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文檔簡介

腦微出血MRI表現,診斷和識別及磁共振影像學表現腦微出血(CMBs)是腦小血管病的典型影像學表現之一,常見于高血壓性動脈病和腦淀粉樣血管病(CAA)患者。CMBs還可以出現在一些腦小血管病的少見病因及其他疾病中。

腦淀粉樣血管病

腦淀粉樣血管病是一種常見的腦小血管病,其特征性病理改變為β-淀粉樣蛋白在大腦皮層和軟腦膜的小動脈及毛細血管壁內進行性沉積。磁共振T2WI或SWI顯示廣泛的皮質微出血或實質出血。

腦淀粉樣血管病相關炎癥(CAA-ri)通常認為是軟腦膜及腦血管β-淀粉樣蛋白引起的炎癥反應。

典型的CAA-riMRI表現為單灶或多灶不對稱白質高信號(WMH)病變(皮質下或深部)延伸至皮質下白質,并伴有CAA相關出血并發癥。通常在相關WMH附近觀察到大量的CMBs。高血壓腦動脈病

高血壓可導致皮質和皮質下小動脈硬化。通常與深部腦出血和CMBs、基底節EPVS、梗死(尤其是腔隙,易發生在基底節和腦干)和WMH有關。

CMBs傾煙霧病

煙霧病是一種罕見的特發性閉塞性腦血管疾病,其特征是頸內動脈遠端或其近端分支的進行性狹窄或閉塞,以及大腦底部廣泛的側支血管網。MMD與腦梗死、腦出血和CMBs有關。

CMB可作為預測moyamoya病患者出血風險的標志物。亞洲MMD患者,CMBs主要表現在深灰色核團和腦室周圍區域,而歐洲MMD患者以皮質和灰質為主。伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病(CADASIL)它是由NOTCH3突變引起的,CMBs以丘腦為主(常呈團狀),也可見于其他深灰色核團、皮質下白質、腦干、小腦和灰質。

法布里病

法布里病是一種由α-半乳糖苷酶的A基因突變引起的X連鎖溶酶體儲存障礙性疾病,其CMBs無特定的MRI表現,可在幕下(腦干或小腦)和/或幕上(基底節、丘腦、腦室周圍白質、皮質下區)觀察到。

Ⅳ型膠原α1和α2突變(COL4A1andCOL4A2mutations)

COL4α1突變攜帶者有著各種各樣的MRI表現包括腦空洞、WMH(主要發生在后腦區)、ICH(通常在圍產期)、短暫性腦缺血發作、腦(尤其是腔隙性)梗死、EPV、CMBs、頸動脈竇瘤和腦動脈瘤(通常累及頸動脈虹吸段)。半數以上的患者都有CMBs,位于深白質、深灰色核、腦干和小腦。一些罕見的COL4α2突變病例MRI表現與COL4α1突變相似。彈性假黃瘤彈性假黃瘤(PXE)是一種遺傳性疾病,以進行性鈣化和彈性纖維變性為特征,主要影響皮膚、眼睛、胃腸道和心血管系統。腦MRI特征包括腔隙性梗死、WMH和CMBs。

感染性心內膜炎

感染性心內膜炎患者經常出現CMBs,病灶多發,優先位于皮質區(皮質下白質、基底節或后顱窩少見)。

可逆性后部腦病綜合征

可逆性后部腦病綜合征(PRES)是一種可逆性皮質下血管源性水腫的疾病,主要發生在后腦區域。神經癥狀包括癲癇、腦病、頭痛和視力障礙。

PRES通常與高血壓、子癇前期、細胞毒性藥物、腎功能衰竭和自身免疫性疾病有關。在MRI上可見PRES的出血并發癥包括ICH、CSS和CMBs。危重病(Criticalillness)一些廣泛的CMBs患者被認為與呼吸衰竭導致的腦缺氧有關。CMBs主要分布于皮質旁白質和胼胝體,其次是內囊或后顱窩(腦干或小腦中腳),皮質、深部和周圍白質及深灰色核較少。

創傷(Trauma)

鈍性頭部外傷與CMBs的存在有關。在輕度創傷性腦損傷中,CMBs主要分布于皮層和皮質下白質(圖11),在較嚴重的頭部外傷中,可見到彌漫性軸索損傷,通常累及胼胝體、中腦和腦葉白質(最常發生在灰-白質交界處)。

血管炎、海綿狀血管瘤、心房粘液瘤、脂肪栓塞、體外肺膜氧合(ECMO)、Parry-Romberg綜合征、龐貝病、放射性損傷、凝血障礙

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