PAGEPAGE8礦山急救知識培訓及礦山義診方案為服務好礦山，服務好煤礦，積極應對重特大生產安全事故高校、有序的組織應急救援工作，最大限度的減少人員傷亡和財產損失，維持正常的煤礦工作秩序，永煤總醫院特制定《礦山急救知識培訓及礦山義診》方案，望嚴格遵守執行。培訓小組人員名單組長：田副組長：成員：二、培訓內容（目錄）（一）煤礦常見的意外傷害：1.皮膚肌肉的創傷:包括軟組織損傷、肌肉的撕裂傷(要有肌腱的斷裂和血管的破裂出血)。2.骨折3.內臟損傷4.觸電5.中毒6.昏迷（二）心肺復蘇（三）現場骨折的固定（四）現場包扎止血（五）傷員的搬運（六）電擊傷急救（七）CO中毒和窒息的急救（八）燒燙傷急救三、培訓、義診時間本部四礦、四廠每年輪訓一次。四、培訓對象1.從事礦山救援工作的專業、輔助救護人員；2.從事礦山救援工作的管理人員；3.從事礦山救援培訓工作的師資人員。五、培訓時間要求：1.礦山救護大隊長、中隊指揮員初任培訓時間為1個月；2.礦山救援管理人員培訓時間為15天；3.礦山救護小隊長培訓時間為45天；新礦山救護隊員培訓時間為3個月；4.新招收的輔助救護隊員培訓時間為45天；5.礦山救護大、中隊指揮員，每2年接受15天的再培訓；礦山救援管理人員，每年接受10天的再培訓；小隊長、隊員、輔助救護隊員，每年必須接受15天的再培訓。附：礦山急救知識培訓內容201礦山急救知識培訓內容井下發生故事后,醫務人員不可能立即到達事故現場,實踐證明礦工如能在事故初期及時采取措施,正確開展救護,可以減少事故危害程度,減少人員傷亡.一、煤礦常見的意外傷害1.皮膚肌肉的創傷:包括軟組織損傷、肌肉的撕裂傷(要有肌腱的斷裂和血管的破裂出血)。2.骨折:包括頭顱、軀干、四肢、骨盆等骨折。3.內臟損傷：顱腦、心、肝、脾、肺、腎等。4.觸電。5.中毒：一氧化碳中毒和化學藥物中毒如二甲苯等。6.昏迷：導致心跳、呼吸驟停—死亡，是最嚴重的一種，多種原因均可導致，是創傷急癥，需立即處理搶救。二.創傷急癥的識別、判斷1.意識的判斷：就是看看傷者是否清醒，可通過呼喚、輕拍、推動傷者，如：會睜眼有反應、表明病人有意識，如：叫之不應推之不動，無反應則表明無意識，病情嚴重，需立即搶救處理，有意識的病人還需進行下一步檢查。2.暢通氣道：如病人有反應，但不能說話，不能咳嗽，則應看看是否有氣道梗阻，尤其被煤埋住的病人，如有異物應立即清除。3.呼吸：可通過一看、二聽、三感覺來判斷，即：用眼看胸部有無起伏，二用耳聽有無出氣音，三用臉部貼于病人鼻子前感覺有無呼吸的氣流。正常人呼吸12—18次/分且規則,當呼吸變快、變淺或不規則呈嘆息樣時，說明呼吸不好，病情危重應立即搶救。4.循環體征的判斷：此可通過皮膚的顏色、脈搏來判斷，但在井下往往不易觀察，可通過聽心跳，摸脈搏來判斷，聽不到心音，摸不到脈搏時說明病人心跳停止，需立即心肺復蘇搶救。5.觀察瞳孔：瞳孔又稱“瞳仁”位于黑眼球中間，正常雙眼瞳孔等大等圓，遇到強光照射可迅速縮小，很快又回到原狀，當病人腦部受傷，腦出血時可縮小。當瞳孔擴大到黑眼球邊緣時或者一大一小都表明病情嚴重。當發現昏迷、心跳、呼吸驟停、瞳孔不等大或散大時均需立即現場搶救，同時應向醫療專業機構求救。三.心肺復蘇參與救護者應時刻牢記先救命后治傷的原則,就是當心跳、呼吸驟停和其它傷同時存在時，要先進行心肺復蘇的搶救,應就地搶救,不應搬動。1.復蘇的體位:復蘇應采取仰臥位,同時應放于平坦的硬地上,以利于復蘇者操作。2.打開氣道:復蘇前要使呼吸道暢通,清除口腔異物,同時以最短得時間將傷者，解開,腰帶松開,然后使病人仰頭、抬頸。3.人工呼吸:當確定病人無呼吸時,要進行口對口人工呼吸。救護著深吸一口氣,用雙唇包嚴病人的口唇捏住病人的鼻子,緩慢持續地將氣體吹入病人的口腔,要觀察病人胸部有無起伏,(人工吹氣最好用布料敷于病人口唇邊緣)然后松開捏鼻子的手,側頭吸入空氣后進行下一次吹氣,成人12次/分。人工呼吸的注意事項①人工呼吸一定要在氣道開通的情況下進行。②向病人的肺內吹氣不能太急、太多,使胸廓隆起即可。③吹氣時間占一次呼吸周期的1/3為宜。4．心臟按壓(人工循環)當病人無心跳脈搏時應進行心臟按壓。①定位:胸骨下1/2位置,也可在劍突上兩橫指為按壓部位。②操作:救護者一手掌垂直胸骨放于按壓部位,另一手重疊于上。③幅度:使胸骨下陷3公分為宜。④次數:80-100次/分。一般人工呼吸要與心臟按壓同時進行,心臟按壓15次吹氣一次(15/2),當兩人操作時按心臟5次吹起一次(5/1)。四.現場骨折的固定1.骨折固定地目的:②①減少病人的疼痛。②避免損傷周圍的組織血管神經。③減少出血和腫脹。④防止閉合性骨折轉為開放性骨折。⑤便于搬動病人。2．固定的原則:①首先檢查意識呼吸、心跳、脈搏及處理嚴重出血。②用自制的固定物(夾板)固定受傷部位,固定夾板時最好加入軟性護墊。③夾板的長度應超關節固定。④骨折端暴露時,不要拉動也不要送回傷口內.。⑤.要暴露末端以便觀察血運。⑥傷肢固定后,應盡可能將傷肢抬高,有利于消腫。3．固定方法:①上肢的骨折可現場找一些木板,直的木棍,敷于傷肢上，上下捆扎后固定于胸部,如實在無木板、木棍時,可直接固定于軀干上。②下肢的骨折:用木板或木棍等固定物固定后可將雙腿捆在一起同時還要和擔架捆在一起。③錐體的骨折:檢查病人:用手指沿脊柱從上到下按壓有疼痛者,可能有脊柱骨折.疑有脊柱骨折者要用平板抬運.而頸椎骨折者還要用書本.雜志毛巾或衣物卷成卷圍于頸部.把頭托起保護頭部避免活動。五.現場包扎止血只講兩種簡單的方法：1.加壓包扎止血法:是在出血傷口的局部用干凈的布料壓迫后包扎。2.止血帶止血法:是用布條扎住出血的上端而起到止血的作用.止血帶止血注意定時松放,防止末端肢體壞死。六.傷員的搬運1.搬運最好用擔架或自制擔架,要平穩避免強拉硬拽,防止損傷加重。2.疑有脊柱損傷時要保持脊柱直位,禁忌一人抬肩一人抬腿和人背的錯誤方法。3轉運途中要密切觀察病人的呼吸、脈搏變化并隨時調整止血帶和固定物的松緊度,防止皮膚壓傷和缺血性壞死。4.要將傷員妥善固定在擔架上,防止頭部扭動和過度顛簸。七.電擊傷一定量的電流或電能量通過人體引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙，甚至導致死亡,稱電擊傷。電擊包括低壓電、高壓電、和超高壓電三種類型。1.電擊傷的臨床表現①輕度電擊傷有頭暈、面色蒼白、四肢乏力、精神緊張，因驚恐而暈倒，并可有肌肉疼痛，稍休息可完全恢復。②中度電擊傷表現為呼吸淺快、心動過速，可出現短暫昏迷，③重度電擊傷常尖叫后立即昏迷、抽搐；由低電壓電流引起室顫時，面色蒼白，聽不到心音，觸不到脈搏，開始時尚有呼吸，數分鐘后呼吸停止；高壓電流引起呼吸麻痹時，病人昏迷、呼吸停止，但心跳仍存在，如電壓高電流強心跳呼吸中樞同時受累，多立即死亡。④局部有皮膚的燒傷2.急救要點①迅速關閉開關，切斷電源，使觸電者盡快脫離電源。確認自己無觸電危險再進行救護。②用絕緣物品挑開或切斷觸電者身上的電線、燈、插座等帶電物品。絕緣物品：干燥的竹竿、木棍、塑料棒等，帶木柄的鏟子、電工用絕緣鉗子。搶救者可站在絕緣物體上，如膠墊、木板；穿著絕緣的鞋：塑料鞋、膠底鞋等。③觸電者脫離電源后，立即將其抬至通風較好地方，解開病人衣扣、腰帶。輕型觸電者在脫離電源后，應就地休息1-2小時再活動。④如果呼吸、心跳停止，必須爭分奪秒進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。電擊傷必須堅持長時間的人工呼吸和心臟按壓。八.CO中毒和窒息的急救1.立即將傷員從危險區搶運到新鮮風流中安置在頂板良好、無淋水的地方。2.立即將傷員口、鼻內的粘液、血塊、泥土、碎煤等去除,并解開上衣和腰帶。3.用衣服覆蓋在傷員身上保暖。4.輕者吸入新鮮的空氣可緩解,重者可出現心跳呼吸驟停,此時應立即進行心肺復蘇。九.燒燙傷（一）燒燙傷按深度，一般分為三度：1.一度燒傷：只傷及表皮層，受傷的皮膚發紅、腫脹，覺得火辣辣的疼痛，但無水泡出現。2.二度燒傷：傷及真皮層，局部紅腫、發熱，疼痛難忍，有明顯水泡。3.三度燒傷：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到傷害，皮膚焦黑、壞死，這時反而疼痛不劇烈，因為許多神經也都一起被損壞了。（二）燒燙傷的程度不同，采取的救護措施也不同：1.對一度燒燙傷，應立即在5分鐘內將傷處浸在涼水中進行“冷卻”，時間20-30分鐘左右，后用萬花油或燙傷膏涂于燒傷部位，3-5天可自愈。2.經“冷卻治療”一定時間后，仍疼痛難忍，且傷處出現水泡，這說明是“二度燒燙傷”。不要刺破水泡，要迅速到醫院治療。3.對三度燒燙傷者，應立即用清潔的被單或衣服簡單包扎，避免污染和再次損傷，創傷面不要涂擦藥物，保持清潔，迅速送往醫院治療。（三）燒燙傷后的處理燒燙傷事故發生后，遵循以下原則，可最大限度地減輕燒燙傷的危害，促進康復。1.脫離致傷源：一旦發生火焰燒傷，應迅速離開火場；熱燙傷應立即脫去被浸濕的衣服，用干凈涼水沖洗降溫；化學燒傷要用大量清水長時間沖洗，以減輕燒傷的程度。2.創面一般不要做特殊處理，更不應涂紅汞之類有顏色的外用藥物，避免吸收引起中毒，最好用清潔敷料或干凈被單覆蓋或包扎，小面積燒傷可將創面浸入8-10℃3.經簡單處理后馬上送醫院，以免感染而使創面加深，也可避免因延誤搶救而危及生命。燒燙傷后的處理口訣：沖：用流動緩慢的干凈冷水沖洗傷口。脫：在水中脫去或剪開覆蓋在傷口上的衣物，但不可勉強撕下已黏住傷口的衣物。泡：將傷口浸泡在水中，不可刺破水泡。蓋：用無絨布的清潔布塊蓋住傷口，不可涂抹藥膏或醬油以免病情惡化。送：立即將傷者送往醫院救治。十.高空墜落傷可導致多發骨折、重要臟器損傷，嚴重時可危及生命。出現多發骨折，可按上述方法進行處理。十一.中毒常見的有一氧化碳中毒、二甲苯中毒、甲醇中毒、氮氣中毒、和硫化氫中毒等。CO中毒1.CO中毒的原因：CO為最常見的窒息性氣體，只要含碳物資不完全燃燒就可以產生。2.CO中毒的臨床表現:中毒的程度隨著吸入CO濃度的高低和時間的長短而異。CO濃度越高，吸入時間越長，病情越重，反之則輕。根據中毒的程度把中毒分輕、中、重3度。①輕度CO中毒：可出現頭疼、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、乏力、心悸、胸悶、四肢乏力、站立不穩、行動不便，甚至有短暫的意識不清。如能盡快地脫離中毒環境呼吸新鮮空氣或氧氣，數小時后癥狀消失。②中度CO中毒：出游輕度中毒表現外，伴有出汗、心率加快、表情淡漠、嗜睡、煩躁不安或昏迷，如積極搶救，1—2天可恢復正常。③重度CO中毒：可出現昏迷，有顏面及唇呈櫻紅色。3.CO中毒和窒息的急救①立即將傷員從危險區搶運到新鮮風流中安置在頂板良好、無淋水的地方。②立即將傷員口、鼻內的粘液、血塊、泥土、碎煤等去除，并解開上衣和腰帶。③用衣服覆蓋在傷員身上保暖。④輕者吸入新鮮的空氣可緩解，重者可出現心跳呼吸驟停，此時應立即進行心肺復蘇。（二）氮氣中毒1.臨床表現：(1)缺氧表現：輕度缺氧時主要表現為注意力不集中、智力減退、定向力障礙、頭痛、頭暈、乏力；缺氧較重時可有耳鳴、嘔吐、嗜睡、煩躁、驚厥或抽搐，甚至昏迷。(2)急性顱壓升高表現①頭痛：是早期的主要癥狀，為全頭痛，前額尤甚，程度甚劇。②嘔吐：是顱內壓增高的常見癥狀。③抽搐。常為頻繁的癲癇樣抽搐發作，可出現陣發性或持續性肢體強直。④視乳頭水腫：一般在2—3天后才逐漸顯現顱內壓升高。⑤心血管系統變化：早期可見血壓升高或降低。⑥呼吸變化：早期表現為呼吸深慢，呼吸中樞若有衰竭，則呼吸轉為淺慢、不規則，或有嘆息樣呼吸，嚴重時可發生呼吸驟停。2.搶救措施：搶救措施開始得越早，機體的損傷越小，合并癥及后遺癥也越少。①中斷毒物繼續侵入：迅速將傷員脫離危險現場，同時清除衣物及皮膚污染源。危重傷員易發生中樞性呼吸循環衰竭，應高度警惕，如有此類情況應立即進行心肺復蘇。②氧療法。③人工低溫冬眠：為避免護理、復溫過程過多困難，溫度不必過低，肛溫維持34℃左右即可；時間亦不必過長，一般維持2—3天即可逐漸復溫。④改善腦組織灌流。⑤（三）硫化氫中毒1.臨床特點：①高濃度吸入可在吸入一口后，呼吸心跳立即停止，發生所謂“閃電型”死亡；②由于硫化氫可在血中形成藍紫色硫化變性血紅蛋白，少量（4%--5%）即能引起紫紺，故硫化氫中毒傷員膚色多呈藍灰色；③呼出氣及衣物帶有強烈臭雞蛋氣味，呼吸道及肺部可發生化學性炎癥甚至肺水腫。2.分級如下：①刺激反應：有眼刺痛、畏光、流淚、流涕、咽喉部燒灼感等刺激癥狀，在短時間內可以恢復。②輕度中毒：有眼刺激、畏光、流淚、眼瞼浮腫，眼結膜充血與水腫、角膜上皮侵潤等畸形角、結膜炎的表現：有咳嗽、胸悶，肺部可聞及干濕性啰音。可