手外傷后的評定手外傷是一個非常常見的損傷，即使經過一個成功的外科治療后也常常引起手的功能損失，輕者影響生活和工作，重者則會使患者喪失獨立生活的能力。在外科醫生對其進行功能修復后，患者進入康復治療；與此同時，對手功能的評定貫穿于康復治療的過程中。手的外傷給患者造成的功能損失主要包括三個方面：①手部運動障礙造成的功能損失；②手部感覺障礙造成的功能損失；③手部截肢造成的功能損失。手功能的綜合評定包括以上三個方面，局部功能障礙對全手功能的損失可以通過將轉換計算而得出。手外傷康復評定的目的在于了解功能損傷程度，做為治療前后療效評價的依據，為功能喪失患者輔助器具的選配和手功能傷殘鑒定提供客觀、準確的參考資料。(一)手指關節活動度的評定1.關于示、中、環、小指關節活動度的評定參照美國《永久病損評定指南》（guidestotheevaluationofpermanentimpairment,GEPI），示、中、環、小指的掌指關節（MP）占該指總運動功能的100%，正常可以屈曲90°，功能位為屈曲30°；近側指間關節（PIP）占該指總運動功能的80%，正常可以屈曲90°，功能位為屈曲30°；遠側指間關節（DIP）占45%，正常可以屈曲70°，功能位為屈曲20°。具體測量方法見相關章節。根據每個關節實際測量的角度（V°），通過查對GEPI提供的表格（表16-1），可以求出屈曲損傷百分數（IF%）、伸展損傷百分數（IE%）和強直損傷百分數（IA%），其中，（+）表示過伸，例如：測得MP關節伸10°，屈60°，查表1，得IE%＝7%，IF%＝17%，該關節伸屈障礙造成該指損傷為IE%＋IF%＝7%＋17%＝24%，又如測得MP關節強直在屈曲40°，查表IA%=54%，即該關節僵直造成功能損傷為54%。同樣的方法，可以求出PIP和DIP關節障礙所造成的功能損傷百分比。多關節受累的計算：此時不能直接將損傷百分數相加，而要根據下列公式計算。

A%＋B%（100%－A%）＝合并損傷值（%）上述公式的應用：如DIP關節損傷12%；PIP關節損傷31%；MP關節損傷27%，第一步將DIP和PIP合并得12%＋31%（100%－12%）≈39%，再將39%與MP的27%按照公式合并計算，39%＋27%（100%－39%）≈55%。

手指的MP、PIP、DIP關節的V°與IF%、IE%、IA%的關系

MPPIPDIPV°IF%IE%IA%V°IF%IE%IA%V°IF%IE%IA%20(+)6006030(+)8008030(+)4504510(+)5435720(+)7307320(+)4204204955410(+)6606610(+)39039104475106006003603620381048105435710312333033124520487552026430402727543042115330211233502241634046145040152035601756735030255550102939701171826024366060537428068591701847657004545900100100801258709066975

10008080

2.關于拇指關節活動度的評定拇指的各類運動占總運動功能的比重：IP關節的伸屈占15%；MP關節的伸屈占10%；內收占20%；外展占10%；對掌占40%。MP關節的屈和伸：正常可屈曲到60°，功能位為20°；具體測量方法見相關章節。根據實際測量的角度（V°）通過查GEPI提供的表（表16-2）可以求出IF%、IE%、IA%。拇指的MP、IP關節的V°與IF%、IE%、IA%的關系掌指關節MP指間關節IPV°IF%IE%IA%V°IF%IE%IA%40(+)1001030(+)1501530(+)90920(+)1301320(+)80810(+)1101110(+)7070819060610628105162043720415303363033640371040257502911501896011112600101070113148001515內收的測量是以內收時拇指尖達第5掌骨頭的距離為準，正常位0cm。對掌的測量方法：以拇指對掌運動時，拇指IP關節橫紋與中指掌指交界橫紋的距離為準，正常為8cm。外展測量方法：主要是應用量角器測量，具體測量方法見相關章節，正常值為0°～40°。通過查GEPI提供的表（表16-3）可以差得功能損傷百分數。拇指MP伸屈以外的異常造成的拇損傷

內收不足內收強直對掌不足外展不足外展強直測量值（cm）拇損傷（%）測量值（cm）拇損傷（%）測量值（cm）拇損傷（%）角度拇損傷（%）角度拇損傷（%）82002004501001071311913110910106821722220720105631531330330104441049401401033515555005010216176310719710082080（二）手部肌力評定徒手肌力測定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六級分類法評定肌肉力量，此外，還可以通過儀器評定握力、捏力等方法來了解肌力的情況，具體方法參見肌力評定章節的內容。（三）手指肌腱功能評定手指肌腱功能可用肌腱中的活動度測定（totalactivitymeasurement，TAM）來表示。TAM＝（MP關節屈曲度數＋PIP關節屈曲度數＋DIP關節屈曲度數）－（MP關節伸直受限度數＋PIP關節伸直受限度數＋DIP關節伸直受限度數）。優：正常，TAM約260°；良：TAM＞健側的75%；中：TAM＞健側的50%；差：TAM＜健側的50%。二、感覺功能評定關于使用大頭針檢查痛覺、用棉簽輕觸皮膚測試觸覺、用試管測試溫度覺、震動的音叉測試振動覺等具體檢查方法參見感覺功能評定相關內容，此處僅介紹常用于手部感覺功能評定的方法。（一）Semmes-Weinstein單纖維感覺測定器這是一種精細的觸覺檢查方法，可以測定從輕觸覺到深壓的感覺。測定器是由20根不同編號的尼龍絲組成，編號最小的是1.65號，最大的是6.65號。檢查時患者閉眼，用不同的編號尼龍單絲觸碰檢查部位，讓患者回答是否有感覺，以最小的有感覺的尼龍絲編號為評定結果。評定標準：①正常1.65～2.83；②輕觸覺減退3.22～3.61；③保護性感覺減退4.31～4.56；④保護性感覺喪失4.56～6.65；⑤感覺完全喪失＞6.65。（二）兩點分辨試驗（twopointdiscrimination2PD）這是一種可以定量的檢查方法，能有效地反應感覺功能的恢復情況。美國手外科學會將2PD和手功能的關系確定了相應的標準，如表16-5。GEPI中僅以2PD值為準來確定手部感覺障礙對手功能的影響，方法如下：1.感覺正常和異常的標準規定在掌側面，2PD≤6mm為正常，7～15mm為部分喪失，＞15mm為完全喪失。2.從MP以遠的橫斷性完全性感覺喪失與手功能損傷的關系見表16-6。例如：拇指自掌指關節以遠完全喪失感覺（2PD＞15mm），相當于手功能損傷20%，如果僅橈側喪失感覺，則相當于手功能損傷8%。2PD的正常值和手功能的關系兩點間距分辨能力臨床意義功能2PD＜6mm正常能做精細工作2PD在6～10mm尚可可持小物品2PD在11～15mm差可持較大物品僅感覺到一點保護性持物有困難無感覺感覺缺失不能持物從MP以遠的橫斷性感覺喪失與手功能損傷百分數的關系

損傷側手指拇指食指中指環指小指橈側86632尺側124423全部20101055縱行感覺喪失與手指功能損傷百分數的關系具體標準參見表16-7。指長度的計算對拇指為從MP關節至指尖為100%，從MP關節至IP關節位50%；余按照上述比例估算。對于其他手指，從MP關節至指尖為100%，從指尖至PIP關節為80%，從指尖至DIP關節為45%，余按照上述比例估算。例如：食指橈側自PIP關節以遠部分感覺喪失，根據上表從指長度為80%的一行查得相當于食指有12%的功能損傷。縱行感覺喪失與手指功能損傷百分數的關系拇、小指指、中、環指指長度%尺側橈側指長度%尺側橈側完全性部分性

完全性部分性完全性部分性

完全性部分性100301520101002010301590271418990189271480241216880168241270211114770147211160189126601261895015810550105158401268440841263095633063952063422042631032

211021

32（三）Moberg拾物試驗（Mobergpickuptest）可用于測試實體覺。把裝有近10種常用物品（螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm×2.5cm的雙層絨布塊、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓紐等）器皿放于患者面前，令其先睜眼、后閉眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨別其種類及名稱。先測試患手，再測試健手。觀察患者拾物時用哪幾個手指？用何種捏法？（四）感覺功能恢復等級

英國醫學研究委員會（BritishMedicalResearchCouncil）將周圍神經損傷后的感覺功能恢復情況分為6級，見表16-8。淺痛覺與觸覺完全恢復，沒有過敏。周圍神經損傷后感覺功能恢復

恢復等級評定標準0級（S0）感覺無恢復1級（S1）皮膚深痛覺恢復2級（S2）淺痛覺與觸覺有少許恢復3級（S3）淺痛覺與觸覺完全恢復，沒有過敏4級（S4）感覺達到S3水平外，兩點辨別覺也部分恢復5級（S5）完全恢復，兩點辨別覺＜6mm三、手的整體功能評定以下三種方法中Carroll上肢功能測試最為適用和可靠。（一）Carroll手功能評定法Carroll手功能評定又稱上肢功能測試（upperextremityfunctiontest，UEFT），是由美國巴爾的摩大學康復醫學部CarrollD博士研究制訂的，他將與日常生活活動有關的上肢動作，分成6大類，共33項，見表16-9。I-IV類主要是評定手的抓握和對捏的功能，V、VI類主要是檢查整個上肢的功能和協調性。評定內容包括抓握、握、側捏、捏、放置、旋前和旋后六項內容。分類方法實驗用品規格（cm）重量（g）I抓握1．抓起正方體木塊10×10×105762.抓起正方體木塊7.5×7.5×7.52433.抓起正方體木塊5×5×5724.抓起正方體木塊2.5×2.5×2.59II握5．握圓柱體直徑4，長155006.握圓柱體直徑2.2，長10125III側捏7．用拇指與示指側捏起石板條11×2.5×161IV捏8．捏起木球直徑7.51009-24、分別用拇指與示指、中指、環指和小指捏起4個不同大小的玻璃球或鋼珠直徑1.6±6.3直徑1.1±6.6直徑0.6±1.0直徑0.4±0.34V放置25．把一個鋼墊圈套在釘子上外徑3.5，內徑1.5，厚0.25±14.526．把熨斗放在架子上2730VI旋前和旋后27．把壺里的水倒進一個杯子里，2.84L28．把杯里的水倒進另一個杯子里（旋前