第十六章特殊人群的營養問題

特殊人群的營養問題

第一節：女性不同生理階段的營養問題一、婦女特殊生理條件下的營養：月經是婦女正常的生理現象。婦女在月經期開始前后，常有焦慮、憂抑、貪吃食物與腫脹等癥狀。這些癥狀，據統計有百余種之多。月經過后，這些癥狀自然消失。那么，是否可以減少或者消除這些癥狀，最終減輕痛苦非常重要。過去:婦女的這些癥狀,不論輕或重,都認 為這僅是一種心理狀態而被忽視。現在:研究認為是內分泌不平衡，應激狀態與缺乏某些營養素所致。但還存在爭論。原因一：激素平衡是核心問題雌性激素（雌激素與孕激素）都與此綜合征有關。可能是由于缺乏孕激素或雌激素，或者孕激素兩者不平衡。這樣可使過量雌激素存在于血液中，或由于肝缺乏B族維生素，因而不能將激素分解。最近研究還認為補充某些營養素,能使這兩種激素達到平衡，并能消除或減輕經前綜合征的癥狀

若雌激素不能從體內排出，使其存留在血液中。

第十六章特殊人群的營養問題高纖維素膳食能使雌激素排出，所以吃這些高纖維素膳食對減輕婦女的這些癥狀有好處。原因二生活方式： 生活方式的改變所引起的應激反應（如不適當的過多戶外活動）， 膳食中吃太多精糖、食鹽、脂肪、酒精與咖啡，都能使征狀更為嚴重。第十六章特殊人群的營養問題調節措施之一：特殊時期女性如何才能夠健康？1、食物多樣化，多吃綠葉蔬菜，VC、VE的營養 補品適量補充；2、適當吃粗糧，多喝點牛奶；3、作息有規律，睡覺需按時，充足的睡眠；4、經常適時適量運動，保持體重；5、心理主動干預，調節好心情。需要注意：是否存在疲勞綜合癥？是否存在內分泌失調？是否存在辦公室綜合癥？是否肥胖？睡眠如何？第十六章特殊人群的營養問題調理措施之二：營養調理。1）鎂：

經期綜合征嚴重的婦女，血中鎂的水平較低，因此有一個理論，認為綜合征是由于鎂的缺乏所致。婦女的應激狀態會導致體內鎂的排出，因而增加了鎂的需要量。第十六章特殊人群的營養問題2）減少精糖的攝入

現象：綜合征婦女不患綜合征婦女膳食中吃更多的糖吃糖不多過量糖的攝取使身體需要更多的鎂來促進糖的代謝，導致鎂的缺乏，而糖中沒有鎂。

第十六章特殊人群的營養問題3）維生素

婦女在膳食內攝取更多的復合VB一般比較不易發生經期綜合征。為了防止綜合征，女性的膳食指南：VB6：補充VB6能減輕綜合征癥狀。VB6能幫助微量元素鎂轉運至細胞。補充VB6能提高紅細胞內鎂的水平。建議由醫生指導服用第十六章特殊人群的營養問題4）脂肪： 患綜合征的婦女血液中的必需脂肪酸(如亞麻油酸)在血中的水平較高。

原因：不能將必需脂肪酸轉變為對治療綜合征有好處前列腺素。它能減輕經前綜合征中的水分過多癥狀以及頭痛、心跳過速、眩暈與貪食。

前列腺素是由膳食中的植物油形成的。在形成過程中需要鎂、鋅、維生素C與復合維生素B，第十六章特殊人群的營養問題上述這些營養素缺乏，前列腺素合成不 能正常進行。如有癥狀補充上述營養素非常重要。膳食建議：一增三減兩避免1）增加膳食纖維。2）減少精糖攝取量。3）減少脂肪的攝取。4）減少食鹽攝取，特別是水分過多癥。5）避免吃咖啡，以免癥狀的加重。6）應避免精神緊張與不安，以避免或減輕婦女經常處于應激狀態下。第十六章特殊人群的營養問題二、婦女避孕期營養

在現代文明社會中，我國實現計劃生育，優生優育的政策。當然，實行何種方式避孕，是夫妻雙方的事。但是，實際生活中婦女使用避孕的方式相對多一些，口服避孕藥品就是一個方法。好處：使用簡單又方便。缺點：有健康與營養方面的副作用問題。第十六章特殊人群的營養問題口服避孕藥的副作用：

1.高血壓:對有高血壓家族史的婦女及在用口服避孕片前就有高血壓的婦女，尤其可能發生副作用。2.糖尿病：對易發婦女，口服避孕片后，能促進糖尿病的發生。在年輕婦女和一些吸煙者中，口服避孕片容易在肺、腦、心血管系統造成血液凝塊等發生。第十六章特殊人群的營養問題3、維生素B6：營養專家在研究服藥與營養關系時發現避孕片中含有雌激素，因而增加維生素B6需要量。而長期口服避孕片能導致B6缺乏，因而能使避孕者容易發生憂抑或疲勞，需要注意補充維生素B6。4、維生素B1與B2：口服避孕片也能導致體內維生素B1與B2的降低，特別是本來已缺乏維生素B1與B2的婦女。在膳食中多吃這些維生素含量豐富的食物，有助于糾正所致的維生素B1與B2缺乏癥。第十六章特殊人群的營養問題維生素B1在全麥面包與谷類食物及瘦豬肉、瘦牛肉、堅果與豆類中都比較豐富。維生素B2含量豐富的食物是低脂乳制品，例如低脂奶、低脂酸奶。其他含維生素B2豐富的食物有花椰菜、磨菇與其他深綠色的蔬菜。5、葉酸：口服避孕片有時也發生葉酸缺乏。補充葉酸治療能恢復到正常，所以這一缺乏需要增加葉酸攝取量而糾正。含葉酸多食物：深綠色蔬菜、豆類、干果、新鮮的橘子與全麥食品。第十六章特殊人群的營養問題6、維生素A：口服避孕藥可使肝臟中貯存的維生素A從肝中釋放，而在血中升高，從而使肝中缺乏維生素A。因此，需要多吃深綠色蔬菜、柑橘類、動物肝臟與牛奶及雞蛋以補充維生素。7、鋅：

葉酸的吸收依賴鋅。鋅供應不足使在腸內對葉酸吸收有關的酶不能正常工作而導致葉酸缺乏。含鋅多食物：豆類、瘦肉、干果、禽類、貝殼類、奶類與谷類食物中。

第十六章特殊人群的營養問題三、妊娠期的營養問題：1熱量:婦女妊娠初5個月妊娠后五個月，基礎代謝與正常人每日約需增838kJ沒什么區別所需熱量增加熱量消耗與正常人相似。是于胎兒、胎盤、 乳房等組織的代 謝及甲狀腺、腦垂體等分泌活動 增強的需要。第十六章特殊人群的營養問題2蛋白質保證供給孕婦充足的蛋白質極為重要。妊娠期的蛋白質供給量必須增加，因為胎兒需要蛋白質構造體組織。6個月：胎兒體重約為母體的1％，后期：儲留蛋白質5g/日平均。分娩和產后孕婦損失大量的血液，因此必須有一定量的儲留蛋白質來應付這種需要，使孕婦健康恢復較快，防止產后貧血。豐富氮儲備有刺激乳腺的分泌，增加乳汁量作用。足月：胎兒的體重約為母體的5％～7％，其體內含氮量約為70～90g。第十六章特殊人群的營養問題另外，母體蛋白質供給不足可能會影響胎兒中樞神經系統的發育和功能，近期研究結果認為：

人的一生中，中樞神經系統發育的最關鍵時期即為胎兒期和嬰兒期。若蛋白質不足胎兒大腦發育不能正常進行。將來成人后，腦細胞數量少于正常人。若能及時補充蛋白質，雖能矯正不正常腦細胞的大小，但不能更改腦細胞的數量。第十六章特殊人群的營養問題一般認為：妊娠后5個月膳食的蛋白質供給量，每日要比正常人增加15～25g。3、鈣和磷：胎兒需要鈣和磷構造骨胳和牙齒。人一生中決定牙齒整齊及堅固的關鍵時期即胎兒期及嬰兒期。嬰兒雖然在出生后6～8個月時才開始出牙，但乳齒是在胎兒3個月時開始在上下頜骨鈣化的。出生時，全副20個乳齒已形成，恒齒的胚體齒，是在胎兒4個月時已產生。第十六章特殊人群的營養問題4、鐵：由于機體的調整作用，母體血漿容量逐漸增多，但紅細胞數并未相應增加，因而血色素含量減少。30～32周時，血色素降到最低點，此種貧血稱為“妊娠生理性貧血”，可用鐵制劑治療。孕期缺鐵是最常見的營養缺乏病之一。城市達20％以上，農村達40％以上或更高，平均30％以上。各地報告66個月內小兒缺鐵性貧血發病率約有20％～50％，與鐵先天貯備不足有關。目前，國際上提出了孕期常規補鐵的號召，以保證母子兩代人的健康。第十六章特殊人群的營養問題5鋅孕婦膳食鋅的生物利用率如為20％時，約有20％～～30％的孕婦可能發生鋅缺乏。據對某些孕婦進行營養調查未發現有普遍鋅缺乏的現象，但是出生先天畸型兒組的產婦缺鋅比例較大，或是血鋅雖不低，但銅／鋅比例升高，即表明鋅低與畸形有關。故孕期婦女應適量補鋅。我國建議孕婦鋅的供給量為20mg/d。第十六章特殊人群的營養問題6、硒有研究證明我國孕婦血清硒含量普遍偏低。妊娠晚期硒值低于標準達95％以上。

7、碘碘是甲狀腺素組成成分。妊娠期甲狀腺機能旺盛，碘需要量增加。妊娠期缺乏碘，孕婦容易發生甲狀腺腫大，影響胎兒發育，產生克汀病（先天性甲狀腺功能不全）。第十六章特殊人群的營養問題8、維生素所有維生素都是人體維持生命，促進生長，維持正常生理功能所必需的物質。妊娠期膳食中的維生素供給量應比正常人高。不然，與孕婦的發病率及流產、早產等都有關系。

第十六章特殊人群的營養問題1）維生素A和胡蘿卜素：

妊娠期：母體本身健康和正常生理功能的需要，胎兒還要儲存一定量的維生素A于肝中，目的：以備出生后遇到不良外界因素時，機體應激需要量增加，即可動用肝內VA儲備。但又不能過多，過多VA對動物有致畸作用，能影響胎兒骨胳正常生長發育。

第十六章特殊人群的營養問題2）VD：維生素D可促進鈣的吸收和在骨胳中沉積，因而有促進妊娠期鈣平衡的作用。3）VB1：妊娠中母體新陳代謝增高，胎兒代謝亦高。VB1需要量與新陳代謝成正比。所以VB1需要量亦增高。

功能：為了維持良好的食欲與正常的腸道蠕動和促進產后乳汁分泌。如果孕婦膳食中VB1供給不足，易引起便秘、嘔吐、倦怠、肌肉衰弱無力。第十六章特殊人群的營養問題4）維生素B2和尼克酸：都與胎兒生長有關。供給量應比正常人分別增加0.6～0.7和6～7mg。6）維生素B6：維生素B6在組織中為生物機體很多重要酶系統的輔酶。與蛋白質和脂肪代謝關系密切，也是糖原代謝中磷酸化酶的輔助因素。孕婦糖代謝有改變，對胰島素的敏感度降低，糖耐量降低，肥胖者容易出現糖尿病。含VB6食物:蛋黃、肉、魚、奶類、谷物種子外皮及卷心菜第十六章特殊人群的營養問題7、葉酸：DNA、RNA合成過程中，葉酸十分重要。妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，影響葉酸的代謝。葉酸對正常紅細胞形成有促進作用，缺乏時紅細胞發育與成熟受到影響，造成巨紅細胞貧血。嚴重貧血會引起流產、死胎、妊娠毒血癥，胎盤早期剝離和產后出血等。葉酸還與神經管閉合不全等畸形有關，神經管畸形是新生兒常見的一種先天畸形（無腦兒，脊柱裂等）。

已明確孕早期體內缺乏葉酸是神經管畸形畸形發生的主要原因。第十六章特殊人群的營養問題8）維生素C：對胎兒骨胳和牙齒的正常發生、發育、造血系統的健全、機體抵抗力等有促進作用。

在妊娠期膳食中缺少C,胎兒出生后易患貧血與壞血病。孕婦也可能造成流產或早產。傳染病流行季節，也有必要增加C。9）水和膳食纖維為使孕婦能正常地排出自己及胎兒體內廢料，每日應飲水8～10杯。為防止便秘，孕婦膳食中應多吃富含膳食纖維的食物。第十六章特殊人群的營養問題

第二節：嬰幼兒的營養問題與成人相比，嬰兒需要營養素比成年人高，但消化器官未發育成熟，喂養不當容易引起消化功能紊亂，反而造成營養不良，影響機體抵抗力，影響嬰兒健康成長。童年期營養不足即可使其生長受阻。

1965年在北京市（主要是宣武區）調查了一些托幼單位膳食，測量兒童身長與體重。結果是膳食越好，兒童生長也較好;膳食較差，兒童生長也較差問題：生長較差的兒童并沒有明顯的營養缺乏體征，血和尿的生化檢查都正常，所以，當兒童營養不良體征出現時，已是較為嚴重階段。第十六章特殊人群的營養問題

總之，人體營養狀況與健康不可分。要身體健康就必須注意營養。 但不應將營養看作講究吃珍品和美味。雞、鴨、魚、肉等動物性食品是營養價值較高的，但這只是就某一或某幾種營養素而言。

沒有任何一種天然食物含有人體所需要的全部營養素。 奶是嬰兒最理想食物，但其中缺鐵，長期單一的只吃奶的嬰兒易患貧血病。第十六章特殊人群的營養問題蛋類是公認的營養優良的食物，是指蛋白質而言。但還要按需要來選擇和搭配食物。兒童不同于成年人，兒童的食物全憑大人安排，如果忽略了兒童的生理特點，未能按其需要給以食物就要發生營養不良。介紹兒童容易引起不足的營養素及其需要量。1、能量：能量蛋白質、脂肪、碳水化合物在體內代謝釋放出的熱量。機體利用釋放出的能量維持各種生理功能的正常運轉和從事肌肉活動。第十六章特殊人群的營養問題如膳食能量供給不足，其他營養素也不能在身體內被很好的利用，同時還會動用機體內的碳水化合物、脂肪和蛋白質以滿足生理需要。

因而影響生長或消瘦。供給過多又容易發生肥胖癥。食物能量在體內的去路包括基礎代謝，生長、特殊動力作用，肌肉活動和排泄的消耗，所以了解這幾個方面的熱能消耗量，就可推算出兒童熱能的需要量。第十六章特殊人群的營養問題嬰幼兒喂養

1、母乳喂養母乳是嬰兒最理想的食物，它具備嬰兒需要的各種營養素，適合于嬰兒的消化能力，且經濟、方便、溫度適宜、不易污染。三大營養素的比例適當。人乳白蛋白多，遇胃酸生成小凝塊，脂肪球小，較易消化，吸收率高。人乳中含糖比牛奶多，含乙型乳糖能促進乳酸桿菌生長，并能抑制大腸桿菌發育減少發生腹瀉的機會，乳糖對嬰兒大腦發育特別有利。人乳中還含有免疫抗體。第十六章特殊人群的營養問題不論從營養、免疫及心理上講，母乳是嬰兒最好的食品。它既經濟方便又干凈。但是現在我國母乳喂養率卻是逐年有所下降。據1982年北京市的調查：城區6個月的嬰兒母乳喂養僅占18.2％，農村為62.2％。這種情況的原因是多方面的，因此提高母乳喂養率也應從多方面考慮促進。目前國際上對母乳喂養已很重視，歐美國家特別是北歐的婦女母乳喂養率已有明顯的上升。第十六章特殊人群的營養問題初乳知識：乳母在產后最初幾天分泌乳液為“初乳”，呈黃色透明，與成熟乳比較含有較多蛋白質及較少的脂肪以及豐富的抗體和酶，是新生兒最好的食物。10天后即過渡到成熟乳。母乳營養成分雖適宜，但隨嬰兒年齡成長而不足，又因嬰兒消化機能發育和牙齒長出，對食物的質和量不斷提出新的要求，因此要適時添加輔助食物，一方面為補足營養的需要，同時亦為斷奶作好準備。第十六章特殊人群的營養問題2、混合喂養或人工喂養當母乳不足并用其他代乳品喂養時稱混合喂養。可在每次哺乳后添加代乳品以補充，或每天喂1至數次代乳品。全部喂代乳品時為人工喂養。1)

鮮牛羊奶及奶制品2)

豆制品代乳品以及其他一些代乳品第十六章特殊人群的營養問題第三節：老年人的營養問題老年保健中，老年營養是重要的基本環節。加強老年營養，能增強老年人體質，延長其壽命。在老年營養中，研究最廣泛的有：1）營養素需要問題。2）每日膳食營養素的標準供給量與營養缺乏病及老年人所需要的特殊營養素；3）老年人的體力活動和熱能消耗；4）在中老年時與營養有關的各種慢性疾病。5）其他方面還有老年人身體組成的變化，血壓、免疫功能、感覺器官、胃腸道與營養的關系6）對老年人的特殊營養補充，特別是具有抗氧化作用的營養素及百歲以上老人的營養研究等。第十六章特殊人群的營養問題自然壽命與期望壽命自然壽命指在無環境的干涉（如患病、被其他動物傷害、意外死亡）等情況下，生物能生存的時間。不同動物的自然壽命與其組織的氧耗量成反比，即生物的氧代謝越快，壽命越短，同時與體重成正比。如昆蟲，生物氧代謝快，體積較小，因而壽命較短。但還不夠精確，因象及河馬比人大，而它們的生物代謝比人低，但象的自然壽命只有70年，河馬50年，而人卻有114年。第十六章特殊人群的營養問題期望壽命（LIFEEXPECTANCY）指整個國家人口統計中死亡的平均年齡，再加上標準差，它是生物變異數而不是參數。

有些長壽國家的老人，他們的平均壽命加上兩個標準差與自然壽命非常接近。如壽命為80～90歲，則上限為109～116歲，下限為50～55歲，上限接近自然壽命。多數人達不到自然壽命的，除去意外死亡與急性傳染病之外，衰老與因衰老而致慢性疾病是老年人死亡主要原因。第十六章特殊人群的營養問題我國人群目前的壽命狀況

解放以來，人民生活水平的提高，醫學衛生事業尤其是預防接種的進展，一些傳染病已基本得到控制。人民溫飽問題的解決加上計劃生育，因此嬰幼兒的健康與營養狀況都得到較大改善。所以我國人民尤其是嬰幼兒的死亡率已大為降低。我國人民平均壽命解放前35歲全世界平均壽命最高的是日本，1987年統計達到78歲。有關不同時代，不同地區和國家的平均壽命。第十六章特殊人群的營養問題所有調查發現長壽村有以下的規律：1）多吃大米、偏食大米村莊的人民往往 是早衰和短命的。2）常吃魚和豆制品并多吃蔬菜的村莊 必然是長壽村。3）多吃魚而蔬菜不足的村莊必定短壽。4）經常吃海產品的村莊腦溢血的發生率 低而長壽者多。5）長壽村的環境往往是空氣清新，外界 污染少。

第十六章特殊人群的營養問題根據我國對若干長壽地區；如廣西巴馬縣和新疆南疆的膳食、營養與生活方式的調查，可得出如下結論：1.常吃新鮮與粗加工的食物，如新鮮蔬 菜、水果、魚、肉、豆制品、乳制 品、全麥和粗糧制品。2.盡量少吃有潛在危險因素的食物（煙、酒、咖啡因、精制脂肪與精糖）。3.保持心情舒暢，和睦的家庭與良好的人際關系。4.經常參加規律的體育鍛煉和力所能及的體力勞動。第十六章特殊人群的營養問題4各種營養素對延長壽命的探討1）熱能在整個營養與壽命的關系中，最重要的因素是熱能的攝取。即限制熱能的攝取，可以延長壽命。這在30年代就已發現，后來為多次研究所證實。也是目前很多營養學家與老年病專家認為最有希望延長人類壽命的措施之一，值得進一步探討。第十六章特殊人群的營養問題2）蛋白質科學家發現不論限制膳食或自由攝取，膳食中增加蛋白質的量能延長大鼠壽命。膳食中蛋白質水平對大鼠壽命的影響預期壽命（天數）膳食中酪蛋白含量％自由攝取組限制膳食組

1054069222585838 51614934第十六章特殊人群的營養問題

科學家還比較給蛋白質時間對壽命影響：若斷乳后即給予高蛋白膳食比給低蛋白的壽命要長。在大鼠幼年時給低蛋白膳食，雖在后期給高蛋白膳食，其壽命仍較短。這說明早期給予高質量營養素的重要性。但Ross認為早期給予高質量營養膳食而不考慮降低熱量，使大鼠在成熟期體重增加過快，很早就達到500g體重，都會縮短大鼠壽命。降低熱量攝取延長大鼠壽命機制：很多學者都認為這主要是降低了老年化進程的速度。認為降低熱量能使與老年死亡有關的疾病如慢性腎小球腎炎，肌肉營養不良與腫瘤的發病延緩發生。限制膳食還能改變動物生理功能。第十六章特殊人群的營養問題各種營養素影響老年人健康的問題一般認為，與營養有關的老年人疾病有：骨質疏松癥（包括老年骨折）、肥胖、冠心病、腫瘤、糖尿病、肺結核、肺炎與皮膚潰瘍。

老年人身體組成的變化人的身體由脂肪（12％），皮膚、骨胳 （20％），細胞外體液 （18％），血漿蛋白質 (0.7％)，內臟蛋白質 （9.3％）與瘦體組織（包括肌肉、體細胞群體40％）組成。第十六章特殊人群的營養問題

當人變老時，體內的組織發生退化性改變。如：肌肉組織逐漸減少，脂肪組織與纖維性結締組織增加。因此基礎代謝會降低16％。故老年人維持他們的能量消耗，需要的熱量較少。

老化過程中,一般認為每老10年，肌肉組織平均降低6.3％。但脂肪組織的增加，體重仍稍有升高。第十六章特殊人群的營養問題Stan等認為70～75歲的老年人瘦體組織約丟失lkg。一般通常的概念認為體重較輕，較瘦的人壽命較長，即俗話所說有錢難買老來瘦。但根據Andres對期望壽命與體重關系調查，認為比標準體重高10％～25％的老人壽命最長。科學家調查發現，對體重與心血管疾病的流行病學調查中，認為嚴重體重丟失與肥胖都會縮短壽命，最高壽命是高于標準體重10％的老年人。第十六章特殊人群的營養問題脂肪影響:

科學家認為高脂肪膳食比低脂肪膳食更能使大鼠變胖并縮短壽命,攝取高脂肪，尤其是富含飽和脂肪酸的脂肪,產生影響：1）會誘導動脈粥樣硬化從而發生心血管與腦血管疾病（包括心臟病與中風）。2）攝入高脂肪還會導致結腸癌、乳房癌及宮頸癌等惡性腫瘤。第十六章特殊人群的營養問題1．維生素A與β胡蘿卜素：VA能作用于生物體內的上皮細胞，促進他們的分化。因此目前研究發現VA對防治腫瘤很有用處。VA缺乏的動物容易發生腫瘤，用VA或VA的衍生物補充，能預防與治療腫瘤。這一研究在國際權威性雜志《（SCIENCE）》上已講得非常明確，國內也有多家進行研究。但要防止過量維生素A容易中毒的問題。第十六章特殊人群的營養問題6老年營養存在的問題與發展趨勢在老年營養中,各種營養素的作用需要強調的是：

不僅僅是防治營養缺乏病

更重要的是如何用各種營養素來促

進老年人的健康。7老年人的生理生化特點及營養調理注意事項一般認為人們進入55～60歲以上就進入了老年。老人的生理與營養狀態隨著老年化的進程而改變，其特點為：1）胃腸道功能老年時，他們的胃液分泌與消化酶的活力降低，如唾液淀粉酶、胰淀粉酶與脂肪酶。這些現象使老年人經常發生消化不良的癥狀。因此最好是一日多餐，每餐量少一些，一些不易消化的食物要少吃，并且在吃時要咀嚼完全，這是由于老年人胃腸道的胃液分泌與消化酶的活力降低，同時因為鐵、鈣與維生素B12的吸收受限制，所以老年人的食物中應該富含這些營養素。第十六章特殊人群的營養問題此外，老年人胃腸道功能衰退，消化不良，常發生脹氣、焦心與胃痛，有時認為是由于某些很有營養的食物所致，因而避免吃這些食物。因此必需用醫學與營養知識來幫助老年人解決他們胃腸道癥狀，并指導他們吃富有營養的食物。吃體積較大的，含有豐富纖維、維生素與礦物質的水果與蔬菜，水或茶，預防老年人脹氣、便秘與增加營養素攝入量。2)腎功