第第5頁共5頁【高危出血患者無肝素透析的護理體會】透析患者肝素用量血液透析治療需要建立體外循環為防止透析中管路及透析器發生凝血需要配合適量的抗凝藥物。肝素是目前血透中最常用的抗凝劑通常都能達到透析中抗凝又不造成透后出血的目的。無肝素透析的應用指征活動性出血、有高危出血傾向的患者如腦出血、消化道出血、近期手術、復合傷等。對肝素過敏、原發病是血小板減少癥、重度貧血等應用肝素有禁忌證的患者。透前的準備機器及管路處于準備狀態用生理鹽水預沖透析器、管路并排空空氣加入肝素1支旁開透析液進行密閉循環20～30分鐘。對患者凝血狀況、血常規、血流量等情況進行評估。作好患者的心理護理心理因素對患者的治療配合以及血透效果起著重要作用。建立良好的護患關系是心理護理有效的關鍵護士應以親切的語言、和藹的態度了解患者的病情用熟練準確的技術為患者治療使其在心理上獲得安全感、親切感、信任感使患者得到精神支持配合透析治療。神志不清患者的護理：對神志不清的患者應固定好穿刺側肢體避免由于血液流量不足引起體外循環凝血、透析器阻塞而影響透析質量。上機后的護理中不再追加肝素。300ml/500ml/分。根據患者實際情況對于預測凝血機會較大的患者縮短透析時間一般3.5～4小時。及時急救處理。嚴密觀察透析器顏色的變化、動靜脈的壓力變無肝素透析時不要在動脈管路上輸血和輸注高張鹽、高滲糖、脂肪乳劑等。15～30100～200ml1錄重視在透析治療過程中的濾出防止水鈉潴留。若有心衰患者應先作超濾減輕心臟負荷后再進行無肝素透析。經以上處理仍要發生凝血的患者則采用低分子量肝素抗凝或體外抗凝法進行透析。凝血的常見原因60%透析管路的凝血發生在靜脈壺濾網因其網孔較小容易截留血液中有形成分形成血栓應密切注意觀察靜脈壓和靜脈濾壺有無掛血。40多為片狀凝血常常由于透析中輸液、給藥或血流量變化破壞了原有的水液面有氣泡形成使血液和空氣直接接觸所致這也是無肝素透析中透析器凝血的誘發因素之一。體外循環透析器及管路凝血情況的分級：0纖維凝血；1見輕微凝血；2操作體會對高危出血傾向患者進行血液透析時使用肝素或低分子肝素等抗凝劑時有誘發血小板減少的危險可加重或引起出血甚至危及患者生命。若在透析中血壓下降應立即減慢血流速度輸入生理鹽水或暫停脫水等處理；當出現靜脈壓、跨膜壓升高報警或觀察到濾器出現條紋或血液顏色由紅變黑提示濾器凝血用生理鹽水沖洗無效時應更換濾器管路；對有明顯水腫、肺水腫及心衰患者應觀察其癥狀監測心功能。透析器和血路管最好選擇一次性的重復使用的透析器和血路管經過酸或堿的洗滌容易使纖維素附著。透析器最好選用生物相容性好的透析膜如血仿膜屬無毒無致熱原通透性好清除范圍廣既不影響濾過率又與血液有良好組織相容性。血管通路選擇內瘺、股靜脈或頸內靜脈穿刺的插管(經濟條件不好)血管條件好的緊急血液透析患者盡量選擇粗大血管進行直接穿刺。增加管路預沖肝素量及循管時間預沖時盡量把空氣排凈避免產生氣血界面動脈壺內不留液面靜脈壺內液面盡量提高。150ml/分患者能耐受透析血流量＞250ml/盡量減少機器報警及停泵時間。避免血液停滯增加凝血機會。上機后立即記錄各項參數用手感測試一下壺壁張力透析過程中勤于巡視記錄對比分析各參數變化意義。保證靜脈壓監測正常TMP析時的記錄對比分析。如果靜脈壓持續升高但速度較慢警惕透析器中空纖維凝血視情況減少透析時間。如果靜脈壓突然升高警惕靜脈壺濾網堵塞應立即沖生理鹽水檢查。如果靜脈壓降低警惕靜脈壓監測口濾網堵塞和動脈壺濾網堵塞觀察血流量是否充足。觀察血液顏色有無變黑液面高度壺壁張力。沖生理鹽水時避免附著于壺壁的凝血物脫落有漂浮的大血塊可以抽出多