醫(yī)院常見護理操作規(guī)范（皮下注射）（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。2.了解過敏史、用藥史。3.評估注射部位皮膚和皮下組織狀況。4.了解患者用藥效果及不良反應(yīng)。（二）操作要點。1.核對藥物和患者，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，暴露注射部位。2.消毒皮膚。3.根據(jù)注射部位選擇正確的注射方法。4.過度消瘦者，捏起局部組織，減小穿刺角度。5.抽回血，如無回血，緩慢推注藥液。6.快速拔針，輕壓進針處片刻。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者藥物的作用、注意事項及配合要點。2.指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護人員。（四）注意事項。1.遵醫(yī)囑及藥品說明書使用藥品。2.觀察注射后不良反應(yīng)。3.需長期注射者，有計劃地更換注射部位。皮下注射法操作并發(fā)癥【一】出血1．原因(1)注射時針頭刺破血管。(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。2．臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3．預(yù)防及處理(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對凝血機制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。【二】硬結(jié)形成1．原因(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。(2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2．臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。3．預(yù)防及處理(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。(2)選用銳利針頭，避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。(5)護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。注射一種藥物用一副注射器。(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。(7)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。【三】低血糖反應(yīng)1．原因多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過大，部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。2．臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3．預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。(3)把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。(4)推藥前要回抽，無回血方可注射。(5)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(6)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。【四】其他并發(fā)癥針頭彎曲或針體折斷皮內(nèi)注射（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力及合作程度。2.了解患者過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。3.評估注射部位的皮膚狀況。4.了解用藥反應(yīng)及皮試結(jié)果。（二）操作要點。1.核對藥物和患者，協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，暴露注射部位。2.消毒皮膚。3.繃緊皮膚，注射器針頭斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，注入0.1ml藥液，使局部呈半球狀皮丘，皮膚變白并顯露毛孔。4.迅速拔出針頭，勿按壓注射部位。5.對做皮試的患者，按規(guī)定時間由2名護士觀察結(jié)果。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點。2.告知患者出現(xiàn)任何不適，立即通知醫(yī)護人員。（四）注意事項。1.消毒皮膚時，避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑。2.不應(yīng)抽回血。3.判斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標(biāo)注。4.備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備，及時處理過敏反應(yīng)。5.特殊藥物的皮試，按要求觀察結(jié)果。皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥【一】疼痛1.原因(1)病人精神緊張、恐懼。（2）進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。(3)藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。(4)注射針頭過粗、欠銳利或有鮐鉤，或操作者操作手法欠熟練。(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2．臨床表現(xiàn)注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3．預(yù)防及處理(1)注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。(3)改進皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓（兒童病人請其家屬按上述方法配合），按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O．1ml)。(6)選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進行注射。(7)注射在皮膚消毒劑干燥后進行。(8)疼痛劇烈者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。【二】局部組織反應(yīng)1．原因(1)藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。(2)藥液濃度過高、推注藥量過大。(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2．臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。3．預(yù)防及處理(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時告知醫(yī)護人員。(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。(6)對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥處理。【三】注射失敗1．原因(1)患者躁動、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常、無法正常溝通者。(2)注射部位無法充分暴露。(3)操作欠熟練：如進針角度過深或過淺；針頭與乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時藥液外漏；進針用力過猛，針頭貫穿皮膚。（4）注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。2．臨床表現(xiàn)無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象。或皮膚上有二個針口。3．預(yù)防及處理（1）認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。（2）對不合作者，肢體要充分約束和固定。（3）充分暴露注射部位。（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。（5）對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。【四】過敏性休克1．原因(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。(2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))。2．臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3．預(yù)防及處理(1)皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3)注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險期。3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。5)靜脈滴注