皮膚性病學多媒體教程銀屑病

銀屑病

(psoriasis)定義病因及發病機理臨床表現診斷及鑒別診斷治療一、定義(Definition)

銀屑病是一種常見的由于表皮過度增生、角化不全而表現出的鱗屑性丘疹、斑塊的慢性、復發性、炎癥性皮膚病。銀屑病是一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復發的炎癥性皮膚病。二、病因與發病機理

（EtiologyandPathogenesis)病因尚未清楚；目前認為是遺傳、環境等多種因素相互作用的多基因遺傳病；是一種免疫性疾病。二、病因與發病機理（一）遺傳因素(HereditaryFactor)（二）環境因素(EnvironmentalFactor)（三）免疫因素

(Immune)

20%左右有家族史,多基因控制

；常染色體顯性遺傳，也可為常染色體隱性遺傳，有關基因定位于人6號染色體（17q）。同卵雙生者發病率為23%，單卵雙生者70%；HLA-?抗原：Cw6、Cw2與銀屑病密切相關；（二）環境因素(EnvironmentalFactor):感染：鏈球菌精神緊張

應激

妊娠

吸煙

藥物作用等。免疫因素(Immune)：Th細胞起關鍵作用

T淋巴細胞功能紊亂自身抗原的形成HLA-DR+呈遞并激活ThLC淋巴因子（IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r）表皮增殖加速多形核白細胞浸潤多形核白細胞功能異常

KC的動力學改變：

角質形成細胞增殖過度是本病發病機制主要特征細胞分裂周期縮短

正常450h

psoriasis37h表皮細胞更替時間縮短

正常28天

psoriasis3~4天

一般特征年齡季節性地區病程分型三、臨床表表現(ClinlicManifestation)臨床分為4型尋常型膿皰型關節病型紅皮病型三、臨床表表現好發部位皮損特點自覺癥狀、、病程分期組織病理改改變1、好發部部位：頭皮、四肢肢伸側；尤尤其是肘膝膝和和骶尾部；；多對稱發發生。2、皮損特特點：初期為紅色色丘疹和斑斑丘疹，上上覆薄層銀銀白色鱗屑屑。后期為紅色色斑塊，上上覆厚層銀銀白色鱗屑屑。蠟滴現象、、薄膜現象象及點狀出出血征。頭發和甲損損害：頭皮的損害害：1）境界清清晰2）厚層鱗鱗屑3）束狀發發。甲損害：輕者者：：甲甲板板上上頂針針樣樣點點狀狀凹凹陷陷。重者者：：無無光光澤澤，，橫橫溝溝、、縱縱嵴嵴、、肥肥厚厚、、甲甲剝剝離離、、畸畸形形或或缺缺如如等等。。3、、自自覺覺癥癥狀狀、、病程程：瘙癢癢，，輕輕重重不不一一。慢性，冬重夏夏輕，易反反復發作。4、分期：進行期：有新發皮損，炎癥重，色色鮮紅，鱗屑屑較厚，有同同形反應（K?ebnerSign））。靜止期：無新發皮損，，舊皮損不消消退，有較厚厚鱗屑。消退期：炎性消退，顏色變淡，，數目減少，，愈后留下色色素沉著或減減退斑。急性點滴狀銀銀屑病(acuteguttatepsoriasis）常見兒童和青青年。常由咽咽喉部感染引引起，發病急急，全身出現現點滴狀紅丘丘疹、斑丘疹疹，上覆鱗屑屑。治療可在在數周內消退退，少數可轉轉至慢性。5、組織病理理(Histopathology)角化不全棘層肥厚表皮突延長真皮淺層毛細細血管擴張，，周圍炎癥細細胞浸潤。泛發性少少見，多多為青壯年，，尋常型治療療不當后出現現。發病急劇劇，伴全身癥癥狀，皮損為為炎性紅斑，，表面密集無無菌小膿皰，可擴大融合合成膿湖，成成批出現，累累及廣大皮面面，愈后差。。限局性限于掌跖部，可轉變為泛泛發性。膿皰型銀屑病病男性多見，常常繼發于銀屑屑病反復惡化化后，大多數數與其它幾型型并發。表現現為非對稱性外周周多關節炎，以指（趾））末端小關節節多見，可有有全身癥狀。。X線檢查呈現現類風濕性關關節炎改變，，但類風濕因因子陰性。關節病型銀屑屑病發病率約占銀銀屑病的1%，多數是在在尋常型進行行期應用刺激激性較大或較較強藥物或長長期服激素治治療停藥而致致。皮損為彌漫性潮紅紅、大量糠皮皮樣脫屑，點點狀出血可消消失，伴有淺淺表淋巴結腫腫大等全身癥癥狀。紅皮病型銀屑屑病診斷（Diagnosis)好發部位皮損特點病程病理改變病史鑒別診斷(Differentialdiagnosis)1.脂溢性皮皮炎好發于頭皮、、耳、胸、背背部等。紅斑表面有油油膩性鱗屑刮之無點狀出出血2.玫瑰糠疹疹皮損為圓形、橢圓圓形的玫瑰色色斑疹，以軀軀干及四肢近近端為主。軀干部的皮損損長軸與肋骨骨平行。病程有自限性性，一般在4~8周左右右自愈。３．頭癬皮損有灰白色色糠狀鱗屑。。斷發及脫發。。真菌陽性。兒童多見。4.扁平苔蘚蘚皮損為稍高起皮面面的多角形扁扁平紫紅丘疹疹，表面有臘臘樣光澤，鱗鱗屑薄而緊貼貼，常有劇癢癢。皮膚及粘膜均均可發病。組織病理有特特點。5.二期梅毒毒二期早發梅毒毒疹最常見的的是玫瑰疹。。自覺癥狀輕微微。數周后逐漸消消退，不留痕痕跡。梅毒血清學陽陽性。7.慢性濕疹患部皮損肥厚浸潤、粗粗糙、色素沉沉著，部分呈呈苔蘚化。遇熱或入睡時時癢加重。治療(Treatment)１．一般治療療：尚無根治辦法法。幫助病人人消除癥狀，，樹立信心；；說服患者勿勿亂投醫、濫濫用藥，對““秘方”不可可偏信。避免誘因２．外用療法法：角質促成劑：：２%~10%黑豆餾油油、5%~10%水楊酸、蒽蒽林。糖皮質激素維A酸類軟膏膏：0.025%~0.1%；他扎扎羅汀。維生素D3衍衍生物：鈣泊泊三醇。其他:15%~20%尿素軟膏膏、10%~15%喜樹酊等。３．系統治療療維生素類藥物物維A酸類：阿阿維A酯（0.5~1mg/kg.d）免疫抑制劑：：甲氨蝶呤。。皮質類固醇激激素抗生素免疫調節劑中醫中藥４．物理治療療：PUVA（PUCAtherapy光化學學療法）用于頑固性銀銀屑病。UVB光療浴療藥藥浴、水浴、、礦泉浴。疥瘡瘡（Scabies）病因因臨床表現診斷斷治療療預防防一、病因因疥瘡是由疥螨引起的一種皮皮膚瘙癢性皮膚病，可引引起流行。疥螨1.形態2.生活史3.致病方式式二、臨床表現現1.皮損特征征部位：皮膚薄嫩處。。皮損形形態：：粟粒大大紅色色丘疹疹、丘丘皰疹、小水皰皰，可伴有有抓痕、結痂。。特殊皮損：：疥瘡結節疥蟲隧道2.自覺癥癥狀夜夜間劇烈瘙瘙癢3.繼發癥癥狀濕濕疹、皮膚膚感染等三、診斷斷1.好發部部位2.皮損特特征3.癥狀：：夜間奇癢癢4.接觸傳傳染史及集集體發病史史5.病原體體檢測四、治療療（一）局部部治療10~20%的硫硫磺霜，全全身外涂，，一日二次次；優力膚膚（10%升華硫））全身外涂涂，一日二二次；20%~25%苯甲甲酸芐脂乳乳劑。連續三天,治療期間禁禁沐?。ǘ┫径疚廴疽挛镂锟刹捎米贤馔夤庹丈洹?、高壓蒸汽汽等方法。。（三）全身身治療目的：止癢癢、避免搔搔抓、預防防感染藥物：抗組組織胺類抗生素類鎮靜劑（必必要時）五、預防防1.發現患患者及時隔隔離、徹底底治療。2.經常洗洗澡、換衣衣，曝曬內內衣、被褥褥。3.不睡臥臥他人床鋪鋪，不用他他人衣、被被。4.出差后后及時整頓頓個人衛生生?？偨Y結1.銀屑病是一種常見見的原因不不清的慢性性易復發的的炎癥性皮皮膚病。具具有特征性性的皮損：：紅色的丘丘疹或斑丘丘疹覆有厚厚層銀白色色的鱗屑(蠟滴現象、、薄膜現象象、點狀出出血）2.疥瘡是由疥螨引起的一種種皮膚瘙癢癢性皮膚病病，可引起起流行。好好發于皮膚薄嫩部部位,夜間瘙癢癢為重。針對下述病病人照片，，描述病人人的皮損特特點，做出出診斷，提提出治療意意見。請思考:診斷?治療?診斷?治療?如何預防?思考題題１、尋常型型銀屑病的的臨床特點點及臨床分分期。２２、試述銀銀屑病的外外用藥治療療。３、、試試述述疥疥瘡瘡的的臨臨床床表表現現。。４４、、試試述述疥疥瘡瘡的的治治療療原原則則。。謝謝謝！！人疥疥螨螨的的形形態態(××105)雌雌性性（（左左））雄雄性性（（右右））生活史蟲卵幼蟲若蟲成蟲

9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業業貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。02:57:4002:57:4002:571/5/20232:57:40AM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。1月-2302:57:4002:57Jan-2305-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。02:57:4002:57:4002:57Thursday,January5,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2302:57:4002:57:40January5,202314、他鄉生白發發，舊國見青青山。。05一月20232:57:41上午02:57:411月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月232:57上上午1月-2302:57January5,202316、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2023/1/52:57:4102:57:4105January202317、做前前，能能夠環環視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。2:57:41上上午2:57上上午午02:57:411月-239、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。02:57:4102:57:4102:571/5/20232:57:41AM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。1月-2302:57:4102:57Jan-2305-Jan-2312、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。02:57:4102:57:4102:57Thursday,January5,202313、不知香積寺寺，數里入云云峰。。1月-231月-2302:57:4102:57:41January5,202314、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。05一月月20232:57:41上上午02:57:411月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月232:57上上午1月-2302:57January5,202316、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/52:57:4102:57:4105January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。2:57:41上上午2:57上上午02:57:411月-239、楊柳散和風風，青山澹吾吾慮。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。02:57:4102:57:4102:571/5/20232:57:41AM11、越是沒沒有本領領的就越越加自命命不凡。。1月-2302:57:4102:57Jan-2305-Jan-2312、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯兒。