影像診斷學簡答題1、X線的物理特性包括哪些？答：①穿透性；②熒光效應；③感光效應；④電離效應。2、X線成像具備的基本條件？答：①X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結構；②被穿透的組織結構必須存在著密度和厚度的差異，X線在穿透的過程中被吸收的量不同，以至于剩余的X線量有差別；③這個有差別的剩余*線仍是不可見的，還必須經過顯像這一過程。3、X線的檢查方法包括哪些，各種方法的臨床應用范圍？答：（1）普通檢查：①熒光透視（簡稱透視），常用于胸部檢查，配合胃腸鋇餐、鋇劑灌腸或心血管造影等檢查。②X線攝影，X線攝片廣泛應用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。（2）特殊檢查：特殊檢查包括體層攝影、軟射線攝影、放大攝影和熒光攝影等。自CT等新的現代成像技術應用以來，只有軟射線攝影還在應用（主要用來檢查軟組織，如女性乳腺）。（3）造影檢查：對缺乏自然對比的組織結構或器官，將密度高于或低于改結構或器官的物質引入結構或器官內或其周圍間隙，使之產生對比以顯影。主要用于食管、胃腸道、血管造影等4、X線的診斷原則是什么？答：全面觀察，具體分析，結合臨床，作出診斷。5、CT與X線的臨床應用有什么不同？答：胃腸道主要使用X線檢查，骨骼系統和胸部多首選X線檢查；。丁主要用于中樞神經系統、頭頸部、胸部、心臟與血管、腹部、盆部，骨骼系統（顯示骨變化，如骨破壞與增生的細節）。6、MRI的成像原理是什么？答：磁共振成像是利用體內氫原子核在強磁場內發生磁矩，用射頻發生共振提供能量，改變磁矩，停止射頻，恢復磁矩，釋放能量，產生信號，經計算機處理，形成乂區圖像。7、口5人的成像原理是什么？答：數字熒光成像是DSA的基礎。DSA是用碘化銫探測器將穿過人體的信息X線進行接收，使不可見的信息X線變為光學圖像。經影像增強器亮度增強后，再用高分辯率的攝像機進行掃描，所得到的圖像信號經模/數轉換器后進行儲存，此時將對比劑注入前所采集的蒙片與對比劑注入后所采集的血管充盈像進行減影處理，再經數模轉換器后形成只留下含對比劑的減影血管像。8、CT及MRI圖像各有哪些特點？答：CT圖像的特點：①數字化圖像；②矩陣；③像素與體素；④CT值；⑤窗位與窗寬。MRI圖像的特點：①MRI圖像是灰階圖像；②MRI是多參數成像及多種成像序列；③MRI是多方位斷面圖像；④④流空效應。9、良性骨腫瘤的X線表現有哪些？答：X線表現有房型和溶骨型兩種類型。有的腫瘤膨脹可很明顯，甚至將關節對側的另一骨端包繞起來，這是該腫瘤的特征之一；腫瘤常直達骨性關節面下，以至骨性關節面就是腫瘤部分骨性包殼，此也是其特征之一。腫瘤內無鈣化或骨化影，鄰近無反應性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶，如不并發骨折也不出現骨膜反應。10、惡性骨腫瘤的X線表現有哪些？答：①有明顯的侵襲性表現，如腫瘤與正常骨交界模糊，有蟲蝕狀、篩孔樣骨破壞，骨包殼和骨嵴不完全；②骨膜新生骨較顯著，可有Codman三角；③有較大的軟組織腫塊，超出骨性包殼的輪廓；④患者年齡較大，疼痛持續加重，腫瘤突然生長迅速并有惡病質。11、闡述骨巨細胞瘤的X線表現？答：表現為骨端的溶骨性破壞，偏心，可有膨脹，無鈣化和成骨。12、骨結核的X線表現有哪些？答：骺和干骺端是結核在長骨中的好發部位。干骺端結核病灶內干酪壞死物可形成膿腫。平片上，早期表現為局限性骨質疏松，隨后可在骨松質中出現一局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質破壞區，鄰近無明顯骨質增生現象，骨膜新生骨輕微，這與化膿性骨髓炎不同。在骨質破壞區有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙狀”死骨，也與化膿性骨髓炎明顯不同。此外，破壞灶常橫跨骺線，比系骨骺、干骺端結核的特點。13、骨肉瘤的基本X線表現包括哪些？答：①成骨型骨肉瘤，有大量的腫瘤新生骨形成⑴骨內大量云絮狀，斑塊狀瘤骨，密度較高，明顯時呈大片象牙質改變。⑵軟組織腫塊內多有腫瘤骨生成。⑶骨破壞一般不顯著。⑷骨膜反應較明顯。②溶骨型骨肉瘤，以骨質破壞為主，很少或沒有骨質增生。⑴篩孔樣，蟲蝕狀，大片狀骨破壞；（2）骨膜反應易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角；（3）易引起病理性骨折。③混合型：成骨與溶骨的程度大致相同。于溶骨破壞區和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態不一，腫瘤周圍常見程度不等的骨膜反應。14、兒童骨折有哪些X線特點？答：①骨折發生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端閉合，外力可經過骺板達干骺端而引起骨骺分離，即骺骨折；②因骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常，還可以是骺與部分干骺端一并撕脫；③在兒童，外力不易使骨皮質完全斷裂，僅表現為骨皮質發生皺褶、凹陷或隆突而不見骨折線，似嫩枝折曲后的表現，即青枝骨折。15、骨折的基本X線表現有哪些？答：①骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規則的透亮線，稱為骨折線，在骨皮質顯示清楚整齊，在骨松質則表現為骨小梁中斷、扭曲、錯位；②當中心X線通過骨折斷面時，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發現；③嚴重骨折常致骨骼變形；④嵌入性或壓縮性骨折可因骨小梁紊亂，甚至局部骨密度增高，導致可能看不到骨折線。16、頸椎病有哪些X線表現？答：①椎間隙狹窄，特別是后寬前窄;②椎體邊緣，尤其是后緣出現骨贅，系椎間盤退行性變所致；③脊椎排列變直或有側彎現象。17、急、慢性化膿性骨髓炎的病理基礎及X線表現？答：急、慢性化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌多見，可經血行感染、附近軟組織或關節感染的直接延伸、開放性骨折或火器傷進入，其中以血行感染最多。急性化膿性骨髓炎的X線表現以軟組織腫脹、骨質破壞、骨膜增生、死骨為特征；慢性化膿性骨髓炎的X線表現主要為廣泛的骨質增生、膿腔和死骨存在。18、化膿性關節炎與骨性關節結核的鑒別診斷要點？答：疾病鑒別要點化膿性骨髓炎骨結核發病急性、發展快、征象變化以日計慢性、發展慢、征象變化以月計病灶范圍、分布分散、不連續，范圍廣，可侵及整個骨干局限，常侵犯關節，少向骨干蔓延骨骺改變多不侵犯骨骺軟骨易侵犯骺軟骨骨質改變骨質破壞、骨質增生常同時存在，患骨密度增骨質破壞、骨質疏松為主，可有骨萎縮，骨的

高密度明顯減低，少見骨質增生骨膜改變有骨膜增生，病程愈長，增生愈明顯，患骨增大，輪廓不規則少見骨膜增生死骨表現破壞區內見有大塊死骨少見死骨，即使有也為碎屑狀的小死骨19、良、惡性腫瘤的鑒別診斷有哪些？良性惡性生長情況生長緩慢，壓迫鄰近組織，無轉移生長快，侵蝕鄰近組織，有轉移局部骨變化膨脹性骨質破壞，邊界清，皮質變薄但連續浸潤性骨質破壞，邊界模糊，骨皮質不規則破壞瘤骨形成骨膜反應一般沒有骨膜反應，病理骨折后可有，但不破壞不同形式的骨膜反應，并可被腫瘤破壞周圍軟組織無腫塊影，如有，邊界也清形成腫塊，與周圍組織分界不清20、氣胸的*線表現有哪些？答：氣胸區無肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時，氣胸區呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時顯示較清楚。大量氣胸時，氣胸區可占據肺野的中外帶，內帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影，同側肋間隙增寬，恒膈下降，縱膈向健側移位，對側可見代償性肺氣腫。液氣胸時立位片可見氣液面，嚴重時，氣液面橫貫胸腔。21、液氣胸的*線表現有哪些？答：液氣胸立位片*線可見典型的氣液面，液面上方是氣體和被壓迫的部分肺組織。嚴重時，氣液面橫貫胸腔。氣體較少時，則只見液面而不易看到氣體。如有胸膜粘連，可形成多房性液氣胸。左肺萎陷，靠近縱隔，肺外有透明區，其中未見肺紋理，下部致密，其上緣平直。22、周圍型肺癌有何X線表現？答：周圍型肺癌的病理類型最常見為腺癌，其次為鱗癌和腺鱗癌。如發生于肺尖的癌，特稱肺溝癌。其早期是指肺內直徑2cm以下不伴轉移的結節陰影，進展期腫塊較大。常見不規則的分葉、短細的毛刺和不規則的厚壁空洞等，腫塊的周圍可引起胸膜凹陷征。23、結核球的X線表現有哪些？答：圓形、橢圓形陰影，大小0.5—4cm不等，常見2-3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內部常見斑點、層狀或環狀鈣化。結核球周圍常見散在的纖維增值性病灶，稱“衛星灶”。24、中心型肺癌的X線征象有哪些？答：中央型肺癌的肺門區不規則腫塊影和較大支氣管的狹窄或截斷為其直接征象，同時常伴有間接征象，包括局限性肺氣腫、阻塞性肺炎，阻塞性肺炎特點是病變不易吸收或吸收后在同一部位反復發作；當支氣管被腫瘤組織完全阻塞時則出現阻塞性肺不張。右肺上葉的中央型肺癌有時可出現典型的橫“S”征，即右肺上葉肺不張時凹面向下的下緣與肺門區腫塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”狀。25、肺結核原發綜合征的X線表現有哪些？答：①原發浸潤灶：肺近胸膜處原發病灶，多位于中上肺野，其它肺野則少見。為局限性斑片狀陰影，中央較濃密，周邊較淡而模糊。當周邊炎癥吸收后則邊緣略清晰。②淋巴管炎：從原發病灶向肺門走行的條索狀陰影，不規則，此陰影僅一過性出現，一般不易看到。③肺門、縱膈內淋巴結腫大：結核菌沿淋巴管引流至肺門和縱膈淋巴結，引起肺和縱膈淋巴結腫大。表現為肺門增大或縱膈邊緣腫大淋巴結突向肺野。增大的淋巴結有時可壓迫支氣管，引起相應肺葉的不張。26、大葉性肺炎的X線表現（三期）？答：①大葉性肺炎充血期，可無陽性發現，或僅肺紋理增多，透明度略低。②至實變期（包括紅色肝樣變及灰色肝樣變期），表現為密度均勻的致密影。炎癥累及肺段，表現為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，表現為以間葉裂為界的大片致密陰影，有時致密陰影內可見透亮支氣管影，即支氣管充氣征。③消散期時實變區密度逐漸減低。由于病變的消散不均，表現為大小不等、分布不規則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸收，或只留少量條索狀陰影，偶可機化演變為機化性肺炎。27、食管癌的X線表現？答：（1）早期食管癌的鋇餐造影表現：①粘膜皺襞的改變：粘膜皺襞增粗、紆曲，部分粘膜中斷，邊緣毛糙。②小潰瘍：增粗的粘膜面上可出現大小不等的小龕影，一般直徑小于0.5cm。③局限性小的充盈缺損：為向腔內隆起的小結節，直徑0.5cm左右，最大不超過2.0cm，邊緣毛糙不規則，局部粘膜紊亂。④管壁局限性僵硬，擴張受限，蠕動減弱。（2）中晚期食管癌的鋇餐造影表現：①粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規則的影像。②官腔狹窄：在典型浸潤型癌，腫瘤表現為環狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區分界清楚。鋇餐通過受阻，其上方食管擴大。管腔狹窄也見于各型食管癌的進展期，范圍常較大，輪廓不規則，不對稱，管壁僵硬。③腔內充盈缺損，癌瘤向腔內突出，造成形狀不規則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現。④不規則的龕影，早期為淺小龕影。典型潰瘍型癌，可見一個較大、輪廓不規則的長方形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規則的充盈缺損。⑤受累段食管局限性僵硬。向食管壁內或食管外生長的腫瘤可形成縱膈內腫塊影。以上這些表現常不同程度地同時存在。食管癌的并發癥可產生相應的X線表現，食管癌穿孔形成瘺管，可見造影劑溢出食管輪廓之外。腫瘤穿入縱膈可造成縱膈炎和縱膈膿腫，使縱膈影增寬，有的可見液面，其中有鋇劑進入。并發食管氣管瘺，則鋇劑經瘺管進入相應的支氣管，使之顯影（大多為左下葉）。食管癌有胸內淋巴結轉移，發展夠大時可造成肺門增大，呈結節狀，使上縱膈增寬。明顯增大的淋巴結可使食管發生移位。28、進展期胃癌的X線表現？答：進展期胃癌的鋇餐造影表現與大體形態有關，但不能截然劃分。常有下列表現：①充盈缺損，形狀不規則，多見于蕈傘型癌。②胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見于蕈傘型癌。③龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規則，多呈半月形，外緣平直，內緣不整齊而有多個尖角；龕影位于胃輪廓之內；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環堤，輪廓不規則而銳利，其中常見到結節狀和指壓跡狀充盈缺損，以上表現被稱為半月綜合征。④粘膜皺襞破壞、消失或中段，粘膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結節狀，形態固定不變。⑤癌瘤區蠕動消失。29、良、惡性潰瘍的X線鑒別診斷要點？答：良性惡性龕影位置胃輪廓之外胃輪廓之內龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規則，扁平狀、半月形龕影口部可見粘膜線、項圈征及狹頸征等可見指壓跡征和裂隙征等龕影周圍粘膜皺襞呈均勻性糾集，越近龕粘膜皺襞影越細，可呈達龕影口部可見環堤征，不均勻性糾集，可見破壞中斷現象鄰近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，蠕動消失30、腎結核的病理基礎及X線表現是什么？答：腎結核多為繼發性，臨床表現為尿頻，尿痛，膿尿或血尿，并有消瘦、乏力和低熱癥狀。腎結核初期為皮質感染，進展后蔓延至髓質，并形干酪性壞死灶。腎乳頭受累則發生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞。病變向下蔓延則引起輸尿管結核，致管壁增厚、僵直和官腔狹窄、閉塞。腎結核灶可發生鈣化，當病變累及全腎，發生全腎鈣化，此時腎功能喪失，稱為腎自截。尿路造影能顯示的較早期異