.適用文檔.壓瘡護理進展綱要:壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床上常有的護理問題，是評定護理質量的指標。同時壓瘡的防備是臨床護理工作的難點之一，正確作好患者的護理評估，針對不一樣患者采納不一樣護理舉措，同時增強根基護理，采納有效預防舉措，能有效降低壓瘡的發生率。重點詞:壓瘡，護理進展壓瘡是因為身體局部組織長久受壓，致使血液循環阻礙，皮膚和皮下組織不能獲得所需營養物質而失掉正常的功能，形成血液堵塞的壞死狀態。一旦發生，不單給患者增添難過，加大病情，嚴重時可繼發感染惹起膿毒敗血癥危及生命，實時應用有效的護理預防舉措，可大大降低壓瘡發生率。最近幾年來，國內外對壓瘡及其治療提出了新觀點、新方法，現將壓瘡護理進展進行闡述。壓瘡觀點的更新1.12021國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義［1］：壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損害，往常位于骨突出部位。這類損害一般是由壓力或許壓力結合剪切力引起的。1.2壓瘡的分期2021國際NPUAP-EPUAP壓瘡分級系統［1］：I期：指壓不變白的紅腫，往常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完好。膚色深的可沒有顯然的壓紅，但顏色可能與四周皮膚不一樣。與周邊組織對比，該部位可能有痛苦、硬腫或柔軟、溫期較熱或較冷；II期：真皮層局部缺損，表現為一個淺表開放的紅粉色創面，四周無壞死組織的潰瘍。也可表現為完好的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創面為一個有光彩的或乏味的四周無壞死組織或淤腫的淺表潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉裸露；有腐肉，但未波及深部組織。可有潛行和竇道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。傷口床可能會局部覆蓋腐肉或焦痂，經常會有潛行和竇道；不行分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知，缺損波及組織全層，但潰瘍的實質深度完好被創面的壞死組織〔黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色〕和/或焦痂〔棕褐色、棕色或黑色〕所掩飾。沒法確立其實質深度，除非完全去除壞死組織和/或焦痂以裸露出創面底部。這類狀況可能屬于III期或許IV期。..適用文檔.足跟部固定的焦痂〔乏味、附著密切、完好且無紅腫或顛簸性〕相當于“機體天然的〔生物的〕掩飾物〞，不該當被去除；可疑深部組織損害期——深度未知，因為壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，在完好但褪色的皮膚上出現局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與周邊組織對比，該地區的組織可先出現痛苦、硬腫、腐敗、柔軟、較冷或較熱。深部組織損害在膚色深的個體比較難診療。此期也包含在黑色創面上形成的水皰，可能會展開為被一層薄的焦痂覆蓋；即使接受最正確治療，也可能會迅速展開成為深層組織的破潰。[1]壓瘡的評估和預防2.1壓瘡的評估壓瘡預防備理管理應做到“五早五到位〞五早①評估，患者住院24h內進行壓瘡危險要素初次評估。②早報告，確認壓瘡高危患者，立刻報告護士長，特別病例24h內向科護上長、護理部逐級上報。③早落實，依據患者病情立刻落實各項護理舉措。④早指導，對特別病例護士長、護理部應實時會診擬訂針對性及適合性的護理舉措。⑤早監察，護士長、護理部1～2d監察高危患者護理質量。五到位①落實到位，擬訂護理舉措落實到位。②評估評論到位，壓瘡危險要素動向評估、患者皮膚狀況及壓瘡發生狀況動向評論要到位。進行壓瘡危險要素的探查并采納相應舉措是當前護理界正在采納的方法，常用的有Braden壓瘡評分法，其評分內容包含感覺、濕潤、活動、挪動、營養、摩擦力和剪切力六局部，分值越少，壓瘡發生的危險性越高；其評估的內容和工程與壓瘡的形成要素符合，已在世界上各醫療機構中寬泛應用，使用Braden評分法對高危患者采納干涉舉措后，壓瘡的發生率降落了50%～60%［2］③指導監察到位，護士長、科護士長、護理部對壓瘡預防備理指導、質量監察的三級管理到位。④培～JllN位，對護士進行壓瘡有關知識培訓到位。⑤連續改進到位，科室、質量管理小組堅持每個月對壓瘡預防管理狀況匯總剖析，針對存在問題改進，改進舉措落實到位。壓瘡危險要素的正確評估現有的各樣壓瘡評估表有助于系統的評估各樣危險因素，國內外常有的Braden、Norton和Waterlow等評分表。評估除在住院時進行外，還重申在住院后按期或隨時進行，因跟著治療的實行或病程的進展，住院不存在的或潛伏危險要素會產生并表現出來，評估后對高危患者推行重點預防，可..適用文檔.使有限的醫療資源得以合理分派和利用.[5]2.2壓瘡的預防健全管理制度使用Braden量表評分，對高危患者推行重點預防，針對壓瘡發生的原由采納相應舉措進行分級預防，成立預防壓瘡翻身卡，做好宣教工作，讓患者及家眷知道壓瘡發生的原由、結果及預防知識，讓他們對預防壓瘡有必定的認識，使他們意識到一旦發生壓瘡，就會增添不用要的難過，經濟負擔加重，間接影響身體的恢復，進而更主動更好地配合治療。間歇性排除局部壓力、減少剪切力及摩擦力減少壓力排除壓迫是預防壓瘡的主要原那么，又是治療壓瘡的先決條件。只管各樣坐墊、床墊及支具不停改進，各樣翻身床、氣墊床的應用獲得較好的成效。但最根本、最簡單有效的預防舉措是護理人員給病人翻身。翻身方法：關于病情穩固者按期賜予翻身，采納翻身循環臥位，即翻身間隔時間依據局部受壓和肢體的狀況，每2h一次，嚴格準時間進行。翻身交替次序為：右邊位30.一左側位30.一平臥位(抬高床頭不該超出3O.，半臥位時，床頭抬高明過45.病人最易滑動，尾骶部剪切力會大大增添，5.～30.之間為宜)，并配合軟墊墊起，每種臥位連續1～2h，可相應保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環，進而減小易發部位的壓瘡的風險。病情不穩固患者，那么應用氣墊床的充放氣功能，交替改換并按摩受壓部位。同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等。可使用YQ－P型壓瘡墊預防壓瘡.[4]其次對因病情嚴禁或不可以翻身的重癥患者，可用手拍取水墊，產生震動流傳，起到按摩局部皮膚的作用。減少摩擦力和剪力翻身或挪動患者時忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平坦。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時關于膝部和足部進行適合固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提高膝部或用枕頭起膝部，防備患者身體下滑致使的摩擦增添。[2]做好皮膚護理在濕潤的環境下患者發生壓瘡的危險會增添5倍［5］。Allman指出：大便失禁時因為有更多的細菌及毒素，比尿失禁更危險，這類污染物浸漬引發感染使..適用文檔.狀況更趨惡化［6］。所以保持皮膚潔凈乏味，防備濕潤、摩擦及排泄物的刺激，，實時改換床褥，用溫濕的毛巾和柔嫩干毛巾挨次擦抹皮膚，動作柔和，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防備皮膚水分過分蒸發，保護皮膚的柔嫩性和彈性，還可使摩擦系數減少到本來的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明貼保護雙側髖部及骶尾部等骨突出部位預防壓瘡的發生。大便失禁患者采納強生O.B衛生棉條塞入肛門防止大便外溢，每3～4h改換1次。取O.B衛生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排潔凈后，用濕紙巾擦抹肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。改良患者的渾身營養狀況重癥長久臥床患者，因為疾病耗費，加之營養攝取減少，汲取功能降落，導致患者出現貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近多半以上易發生壓瘡。依據病情盡量應用胃腸內營養，應予胃腸功能調治、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。假定腸內營養不可以知足需要時，增添靜脈營養，必需時輸注血漿和白蛋白，保證渾身營養支持，有益于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生，增強抵擋力和組織修復能力。。防備護理誤區防備屢次、過分的潔凈皮膚，不建議對局部發紅皮膚進行按摩，防備使用碘酒或酒精等消毒劑擦抹皮膚，防備在局部創面使用冰敷、吹風機或烤燈，皮膚褶皺處防備涂抹凡士林等油性試劑，防備局部皮膚浸漬，甚至腐爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為擱置不妥，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，負氣圈中間的組織發生水腫，故此刻已不倡導使用.心理護理：我們應多與患者交流，指導患者的傷后生活，并要做好家眷的工作，告訴他們疾病的轉歸及愈合，并經過言傳身教、舉例等幫助他們建立信心，讓他們理解此刻關于患者而言，親情最重要，促進患者及家眷主動配合治療，以利于疾病轉歸。[3]壓瘡的治療與新理念當前以為在無菌條件下潤濕有益于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出潤濕療法［7］，但不論采納何種方法，均需切除壞死組織。3.1不一樣形式的能量用于治療壓瘡已被研究多年。此中包含聲能、機械能和動能，以及電磁波能量〔EMS〕。生物物理療法可向..適用文檔.傷口床開釋特別的治療成分［1］。關于固執的II期壓瘡，以及III和IV期的壓瘡，可使用直接接觸〔電容〕電刺激〔ES〕或使用脈沖電磁場療法〔PEMF〕；關于潔凈但細菌嚴重定植的III和IV期壓瘡，可使用完好療程的紫外光治療，作為減少細菌負荷的協助療法；關于較深的、分級/等級為III和IV級的壓瘡，可將負壓傷口療法〔NPWT〕作為初期協助治療。3.2敷料的種類新式密閉式敷料主要種類有：水凝膠敷料、薄膜類敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫類敷料［8］。在進行壓瘡患者的傷口護理前，應先評估創面的大小、部位、分期和外觀，依據創面所處的不一樣階段，采納相應敷料保持創面潤濕，以利于局部組織的生長。能夠貼透明的護皮膜。這類生物液體敷料是天然大海生物資料，對創傷皮膚擁有優秀的生物相容性，在創面形成透明薄膜，內層的水膠物質能夠保持一種濕性環境，從溫度、濕度、pH值等方面能夠供給最正確的愈合條件，并能防備神經末梢死亡和外露，促進上皮細胞移行及膠原蛋白的合成，減少改換敷料時對創面的損害；供給pH值為516的偏酸性環境，以利于殺滅入侵的致病菌，縮短創面愈合時間，緩解皮膚表面張力，克制瘢痕形成3.3渦流式水流沖刷傷口每天換藥時用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流,由瘡面中心點環形向外沖刷，形成渦流式水流，頻頻沖刷直至傷口潔凈。所以像IV期壓瘡，建議用水流沖刷傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這類方法潔凈傷口完全，對重生肉芽無損害，還可有效地降低瘡面的細菌數目，在控制瘡面感染中起了重要作用。[10]經過有效的評估，連續、按期、全面多層次評估監控，詳細有效的護理方案，不停依據危險要素改良護理舉措，并以病人為中心，全部從病人的實質出發，重申“個性化〞的護理，即針對不一樣的個案、不一樣的病因，客觀地對待壓瘡發生的危險要素，充分認識其危害，并努力研究，壓瘡的預防和護理才能獲得打破性進展。跟著人們對壓瘡認識的不停加深，壓瘡的治療和護理的方法也愈來愈多。只有不停創新才能獲得打破性的進展[6,7,8,9]。..適用文檔.參照文件：王瓊英;江曉林.壓瘡護理進展[J]中國醫藥指南，2021,06，(30)丁雪清.壓瘡的臨床護理進展[J].內蒙古中醫藥，2021,06，(30)王惠敏.壓瘡的護理及預防研究進展[J]中國城鄉公司衛生，2021,06(15)余讓碧，鄢杰．YQ－P型褥瘡墊在預防褥瘡中的作用［J］．護理學雜志，2001，16(5