2020急性上呼吸道感染基層合理用藥指南（完整版）一、疾病概述（一）定義急性上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfection,URTI）簡稱上感，是由各種病毒和/或細菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎癥的總稱。以病毒多見，占 70%?80%，細菌感染占20%?30%[1]，細菌可直接引起感染或繼發(fā)于病毒感染之后。（二）診斷與鑒別診斷上感的診斷標準和診斷流程見圖1。圖1急性上呼吸道感染診斷流程上感需與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病相鑒別，如過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病前驅(qū)癥狀（麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒）。二、藥物治療原則病毒感染為最常見病因，治療原則以休息、多飲水、對癥處理等措施為主，無需積極抗病毒治療和使用抗菌藥物 [2]；如判定為細菌感染或合并細菌感染，可根據(jù)上感病原學(xué)特點及患者個體因素，推斷可能的致病菌，經(jīng)驗性選擇目標性抗菌藥物。見表1。表1急性上呼吸道感染的藥物治療（一）對癥治療.解熱鎮(zhèn)痛藥：有頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥狀者，可酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。.抗鼻塞、抗過敏的復(fù)方制劑：有頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗過敏藥物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽痛等癥狀者，應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等可選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物。臨床常用于緩解感冒癥狀的藥物均為復(fù)方非處方藥（OTC）制劑。這類藥物有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，故宜在睡前服用，駕駛員和高空作業(yè)者避免使用。.鎮(zhèn)咳：對于咳嗽癥狀較為明顯者，可給予右美沙芬、可待因等鎮(zhèn)咳藥。（二）病因治療.抗病毒藥物治療：一般無需積極抗病毒治療。.抗菌藥物治療：單純病毒感染無需使用抗菌藥物，有白細胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。三、治療藥物(一)對乙酰氨基酚.藥品分類：解熱鎮(zhèn)痛藥。.用藥目的：用于急性上呼吸道感染引起的發(fā)熱、頭痛、肌肉痛等。.禁忌證：對對乙酰氨基酚過敏者禁用。.不良反應(yīng)及處理：偶見皮疹、血小板減少癥及粒細胞缺乏。長期大量用藥會導(dǎo)致腎功能異常。出現(xiàn)不良反應(yīng)及時停藥。.劑型和規(guī)格：(1)片劑：0.5g/片。(2)顆粒劑：0.1g/包。(3)口服溶液劑：100ml：2.4g。6.用法和用量：(1)成人：①口服：退熱鎮(zhèn)痛，0.3?0.6g/次，每4小時1次或4次/d,一日量不宜超過2g。退熱療程一般不超過3d。②肌內(nèi)注射：0.15?0.20g/次，不宜長期應(yīng)用，退熱療程不超過3do（2）兒童：解熱鎮(zhèn)痛，口服，一次10?15mg/kg（總量＜600mg）,每4~6小時1次；每日44次，連續(xù)用藥不超過3d;新生兒一次10mg/kg，每6~8小時1次，如果有黃疸應(yīng)減量至5mg/kg。（3）特殊人群用藥：妊娠期及哺乳期婦女慎用。.藥物代謝動力學(xué)：口服自胃腸道吸收迅速而完全，吸收后在體液中分布均勻。半衰期一般為1?4h（平均2h）。.藥物相互作用：應(yīng)用巴比妥類（如苯巴比妥）或解痙藥（如顛茄）的患者，長期應(yīng)用對乙酰氨基酚可致肝損害。對乙酰氨基酚與氯霉素同服，可增強后者的毒性。長期服用對乙酰氨基酚可增強抗凝藥的抗凝作用。與齊多夫定合用會增加毒性。（二）布洛芬.藥品分類：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。.用藥目的：適用于成人和兒童發(fā)熱。.禁忌證：對布洛芬過敏及對阿司匹林過敏的哮喘患者禁用；哺乳期婦女禁用；鼻息肉綜合征、血管性水腫患者禁用。.不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為消化道癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血。其他不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腎功能不全。.劑型和規(guī)格：(1)片劑、顆粒劑：0.1g/片或包、0.2g/片或包。(2)膠囊：0.2g/粒。(3)緩釋(片劑、膠囊)：0.3g/片或粒。(4)混懸液：15ml：0.6g,20ml：0.8g。.用法和用量：(1)成人：口服。0.2?0.4g/次，每4~6小時1次。緩釋片：0.3?0.6g/次、2次/d。緩釋膠囊：0.3g/次、2次/d。(2)兒童：用于3個月以上兒童。解熱鎮(zhèn)痛，口服，一次5~10mg/kg，每6小時1次，w4次/d。(3)特殊人群用藥：①腎功能不全患者慎用。②哺乳期婦女禁用。晚期妊娠婦女使用可使孕期延長，引起難產(chǎn)及產(chǎn)程延長。.藥物代謝動力學(xué)：口服后吸收迅速，達峰時間為1.2?2.1h，與食物同服可使吸收減慢。血漿蛋白結(jié)合率為99%,一次給藥后半衰期為1.8?2.0h,主要通過肝臟代謝，60%?90%經(jīng)腎由尿排出。.藥物相互作用：飲酒或與非甾體類抗炎藥同用時增加胃腸道不良反應(yīng)。與阿司匹林或其他水楊酸類藥物同用時胃腸道不良反應(yīng)和出血傾向發(fā)生率增高。與肝素、雙香豆素等抗凝藥及血小板抑制劑同用時增加出血風險。與呋塞米同用，后者的排鈉和降壓作用減弱。與維拉帕米、硝苯地平同時使用時，布洛芬的血藥濃度增高。可增加地高辛的血藥濃度。布洛芬可增強降糖藥（包括口服降糖藥）的作用。和丙磺舒合用會增加毒性。可增加甲氨蝶呤的血藥濃度。（三）吲哚美辛.藥品分類：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。.用藥目的：用于高熱的對癥解熱，可迅速大幅度短暫退熱。.禁忌證：對吲哚美辛、阿司匹林及其他非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏者禁用。用于妊娠的后3個月時可使胎兒動脈導(dǎo)管閉鎖，引起持續(xù)性肺動脈高壓，禁用。哺乳期婦女禁用。活動性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。可使癲癇、帕金森病及精神病患者病情加重，禁用。.不良反應(yīng)及處理：常見的不良反應(yīng)如消化不良、胃痛、胃燒灼感、惡心、反酸；偶有潰瘍、胃出血及胃穿孔；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、焦慮及失眠等，嚴重者可有精神行為障礙或抽搐等；可出現(xiàn)血尿、水腫、腎功能不全，在老年人多見；可出現(xiàn)各型皮疹，最嚴重的為大皰性多形紅斑(Stevens-Johnson綜合征)；造血系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)再生障礙性貧血、白細胞減少或血小板減少等；可出現(xiàn)過敏反應(yīng)如哮喘、血管性水腫及休克等。出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時停藥。.劑型和規(guī)格：栓劑，25mg、50mg、100mg。.用法和用量：(1)成人：直腸給藥，50?100mg/次、50?100mg/d。一日劑量不宜超過200mg。(2)兒童：直腸給藥，每次0.5?1.0mg/kg、2~3次/d。(3)特殊人群用藥：老年患者慎用；哺乳期婦女禁用。.藥物代謝動力學(xué)：吲哚美辛直腸給藥后約有99%與血漿蛋白結(jié)合，半衰期為4.5h。60%從腎臟排泄。.藥物相互作用：與對乙酰氨基酚長期合用可增加腎臟不良反應(yīng)。與其他非甾體抗炎藥同用時消化道潰瘍的發(fā)病率增高。與阿司匹林或其他水楊酸鹽同用時并不能加強療效，而胃腸道不良反應(yīng)則明顯增多并增加出血傾向。飲酒或與糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素同用，可增加胃腸道潰瘍或出血的危險。與洋地黃類藥物同用時可使洋地黃血藥濃度升高，需調(diào)整洋地黃劑量。與肝素、口服抗凝藥及溶栓藥合用時，使抗凝作用加強。與胰島素或口服降糖藥合用，可加強降糖效應(yīng)，需調(diào)整降糖藥物的劑量。與呋塞米同用時，可減弱后者排鈉及抗高血壓作用。與氨苯蝶啶合用時可致腎功能減退（肌酐清除率下降、氮質(zhì)血癥）。與硝苯地平或維拉帕米同用時，可致后二者血藥濃度增高，因而毒性增加。丙磺舒可減少對乙酰氨基酚自腎及膽汁的清除，增高血藥濃度，使毒性增加，合用時需減量。與秋水仙堿、磺吡酮合用時可增加胃腸潰瘍及出血的危險。與鋰鹽同用時，毒性加大。吲哚美辛可使甲氨蝶呤血藥濃度增高，并延長高血藥濃度時間。正在用吲哚美辛的患者如需以中或大劑量甲氨蝶呤治療，應(yīng)于24?48h前停用，以免增加其毒性。與抗病毒藥齊多夫定同用時，可使后者清除率降低，毒性增加，同時吲哚美辛的毒性也增加，故應(yīng)避免合用。（四）馬來酸氯苯那敏.藥品分類：抗變態(tài)反應(yīng)藥。.用藥目的：適用于上感引起的噴嚏、流涕等。.禁忌證：新生兒和早產(chǎn)兒、癲癇患者、接受單胺氧化酶抑制藥治療者禁用；對馬來酸氯苯那敏及輔料過敏者禁用。.不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有嗜睡、疲勞、口干、咽干、咽痛。少見的不良反應(yīng)有皮膚瘀斑及出血傾向、胸悶、心悸等。.劑型和規(guī)格：(1)片劑：1mg/片、4mg/片。(2)滴丸：2mg/粒、4mg/粒。(3)注射液：1ml：10mg、2ml：20mg。.用法和用量：(1)成人：①口服：4~8mg/次、3次/d。②肌內(nèi)注射：5~20mg/次。(2)兒童：口服，0.3?0.4mg/kg、3?4次/d。(3)特殊人群用藥：老年人酌情減量；妊娠期、哺乳期婦女慎用。.藥物代謝動力學(xué)：口服或注射給藥，口服吸收迅速完全，生物利用度為25%?50%,血漿蛋白結(jié)合率為72%。口服給藥后15?60min起效，肌內(nèi)注射后5~10min起效，消除半衰期為12?15h，作用可維持4~6h。.藥物相互作用：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑合用可加強本藥的中樞抑制作用。可增強金剛烷胺、氟哌啶醇、抗膽堿藥、三環(huán)類抗抑郁藥、吩噻嗪類以及擬交感神經(jīng)藥的藥效。與奎尼丁合用可增強本藥的抗膽堿作用。能增加氯喹的吸收和藥效。和苯妥英鈉合用可引起苯妥英鈉蓄積中毒。不宜與哌替啶、阿托品合用，不宜與氨茶堿混合注射。與普萘洛爾有拮抗作用。(五)苯海拉明.藥品分類：抗變態(tài)反應(yīng)藥。.用藥目的：適用于上感引起的噴嚏、流涕等。.禁忌證：對苯海拉明及輔料過敏者禁用；新生兒、早產(chǎn)兒禁用。.不良反應(yīng)及處理：常見嗜睡、疲勞、頭暈、頭痛、倦乏、注意力不集中、口干、惡心、嘔吐、納差、共濟失調(diào)。停藥后可消失。.劑型和規(guī)格：片劑，25mg/片；注射劑，1ml：20mg。.用法和用量：(1)成人：①口服：25?50mg/次、2?3次/d，飯后服。②肌內(nèi)注射：20mg/次、1?2次/d。(2)兒童：口服，一次1?2mg/kg,3次/d。(3)特殊人群用藥：老年人、哺乳期婦女慎用。.藥物代謝動力學(xué)：蛋白結(jié)合率為98%。口服后15?60min起效，半衰期為4~7h,主要經(jīng)尿以代謝物形式排出，可隨乳汁分泌。.藥物相互作用：苯海拉明可短暫影響巴比妥類藥物和磺胺醋酰鈉的吸收。與對氨基水楊酸合用可降低后者血藥濃度。避免和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用。單胺氧化酶抑制藥可增強苯海拉明的抗膽堿作用。大劑量苯海拉明可降低肝素的抗凝作用。苯海拉明可拮抗腎上腺素能神經(jīng)阻滯藥的作用。(六)賽庚啶.藥品分類：抗變態(tài)反應(yīng)藥。.用藥目的：用于上感引起的噴嚏、流涕等。.禁忌證：對本藥及其輔料過敏者禁用；閉角型青光眼患者禁用。.不良反應(yīng)及處理：常見不良反應(yīng)有嗜睡、頭痛、口干、口苦；可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)(如皮疹、瘙癢)、乏力等不良反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時停藥。.劑型和規(guī)格：鹽酸賽庚啶片，2mg/片。.用法和用量：(1)成人：口服，2~4mg/次、2?3次/d。(2)兒童：口服，每次0.1mg/kg、3次/d極量1次0.2mg/kg。2歲以下不宜使用。(3)特殊人群用藥：老年人應(yīng)酌情減量；哺乳期婦女慎用。.藥物代謝動力學(xué)：口服后經(jīng)胃腸道吸收入血，30min?1h起效，2~3h達到血藥濃度峰值，藥效可維持6~8h。體內(nèi)分布廣泛，經(jīng)肝代謝。.藥物相互作用：不宜與單胺氧化酶抑制藥和具有單胺氧化酶抑制作用的藥物合用。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用可增強中樞抑制作用。與抗膽堿藥合用可使阿托品樣不良反應(yīng)增加。與舒托必利合用會增加心律失常，尤其是增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的危險。可降低嗎啡的鎮(zhèn)痛作用。服藥期間應(yīng)避免飲酒或飲用含乙醇類飲料。(七)氯雷他定抗變態(tài)反應(yīng)藥。.用藥目的：用于上感引起的噴嚏、流涕等。.禁忌證：對氯雷他定及輔料過敏者禁用。.不良反應(yīng)：治療劑量未見明顯的鎮(zhèn)靜作用。罕見的不良反應(yīng)有視覺模糊、血壓降低或升高、心悸、暈厥、運動功能亢進、肝功能改變、黃疸、肝炎、肝壞死、脫發(fā)、癲癇發(fā)作等。.劑型和規(guī)格：片劑，10mg/片；膠囊，5mg/粒、10mg/粒；糖漿，50ml：50mg。.用法和用量：(1)成人：10mg/次、1次/d。(2)兒童：2~12歲，體重>30kg,10mg/次、1次/d;體重W30kg,5mg/次、1次/d。12歲以上兒童，10mg/次、1次/d。(3)特殊人群用藥：肝功能受損者應(yīng)減低劑量；哺乳期婦女慎用。.藥物代謝動力學(xué)：口服吸收迅速，主要在肝臟經(jīng)細胞色素P4503A4酶(CYP3A4)代謝，少量經(jīng)細胞色素P4502D6酶(CYP2D6)代謝，主要代謝產(chǎn)物為脫羧乙氧氯雷他定。原形藥物及主要代謝產(chǎn)物的半衰期分別為8.4(3.0?20.0)h和28.0(8.8?92.0)h。.藥物相互作用：同時服用酮康唑會提高氯雷他定血藥濃度，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、西咪替丁、茶堿等藥物會抑制氯雷他定代謝。(八)西替利嗪.藥品分類：抗變態(tài)反應(yīng)藥。.用藥目的：用于上感引起的噴嚏流涕等。.禁忌證：對本藥或其他哌嗪衍生物過敏者禁用；終末期腎衰竭 ［肌酐清除率(Ccr)<10ml/min)］患者禁用。.不良反應(yīng)：偶見嗜睡、頭暈、頭痛、激動、口干、胃腸不適；罕見過敏反應(yīng)。.劑型和規(guī)格：(1)鹽酸西替利嗪片：10mg/片。(2)鹽酸西替利嗪滴劑：1%。(3)鹽酸西替利嗪口服溶液/糖漿：0.1%。.用法和用量：(1)成人：10mg/次、1次/d或5mg/次、2次/d。(2)兒童：口服。①2?6歲：5mg/d、分1?2次。②6?12歲：10mg/d、分1?2次。(3)特殊人群用藥：腎功能不全者需要減量，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。.藥物代謝動力學(xué)：本藥口服后迅速被胃腸道吸收。在5~60mg范圍內(nèi)，本藥的藥動學(xué)特征呈線性。用藥3d后達穩(wěn)態(tài)。60%本藥以原形隨尿排泄，清除率為0.6ml-kg-1-min-1，消除半衰期約為10h。對于6~12歲的兒童，70%本藥以原形隨尿排泄；兒童的清除率為0.3ml-kg-1-min-1,2~6歲兒童的半衰期為5h,6?12歲兒童的半衰期為6h。.藥物相互作用：(1)茶堿和西替利嗪同時使用會分別增加兩種藥物的血藥濃度，二者合用時應(yīng)謹慎。與格列吡嗪合用可導(dǎo)致血糖水平輕度降低，建議兩種藥物分開服用，最好早晨服用格列吡嗪，晚上服用西替利嗪。(2)與鎮(zhèn)靜劑(安眠藥)及乙醇同服需謹慎。(九)噴托維林鎮(zhèn)咳藥。.用藥目的：用于各種原因引起的干咳。.禁忌證：對噴托維林或制劑輔料過敏者禁用。.不良反應(yīng)：偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心、腹瀉等。.劑型和規(guī)格：片劑，25mg/片。.用法和用量：(1)成人：口服，25mg/次、3?4次/d。(2)兒童：一般用于5歲以上，口服，6.25?12.50mg/次、2~3次/d。(3)特殊人群用藥：妊娠期和哺乳期婦女用藥經(jīng)驗不足，必須使用時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。.藥物代謝動力學(xué)：參數(shù)不詳。.藥物相互作用：相互作用藥物不詳。(十)可待因.藥品分類:鎮(zhèn)咳藥。.用藥目的：鎮(zhèn)咳，用于較劇烈的頻繁干咳。.禁忌證：對可待因或其制劑輔料過敏者禁用；妊娠期和哺乳期婦女禁用；18歲以下青少年、兒童禁用；多痰患者、已知為CYP2D6超快代謝者禁用。.不良反應(yīng)：多見心理變態(tài)或幻想、呼吸不規(guī)則、心率異常等；少見呼吸抑制、驚厥、耳鳴、震顫、蕁麻疹過敏反應(yīng)、精神抑郁和肌肉僵直等；長期使用可引起依賴性：雞皮疙瘩、食欲缺乏、腹瀉等；逾量時可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、不平靜、精神錯亂等。.劑型和規(guī)格：磷酸可待因片劑，15mg/片、30mg/片。.用法和用量：(1)成人：口服，15?30mg/次、30?90mg/d;極量90mg/次、240mg/d。(2)特殊人群用藥：老年患者及肝腎功能不全者用藥尚不明確。.藥物代謝動力學(xué)：本藥口服后易經(jīng)胃腸道吸收，鎮(zhèn)痛起效時間為30~45min,60~120min之間作用最強。鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間為4h，鎮(zhèn)咳作用持續(xù)時間為4~6h。血漿蛋白結(jié)合率約為25%，主要分布于肺、肝、腎和胰，易透過血-腦脊液屏障。經(jīng)腎排泄，主要以葡萄糖醛酸結(jié)合物形式。半衰期為2.5?4.0h。.藥物相互作用：與抗膽堿藥合用時，可加重便秘或尿潴留；與美沙酮或其他嗎啡類藥物合用時，加重中樞性呼吸抑制作用；與肌肉松弛藥合用時，呼吸抑制更為顯著。(十一)右美沙芬.藥品分類：鎮(zhèn)咳藥。.用藥目的：主要用于各種原因引起的干咳。.禁忌證：對氫溴酸右美沙芬及其輔料成分過敏者；妊娠3個月內(nèi)婦女；哺乳期婦女；有精神病史、使用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿 2周的患者。.不良反應(yīng)：偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘及惡心等。.劑型和規(guī)格：(1)氫溴酸右美沙芬片：15mg/片。(2)氫溴酸右美沙芬緩釋片：15mg/片、30mg/片。(3)氫溴酸右美沙芬顆粒(按右美沙芬計)：7.5mg/包、15.0mg/包。(4)氫溴酸右美沙芬糖漿：100ml：150mg。.用法用量：(1)成人：片劑、糖漿劑、顆粒劑，15?30mg/次、3~4次/d;緩釋片劑，30mg/次、2次/d，不可掰碎服用。(2)2歲以上兒童：宜選用兒童劑型，如顆粒劑、糖漿劑、口服溶液，不同劑型用法用量有差異，建議參照具體說明書給藥。一般推薦劑量為：2~6歲兒童2.5?5.0mg/次，6~12歲兒童5~10mg/次，3?4次/d。2歲以下小兒不宜使用。(3)特殊人群用藥：妊娠3個月內(nèi)和哺乳期間的婦女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝腎功能不全者慎用。.藥物代謝動力學(xué)：服藥后30min起效，作用持續(xù)6h。主要由腎臟排泄。.藥物相互作用：不得與單胺氧化酶抑制劑及抗抑郁藥并用；不宜與乙醇及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物并用，因可增強對中樞的抑制作用。(十二)苯丙哌林.藥品分類：鎮(zhèn)咳藥。.用藥目的:用于刺激性干咳，急、慢性支氣管炎及各種原因引起的咳嗽均可使用。.禁忌證：對苯丙哌林過敏者禁用。.不良反應(yīng)：主要有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應(yīng)。.劑型和規(guī)格：磷酸苯丙哌林片(膠囊)，相當于苯丙哌林20mg/片或粒。.用法和用量：(1)成人：口服，20?40mg/次、3次/d。(2)特殊人群用藥：妊娠期婦女慎用。.藥物代謝動力學(xué)：口服易吸收，服藥后10?20min即生效。鎮(zhèn)咳作用可維持4~7h。.藥物相互作用：相互作用藥物不詳。(十三)美撲偽麻片.藥品分類：復(fù)方感冒藥。.用藥目的:用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀。.禁忌證：嚴重肝腎功能不全者禁用。.不良反應(yīng)及處理：主要有困倦，有時有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢復(fù)。.劑型和規(guī)格：每片含主要成分對乙酰氨基酚325mg或500mg、氫溴酸右美沙芬15mg、鹽酸偽麻黃堿30mg和馬來酸氯苯那敏2mg。.用法和用量：(1)12歲以上兒童及成人：口服，1片/次，每6小時服1次，24h內(nèi)不超過4次。(2)特殊人群用藥：妊娠期及哺乳期婦女慎用。肝、腎功能不全者慎用。.藥物代謝動力學(xué)：參數(shù)尚不明確。.藥物相互作用：與其他解熱鎮(zhèn)痛藥同用，可增加腎毒性的危險。不宜與氯霉素、巴比妥類、解痙藥、酚妥拉明、洋地黃苷類并用。不應(yīng)與單胺氧化酶抑制劑同時服用。(十四)復(fù)方氨酚烷胺片.藥品分類：復(fù)方感冒藥。.用藥目的：適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。.禁忌證：嚴重肝腎功能不全者禁用。.不良反應(yīng)及處理：有時有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢復(fù)。.劑型和規(guī)格：復(fù)方制劑，每片含對乙酰氨基酚250mg、鹽酸金剛烷胺100mg、人工牛黃10mg、咖啡因15mg和馬來酸氯苯那敏2mg。6.用法和用量：(1)成人：口服，1片/次、2次/d。(2)特殊人群用藥：肝腎功能不全者慎用；妊娠期、哺乳期婦女慎用。.藥物代謝動力學(xué)：參數(shù)尚不明確。.藥物相互作用：與其他解熱鎮(zhèn)痛藥同用，有增加腎毒性的危險。不宜與氯霉素、巴比妥類(如苯巴比妥)等并用。(十五)阿莫西林.藥品分類：青霉素類。.用藥目的：用于敏感菌所致的下列感染：肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌所致呼吸道感染。.禁忌證：對青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。.不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等。過敏反應(yīng)如皮疹、藥物熱和哮喘等。少數(shù)患者ALT及AST可輕度增高。偶有白細胞減少、嗜酸性粒細胞增多等。.劑型和規(guī)格：阿莫西林片劑、膠囊、顆粒劑、干混懸劑，0.125g、0.250g。.用法和用量：(1)成人：口服，0.5g/次、每6~8小時1次，一日劑量不超過4g。(2)兒童：口服，25~50mg-kg-1d1，每8小時1次。(3)新生兒和早產(chǎn)兒，30mg/d、每12小時1次。(4)特殊人群用藥：晚期腎功能衰竭患者，阿莫西林的半衰期可自正常的0.9?2.3h延長至5?20h；因此在腎小球濾過率為10?50ml/min和＜10ml/min的患者中，其給藥間期應(yīng)分別為8~12h和16h。血液透析可影響血藥濃度，每次血液透析后應(yīng)予以1g阿莫西林。.藥物代謝動力學(xué)：口服后迅速吸收，血漿蛋白結(jié)合率為17%?20%。半衰期為1.0?1.3h。食物對藥物的吸收無顯著影響。血液透析能消除，腹膜透析無清除作用。.藥物相互作用：丙磺舒可延緩阿莫西林經(jīng)腎排泄，氨基糖苷類抗菌藥物在亞抑菌濃度時可增強阿莫西林對糞腸球菌的體外殺菌作用。(十六)頭孢氨芐.藥品分類：頭孢菌素類。.用藥目的：適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、急性咽炎等輕、中度感染。.禁忌證：對頭孢氨芐及其他頭孢菌素類過敏者禁用。.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應(yīng)較多見。皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)少見。.劑型和規(guī)格：(1)片劑、膠囊：125mg/片或粒、250mg/片或粒。(2)顆粒劑：50mg/包、125mg/包。.用法和用量：(1)成人：口服，250?500mg/次，每6小時1次，最高劑量4g/d。鏈球菌咽峽炎患者，口服，每12小時500mg或采用頭孢氨芐緩釋膠囊，一日劑量分2次口服。(2)兒童：25?50mg?kg-1?d-1，每6小時1次。鏈球菌咽峽炎患者，每12小時口服12.5mg/kg。(3)特殊人群用藥：妊娠期及哺乳期婦女 FDA妊娠用藥安全分級為B;腎功能減退者慎用。.藥物代謝動力學(xué)：口服吸收完全，生物利用度為90%，消除半衰期為0.6?1.0h,蛋白結(jié)合率為10%?15%。主要經(jīng)腎排泄，可被血液透析和腹膜透析所清除。.藥物相互作用：同時應(yīng)用考來烯胺時可使頭孢氨芐血藥峰濃度降低。丙磺舒可延遲其經(jīng)腎排泄。抑制二甲雙胍在腎小管中排泌，升高其濃度。(十七)阿奇霉素.藥品分類：大環(huán)內(nèi)酯類。.用藥目的：適用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎以及流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌或肺炎鏈球菌引起的上感。.禁忌證：對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。.不良反應(yīng)：服藥后可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等胃腸道反應(yīng)，其發(fā)生率較紅霉素低。極少出現(xiàn)頭暈、頭痛及發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。可出現(xiàn)一過性的中性粒細胞減少、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。較嚴重的不良反應(yīng)有角膜糜爛、重癥多形性紅斑、中毒性表皮剝脫性壞死、血管性水腫、過敏性休克和重癥肌無力。.劑型和規(guī)格：(1)片劑、膠囊、腸溶(片劑、膠囊)：0.25g/片或粒(25萬單位)。(2)顆粒劑：0.19/包(10萬單位)。.用法和用量：口服，飯前1h或飯后2h服用。整片吞服。(1)成人：口服，常用量：第1日，0.5g頓服，第2~5日，0.25g/d頓服。或0.5g/d頓服，連服3d。(2)兒童：咽炎、扁桃體炎，第1日，10mg/kg頓服，第2?5日，5mg?kg-1?d-l頓服。(3)特殊人群用藥：老年人無需調(diào)整劑量；妊娠期須權(quán)衡利弊，只有在明確需要使用阿奇霉素的情況下才能在妊娠期給藥；權(quán)衡藥物對于嬰兒的潛在獲益和風險后，才可在哺乳期婦女中使用本品。.藥物代謝動力學(xué)：本品口服后吸收迅速，2~3h血漿濃度達峰，生物利用度約37%。在體內(nèi)分布廣泛。口服后主要以原形經(jīng)膽道排出。靜脈給藥后約12%以原形從尿中排出。.藥物相互作用：(1)與那非那韋合用，可能使阿奇霉素血藥濃度升高。(2)與口服抗凝藥物合用，應(yīng)密切監(jiān)測凝血酶原時間。(3)與地高辛合用，可能使地高辛血藥濃度升高，應(yīng)密切監(jiān)測。(4)與麥角胺或雙氫麥角胺合用，可能出現(xiàn)急性麥角中毒，表現(xiàn)為嚴重外周血管痙攣和感覺遲鈍。(5)與特非那定、環(huán)孢霉素、海索比妥和苯妥英合用，可能使這些藥物血藥濃度升高。(十八)左氧氟沙星.藥品分類：喹諾酮類。.用藥目的：適用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支