡?。h(yuǎn)視度數(shù)輕，一般不影響視力；②一旦影響視力，遠(yuǎn)視力要好于近視力；⑵視疲勞：看近短時(shí)間就會(huì)產(chǎn)生眼痛、眼酸等視疲勞。⑶眼底變化：假性視神經(jīng)炎⑷眼位變化：內(nèi)斜⒌遠(yuǎn)視眼與調(diào)節(jié)隱性遠(yuǎn)視全遠(yuǎn)視能動(dòng)遠(yuǎn)視顯性遠(yuǎn)視絕對(duì)遠(yuǎn)視

未散瞳插片散瞳驗(yàn)光所加鏡片視力所加鏡片視力

+0.000.5+0.000.2+0.500.8+0.500.5+1.001.0+1.000.6+1.501.0……

……+3.001.0+2.501.0+3.250.9+2.750.9各部分遠(yuǎn)視的檢查1.散瞳驗(yàn)光得到全遠(yuǎn)視2.不散瞳驗(yàn)光得到顯性遠(yuǎn)視3.不散瞳插片驗(yàn)光：⑴最佳視力最低度數(shù)為絕對(duì)遠(yuǎn)視⑵最佳視力最高度數(shù)為顯性遠(yuǎn)視隱性遠(yuǎn)視

=全遠(yuǎn)視

-顯性遠(yuǎn)視能動(dòng)遠(yuǎn)視

=顯性遠(yuǎn)視-絕對(duì)遠(yuǎn)視

（二）近視眼1.屈光調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前的眼稱為近視眼。2．分類⑴依屈光成分軸性近視:眼軸過長(zhǎng)近視眼曲率性近視：曲率過大屈光性近視指數(shù)性近視：折射率過大

⑵依度數(shù)分低度近視:度數(shù)＜-3.00D中度近視：-3.00≤度數(shù)≤-6.00D高度近視：度數(shù)＞-6.00⑶依據(jù)性質(zhì)①單純近視：只存在近視眼的光學(xué)缺陷而無任何與近視有關(guān)的眼病。②變性近視：既有近視又伴有與近視有關(guān)的眼病。③繼發(fā)性近視：由眼病或全身病引起的近視。⑷

依據(jù)有無調(diào)節(jié)①真性近視：符合近視眼定義的近視。②假性近視(調(diào)節(jié)性近視)：由調(diào)節(jié)造成的平行光經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前的現(xiàn)象。③混合性近視：既有真性近視又有假性近視。⒊發(fā)病原因

⑴遺傳①種族日本和中國(guó):發(fā)病率高黑色人種:發(fā)病率低②

家族a.一般近視:多種因子遺傳b.變性近視:常染色體隱性遺傳⑵.環(huán)境主要有:a長(zhǎng)時(shí)間看近b營(yíng)養(yǎng)c照明⒋臨床表現(xiàn)⑴.視力變化遠(yuǎn)視力低于近視力?？催h(yuǎn)看近⑵.輕度近視產(chǎn)生視疲勞⑶.眼位變化：外斜⑷．眼底變化近視的防控行為與用眼是關(guān)鍵。（三）散光眼1．屈光調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能形成焦點(diǎn)的眼稱為散光眼。⒉病因遺傳導(dǎo)致的角膜或晶狀體表面曲率不一致，或視網(wǎng)膜曲率不規(guī)則等。后天多半與角膜病、晶狀體和視網(wǎng)膜的病變有關(guān)。⒊分類⑴根據(jù)成因眼球的全部散光稱為全散光，它包括：1）角膜散光：角膜外表面產(chǎn)生的散光2）殘余散光：其他部位產(chǎn)生的散光晶體半脫位

⑵依規(guī)則性分類1）不規(guī)則散光表現(xiàn)為在不同經(jīng)線或同一經(jīng)線上的不同部分的屈光力不同，所形成的光束形狀是無規(guī)律的。角膜圓錐

原因初期白內(nèi)障、角膜病變（外傷、炎癥、特別是潰瘍愈合后）。2）規(guī)則散光a、同一子午線上的不同部分的屈光力相同b、度數(shù)最大的子午線與度數(shù)最小的子午線相互垂直c、各子午線度數(shù)分布有規(guī)律附：規(guī)則散光形成光束各處的截面①有兩條線狀光斑叫做焦線前焦線后焦線施特姆（Sturm）光錐物點(diǎn)②有一個(gè)圓形光斑叫最小彌散圓前焦線后焦線施特姆（Sturm）光錐③有無數(shù)個(gè)橢圓形光斑前焦線后焦線施特姆（Sturm）光錐▲規(guī)則散光依強(qiáng)主子午線方向分類①順例散光強(qiáng)主子午線在豎直（90）方向。60D59D59.5D59.5D45°45°②逆例散光強(qiáng)主子午線在水平（180）方向59D60D59.5D59.5D45°45°③斜散光強(qiáng)主子午線在斜方向59.5D59.5D60D59D45°45°▲規(guī)則散光依調(diào)節(jié)靜止時(shí)，前后焦線與視網(wǎng)膜的相對(duì)位置分類混合散光單純遠(yuǎn)視散光單純近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光4．臨床表現(xiàn)⑴視力變化

無論遠(yuǎn)處物體還是近處物體在散光眼視網(wǎng)膜成的像都是彌散的。散光度數(shù)很小時(shí)，視網(wǎng)膜像彌散程度小，所以并不影響視力。當(dāng)散光度數(shù)大時(shí)，視網(wǎng)膜像彌散程度也大，所以會(huì)影響視力。影響視力的散光，當(dāng)最小彌散圓在視網(wǎng)膜上是視力最好。⑵視疲勞遠(yuǎn)視性散光眼，經(jīng)常需要調(diào)節(jié)才能保證較好的視力，所以容易產(chǎn)生視疲勞。屈光不正的矯正球鏡：移焦點(diǎn)柱鏡：形成焦點(diǎn)全矯（足矯）：眼鏡片與眼一起為正視。第三節(jié)屈光參差兩眼同時(shí)注視一個(gè)物體時(shí)，成在各自視網(wǎng)膜上的光學(xué)像，經(jīng)視路傳輸，被大腦感知為單一視覺像的過程稱為雙眼視覺。形成雙眼視的視網(wǎng)膜像條件雙眼視網(wǎng)膜光學(xué)像清晰度、大小和形狀相似。實(shí)際上，只要雙眼屈光不正度數(shù)不同，就稱為屈光參差。1．類型

⑴單性屈光參差一眼為正視，另一眼有屈光不正。⑵復(fù)性屈光參差兩眼為同一類屈光不正，但度數(shù)不同。⑶

混合性屈光參差一眼為遠(yuǎn)視眼，另一眼為近視眼。2．屈光參差的成因

⑴兩眼屈光發(fā)育進(jìn)度不同⑵外傷或手術(shù)

3．癥狀

⑴視疲勞屈光參差稍大，但尚能夠融合的屈光參差眼易導(dǎo)致視疲勞。⑵交替視一只眼是看遠(yuǎn)清晰的輕度遠(yuǎn)視、正視眼或極輕度的近視眼，另一眼為看近清晰的近視眼，易產(chǎn)生交替視。⑶單眼視兩眼度數(shù)相差很大的屈光參差，只用視力較好的眼看近看遠(yuǎn)。對(duì)于處于發(fā)育期的少年兒童來講，另一眼長(zhǎng)期廢用，進(jìn)而形成弱視。