病例討論報告人：周正

2013.9.6基本資料姓名：徐某性別：男年齡：26歲身高：179cm體重：70kgBMI：21.85利手：右基本資料學歷：大學職業：公司職員婚姻狀況：未婚，車禍前訂婚家庭成員：父母愛好：電子游戲、打籃球經濟條件：一般醫療方式：自費病程摘要臨床診斷：頸部脊髓損傷，C2－3頸椎手術術后

主訴：雙側肢體活動不利（左側更重）病程摘要現病史:2012-01-8從外地回滬途中汽車追尾頸部外傷，致四肢活動不能伴二便失禁，于外院急診攝片示“頸2－3脫位”，行頸前路減壓植骨內固定術。術后患者四肢活動功能稍有改善，但仍遺有四肢活動不利及感覺障礙，為求進一步康復治療2月29日收住我院，至今康復半年。

既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病病史PT相關評估2012-2-292012-5-32012-9-4PROM正常正常正常肌力左側2-級右側3級左側3-級右側4級左側3級右側4級肌張力（改良Ashworth）左上肢：2左下肢：2右側：1

左上肢：2左下肢：2右側：1左上肢：1+(腕屈肌2級)左下肢：2（髖內收肌、小腿三頭肌）右側：1感覺雙測淺感覺減退，痛覺喪失。本體感覺正常小腿外側緣略有痛覺，余同前同前平衡坐位平衡0級，站立位平衡未獲坐位平衡2級，站立位平衡2級坐位平衡3級

，站立位平衡3級協調未評。未評。未評。ADL評分20分25分45分日期項目現階段主要問題1.張力異常，尤其在體位改變及運動過程中2.病理性聯合運動,共同運動,姿勢反射增強3.肌力下降，左側為甚4.移動障礙較前改善（床上\床邊\床-輪椅\坐-站\步行等）左腿邁步啟動困難，步幅偏短“一”字步態改善，可獨立步行。步態穩定性欠佳，左腿擺動相初始和末端支撐不穩，步速略慢。5.呼吸功能障礙康復目標本階段目標抑制不同體位下的異常張力改善四肢協調性和大關節的穩定性。提高軀干和下肢重點肌肉的肌力以及骨盆的控制。提高基本動作能力（完成床邊移動、從坐到站等）改善輔助步行的步態改善呼吸功能訓練方案訓練項目及措施

目的

Impairment(功能方面)

四肢

1.Bobath

抑制不同體位下的異常張力，提高患者的隨意控制2.肌力訓練，左側為主改善四肢肌力

3.PNF技術改善四肢的供濟失調，提高上肢穩定性與協調性訓練方案訓練項目及措施目的Impairment(功能方面)軀干1.骨盆旋轉的控制練習

a.仰臥，屈髖屈膝

b.橋式

提高骨盆的控制能力，糾正軀干的對位對線2.骨盆側移的控制練習

a.雙橋運動模式下，做骨盆側移

b.坐位，練習骨盆側移

c.坐位下重心的轉移提高骨盆的控制能力，糾正軀干的對位對線。為進一步提高床邊坐位的轉移能力打基礎3.腹肌的練習（腹直肌，腹內、外斜肌）

增加腹肌肌力，增強軀干控制能力

4.腰背肌的練習（橋式）

增強腰背肌肌力，提高軀干控制能力

訓練方案Disability(能力方面)1.坐/站位平衡訓練2.從臥位到坐位的訓練3.床邊側移訓練4.從坐到站的訓練5.動態重心轉移訓練6.步態訓練呼吸訓練1.仰臥位，上腹部置一0.5kg沙袋，深吸氣使沙袋上抬，再緩慢呼氣收縮腹肌使沙袋下降。20/次【2-4】：放松坐位，深吸(鼻)一口氣，緩緩呼出(嘴)。2.吸氣時肩向上聳，呼氣時放松還原。20/次3.吸氣時挺胸，后夾肩胛骨。呼氣時縮胸肩臂前夾。20/次4.雙手置于膝上,呼氣時向左轉體.雙手擺動到左側.吸氣時回到還原,然后向右.20/次5.捏鼻閉嘴.忍不住時放開(計