沙坪壩區某醫院輸血不良反響預案及流程低臨床發生輸血不良反響。2適用范圍適用全院各科室。3輸血過程中應先慢后快，再依據病情和年齡調整輸注速度，嚴密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應準時處理；減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫師和血庫值班人員，準時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。一旦消滅可能為速發型輸血反響病癥時〔不包括風疹和循環超負荷，如疑為溶血性或細菌污染性輸血反響報，主管醫師在樂觀治療搶救的同時應準時上報上級醫師、科主任、血庫及質控辦。血庫處理流程血庫工作人員接到通知后應馬上上報科主任，并依據既定流程調查發生不良反響的緣由，確定是否發生了溶血性或細菌污染輸血反響。查證流程如下：患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進展過穿插配血的血。查看床旁和試驗室全部記錄，是否可能將患者或血源弄錯。肉眼觀看受血者發生輸血反響后的血清或血漿是否溶血。假設可能，該標本應和受血者輸血前的標本進展比較。核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的受血血樣、血袋中血樣，重測ABORH(D)血型、不規章抗體篩選及穿插配血試驗。馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；檢測血清膽紅素含量。用受血者發生輸血反響后的標本做直接抗人球蛋白試驗。如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。盡早檢測血常規、尿常規〔尿血紅蛋白。5～7小時測血清膽紅素含量。并永久記錄到受血者的臨床病歷中，當輸血反響調查結果顯示存在血液成分治理不當等系統問題時，輸血科主任應樂觀參與解決。輸血完畢，醫護人員于24小時內對有輸血不良反響的應逐項填寫《患者輸血不良反響回報單24小時內上報質控辦。質控辦和血庫對輸血不良反響的回饋率應達100%，必要時質控辦應召開臨床用血治理委員會會議進展爭論并對相關人員進展確定識別輸血不良反響的標準和應急措施的再培訓與教育。4相關文件〔2023年版》沙坪壩區某醫院臨床輸血不良反響識別及處理原則一、過敏反響包括單純蕁麻疹.血管神經性水腫和更嚴峻的呼吸障礙.過敏性休克等臨床表現。(一)臨床特點：一般發生在輸血數分鐘后。1.病癥和體征(1)輕度：全身皮膚瘙癢，紅斑，蕁麻疹，血管神經性水腫(多見于面部)和關節痛。(2)重度：支氣管痙攣，喉頭黏膜水腫，呼吸困難，哮喘，發紺，甚至過敏性休克。2.常有過敏史。3.外周血中白細胞輕度增高，嗜酸性粒細胞確定值可增高。(二)處理措施：單純蕁麻疹：一般嚴密觀看，減慢輸血速度，口服或肌注抗組胺藥。重度反響：馬上停頓輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.01-0.03mg/kg，最大不超過1mg。嚴峻或持續者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松，氨茶堿等，有喉頭水腫時，應馬上氣管插管或氣管切開，以免窒息，有過敏性休克者，應樂觀進展抗休克治療。二、非溶血性發熱反響：(一)臨床診斷標準：常見于屢次輸血者，并有反復輸血發熱史。21℃以上，某些患者可伴有寒戰、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。外周血白細胞數可輕度上升，局部患者血清中可檢出抗白細胞抗體。(二)處理措施：馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通暢，反響較重者將剩余血送輸血科和檢驗科進展檢驗。留意保暖，解熱冷靜。一般口服阿司匹林或地塞米松，伴有緊急或煩躁者可口服地西泮，苯巴比妥等。醫護人員要親熱觀看病情變化，每15-301高熱嚴峻者賜予物理降溫。三、免疫性溶血反響：免疫性溶血反響可分為急性溶血性輸血反響和遲發性溶血反響。24小時內發生，主要由于ABO血型不合。多為血管內溶血。1.診斷：臨床病癥和體征：在輸血過程中或輸血后消滅寒戰，高熱，腰背劇痛，面部發紅，尿呈醬油色，或全麻狀態下手術野過度滲血或出血不止，不明緣由的血壓下降等。試驗室檢查：當疑心有溶血反響時馬上進展以下檢查:①核對供者配血試管的血標本，患者血標本和供者是否同型。②用輸血前后患者血液標本重復 ABO血型和Rh(D)血型鑒定，并分別在低溫(＜10℃).室溫(20-25℃).體溫(37℃)的環境中，用所剩的血液重復穿插配血試驗。③馬上取靜脈血5ml，離心后觀看血漿顏色，并與輸血前血漿顏色比照，血管內溶血時血漿呈紅色。④測定血漿游離血紅蛋白，溶血后1~2⑤血漿結合珠蛋白測定，血管內溶血時血漿結合珠蛋白可馬上降低。⑥觀看輸血后第一次尿液顏色是否為醬油色或茶色的血紅蛋白尿。⑦測血清膽紅素，溶血后膽紅素上升。⑧用輸血后患者血液標本做直接抗球蛋白試驗為陽性。(3)排解非免疫性溶血反響。(4)必要時做DIC2.治療：主要是抗休克，預防DIC和治療急性腎衰竭。①覺察溶血反響，馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通暢，親熱觀看血壓、尿色、尿量，抽取發生輸血反響后的患者血液和血袋內的血液一同送輸血科復查。②盡快盡早補充血容量，留意水電解質平衡及液體出入量平衡，堿化尿液。③預防DIC④靜脈滴注大劑量腎上腺皮質激素或大劑量免疫球蛋白。⑤假設錯輸血量較大，宜及早作換血治療。2-21Rh或其他血型系統血型不合，以血管外溶血為主。診斷：離膽紅素上升，少數也可消滅血紅蛋白尿等急性溶血反響的病癥。不規章抗體篩選試驗可消滅陽性。(3)紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性。治療：一旦明確診斷，病癥輕者可對癥處理，病癥重者要按急性溶血反響的處理措施治療。貧血嚴峻者可輸入相應抗原陰性的血液。四、細菌污染血庫污染最常見的細菌為G-b，如大腸桿菌.綠膿桿菌等，也有少數G+b和球菌，特別是在4℃中生長的細菌最危急。(一)診斷：血的表現，無寒戰發熱等病癥。血袋中血漿混濁，有膜狀物、絮狀物，消滅氣泡、溶血、紅細胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細菌污染。取血袋剩血作涂片檢查，鏡檢見細菌則證明污染。對血袋剩血.患者輸血后的血樣及輸血時所用補液作需氧及厭氧細菌培育。外周血白細胞數和中性粒細胞可增多。(二)處理：馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通路。盡早聯合使用大劑量強效廣譜抗生素，病原菌一旦明確，依據藥敏結果選擇敏感抗生素。加強支持療法。準時實行抗休克，防治DIC及急性腎衰竭的措施。五、循環負荷過重：短時間內大量快速的輸注血液制品極易造成循環負荷過重，重則死亡。最常見于：伴有心肺功能不全、慢性嚴峻貧血或低蛋白血癥等患者。(一)診斷：輸血中或輸血后1小時內突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸、頭脹痛、咳泡沫痰等。肺部聽診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張。X(二)治療:馬上停頓輸血.輸液或慢速輸液。按心衰的處理原則來治療。高壓吸氧。速效利尿劑。強心藥物。冷靜。擴血管。氨茶堿。六、枸櫞酸鹽中毒；全血及血液成分制品均承受ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時血漿中枸櫞酸鹽可到達1克/升，輸入速度過快(≥100ml/min26000(一)診斷：短時間快速大量輸血。受血者發生不由自主的肌肉震顫.手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時更易發生。重者可消滅嚴峻心律失常。血鈣降低，嚴峻者可有SGPT上升，白.球比例倒置，血鉀上升。(二)防治：消滅中毒表現，馬上減慢輸血速度，另一側靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣，觀看血漿鈣離子水平和心電圖變化。消滅心律失常者可用抗心律失常藥物。七、輸血后紫癜輸血后紫癜較罕見，多見于有妊娠史或有輸血史婦女。(一)診斷：5~10天發病，多為自限性疾病。病癥：突發的寒戰、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血點、瘀斑、嚴峻者頭痛、呼吸困難、休克、女性可表現為月經過多。血小板計數明顯削減，骨髓巨核細胞數正常或增多，血小板生長良好。血清中抗PIAI(二)治療：血漿置換，24小時后血小板可上升。大劑量短療程腎上腺皮質激素可縮短病程，減輕病癥。靜注大劑量免疫球蛋白。必要時可輸注PIAI八、大量輸血后出血傾向：(一)診斷：試驗室檢查血小板削減，出凝血功能檢測出血時間延長，凝血酶原時間延長，凝血因子定量檢測凝血因子水平降低。(二)治療：補充凝血因子及血小板，包括輸注穎冰凍血漿、冷沉淀、血小板、纖維蛋白原。(三)預防：假設大量快速(＞50ml/min)輸血、換血，血液須事先加溫，溫度把握在32℃(切勿＞38℃)。對患者適當保暖，對輸血肢體加溫，以消退靜脈痙攣。九、輸血相關性急性肺損傷：(一)診斷：輸血后1-6左心衰，最常見有呼吸短促、紫紺、咳嗽、非泡沫樣、稀血水樣痰、煩燥、出汗和低血壓。體征可無特別或僅聞及肺干羅音、哮鳴音或細濕羅音，后期可聞及管狀呼吸音或水泡音。獻血者和受血者有屢次輸血史。患者動脈氧分壓降低，中心靜脈壓正常。獻血者或受血者抗HLA抗體或抗粒細胞抗體陽性。早期可無特別或輕度間質轉變，表現肺紋理增多。繼而消滅斑片狀陰影，漸漸融合成大片狀浸潤狀陰影及支氣管充氣征。(二)治療：發生反響馬上停頓輸血，吸氧或機械通氣。用腎上腺皮質激素，靜滴氫化可的松或地塞米松。利尿。應用抗組胺藥。十、輸血相關性移植物抗宿主病:(一)診斷：輸血后1~2周消滅皮疹發熱，全血細胞削減，有時有肝功能和胃腸道病癥，又不能用原發病解釋。皮膚黏膜活檢。檢出患者血或組織中有供者淋巴細胞。DNAHLAD(二)治療：至今無有效治療手段，應留意預防，避開輸注親屬血，對異體血輻照。如發生輸血相關性移植物抗宿主病，治療措施同骨髓移植產生的GVHD十一、非免疫性溶血反響是非免疫性因素造成紅細胞破壞消滅的溶血的病癥和體征。(一)診斷：患者可消滅紅色尿液和血紅蛋白尿，排解細菌性污染和免疫溶血反響。(二)防治：依據相關作業標準對紅細胞成分進展儲存.運送和輸注。(三)治療：相關治療首先要進展輸血反響調查，找出非免疫性溶血緣由。監測尿液變化，腎功能變化，對癥治療。病癥嚴峻者處理同急性溶血反響。十二、大量輸血氨血癥與電解質.酸堿平衡失調(一)診斷：1.24小時內輸血量等于或超過患者的血容量或在3小時內輸血量到達或超過患者血容量的一半。2.有酸中毒，堿中毒，血鉀轉變，高血氨轉變等。3.臨床消滅相應的臨床病癥。(二)治療：相應對癥處理。十三、血小板無效性輸注；(一)診斷：局部受血者在初次或幾次血小板輸注后療效格外明顯，但在反復輸注后，血小板增加值明顯低于預期值，療效不斷下降，最終導致無效。數未見增高。(二)防治：進展HLA十四、含鐵血黃素癥；(一)診斷：臨床病癥：類似于特發性血紅素冷靜癥，鐵沉積的靶器官是肝.心.皮膚和內分泌腺。表現為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發生性腺機能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素冷靜。長期輸血史。(二)治療：鐵螯合劑治療。據患者臨床表現對癥治療如護肝強心降糖等。沙坪壩區某醫院輸血不良反響回報單

3.0CJQYY/ZKB-JL-19受血者姓名科 室臨床診斷

性別 年齡 血型(ABO)：床號 住院號/門診ID號

Rh(D)：獻血編號或者條形碼〔粘貼欄〕〔在條形碼上說明序號〕

血液成分〔品名〕

血型〔ABO〕/Rh〔D〕

血量〔U/ml〕輸血時間：從 年 月 日__時 分至 年 月 日__時 分〔以血液輸入至輸完為準〕輸血不良反響類型：□發熱反響 □過敏反響 □溶血反響 □細菌污染反響□其它反響：其主要病癥〔如：發冷發熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、溶血、血紅蛋白尿、其他等：記錄簽名： 年 月 日__時 分發生輸血不良反響的主要處理措施及結果：處理人簽名： 年 月 日__時 分填單人〔簽名： 收單人〔簽名： 年 月 日_時 分注：1.本回報單由臨床醫護人員認真填寫，按每份申請輸血為一次，每次輸血完畢時，如發生輸血不良反響，須照實填寫一份。2.本回報單連同輸血完畢后的血袋準時送回血庫，由血庫按月統計上報院醫務主管部門。沙坪壩區某醫院3.1CJQYY/ZKB-JL-22姓名 性 別 年齡 科別床號 住院號血液成份

血制品編碼

用血量查證流程及試驗查證結果1.確認輸給患者的血是與患者進展過穿插配血的血是否2.查看床旁和試驗室全部記錄，是否將患者或血源弄錯是否3.ABORH(D)血型、不規章抗體篩選及穿插配血試驗受血者血型獻血者血型不規章抗體篩選穿插配血試驗4.ABORH(D)血型、不規章抗體篩選及穿插配血試驗受血者血型獻血者血型不規章抗體篩選穿插配血試驗5.抽取血袋中血液做細菌培育6.肉眼觀看受血者發生輸血反響后的血清或血漿是否溶血是否7.測定受血者血漿游離血紅蛋白含量8.測定受血者血清膽紅素含量見附頁9.測定受血者血常規見附頁10.測定受血者尿常規11.用受血者輸血反響后標本做直接抗人球蛋白試驗12.5～7查證人意見血庫組長意見醫學檢驗科主任意見醫務科科長意見8—12〔如