脊神經Thespinalnerve前根后根脊髓脊神經節脊神經脊神經前根后根脊髓脊神經節

一、概述

（一）脊神經的構成

每對脊神經由與脊髓相連的前根、后根在椎間孔處合并而成。后根在椎間孔附近有一橢圓形的脊神經節，由假單極神經元胞體聚集而成。前根為運動性，后根為感覺性，而脊神經為混合神經。（二）脊神經的分部共31對，包括：

頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對

頸膨大腰骶膨大脊神經節馬尾椎弓根頸n.-8胸n.-12腰n.-5骶-5；尾n.-1（三）脊神經的功能成分1.軀體運動纖維支配骨骼肌運動。2.內臟運動纖維支配平滑肌、心肌和腺體。3.軀體感覺纖維分布皮膚、骨骼肌、肌腱和關節，將痛、溫、觸、壓覺和本體感覺傳入中樞。4.內臟感覺纖維分布內臟、心血管和腺體，將感覺沖動傳入中樞。軀體運動纖維內臟運動纖維

軀體感覺纖維

內臟感覺纖維（四）脊神經的分支

1.脊膜支細小，返回椎管，分布于脊髓被膜。

2.交通支連接脊髓與交感干之間的細支。

3.后支經相鄰椎骨的橫突之間向后走行（骶神經后支經骶后孔）分布于項、背、腰、骶部的深肌和皮膚。

脊神經交通支交感干后支前支脊髓4.前支粗大，除胸神經前支在胸、腹部保持明顯的節段性分布外，其余脊神經前支相互交織，形成神經叢，由叢發出分支分布到頭頸、上肢和下肢。。頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經脊神經叢有：

頸叢、臂叢、腰叢、骶叢枕小神經耳大神經頸橫神經鎖骨上神經胸鎖乳突肌副神經頸叢膈神經副神經胸鎖乳突肌二、頸叢cervicalplexus

（一）組成和位置由第1～4頸神經前支組成。位于胸鎖乳突肌上部的深面。（二）分支皮支由胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出

1.枕小神經

2.耳大神經

3.頸橫神經

4.鎖骨上神經肌支除支配頸深肌群及舌骨下肌群外，主要有膈神經。5.膈神經（C3–5）經前斜角肌前面下行，經鎖骨下動脈、靜脈之間入胸腔，經肺根前方，心包兩側下行至膈。支配膈肌的運動和心包、縱隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜，包括肝、膽囊表面的腹膜。

膈神經損傷可致同側膈肌癱瘓、呼吸困難。膈神經受剌激時，產生呃逆（痙攣性收縮）。膈神經心包肺根膈肌鎖骨下動脈上腔靜脈下腔靜脈三、臂叢brachialplexus

（一）組成和位置由第5～8頸神經前支和第1胸神經前支大部分組成。自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后方進入腋窩。圍繞腋動脈形成內側束、外側束及后束，由此三束發分支組成五大分支。在鎖骨中點后方，臂叢分支較集中，為進行臂叢阻滯麻醉的部位。外側束腋動脈內側束正中神經尺神經肱動脈

由發自臂叢內側束和外側束的兩個根合成。

在臂部無分支。在前臂指淺、深屈肌之間沿正中線下行，經腕管入手掌。在肘部和前臂，發支支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配魚際肌(除拇收肌）,第1、2蚓狀肌。皮支支配手掌橈側2/3的皮膚，橈側三個半指的掌面以及其背面中、遠指節的皮膚。正中神經

mediannerve(C6～T1)旋前圓肌尺動脈尺神經橈動脈肱橈肌正中神經指深屈肌肱動脈正中神經橈側腕屈肌掌長肌正中神經返支魚際肌蚓狀肌正中神經損害可致：

1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；

2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；

3）感覺障礙：拇指、示指、中指末節感覺喪失。

發自臂叢內側束肱動脈腋動脈內側束外側束正中神經尺神經

2.尺神經ulnarnerve(C8～T1）尺神經肱動脈肱二頭肌正中神經

伴肱動脈沿肱二頭肌內側溝下行臂中部穿內側肌間隔至臂后區內側經肱骨內上髁后方的尺神經溝下行，此處尺神經位置表淺，緊貼骨面，當肱骨髁上骨折時，易受損傷。在臂部無分支。

繼穿尺側腕屈肌起始部至前臂前內側，在尺側腕屈肌和指深屈肌之間伴尺動脈下行。橈腕關節上方，發出手背支。在豌豆骨橈側，經屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。在前臂上部發支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半。尺神經尺神經尺動脈指深屈肌豌豆骨尺側腕屈肌內上髁屈肌支持帶尺神經淺支分布于小魚際、小指和環指尺側半掌面的皮膚。正中神經尺神經淺支尺動脈豌豆骨指掌側總神經尺神經深支尺神經手背支分布手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面的皮膚。尺神經手背支橈神經淺支尺神經深支支配小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌。小魚際肌尺神經深支拇收肌骨間肌第3、4蚓狀肌。掌深弓

尺神經如在尺神經溝處受損，可導致：

1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，各指不能內收外展，環指與小指不能屈曲。

2）肌萎縮：小魚際平坦，掌間隙出現深溝（骨間肌和蚓狀肌萎縮），各掌指關節過伸，第4、

5指的指骨間關節屈曲，成“爪狀手”。

3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。“爪狀手”喙肱肌前臂外側皮神經肱二頭肌肱肌肌皮神經

3.肌皮神經

musculocutaneousnerve(C5～7)

自外側束發出。斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。

終支為前臂外側皮神經。肌皮神經腋動脈尺神經正中神經喙肱肌外側束肱二頭肌腋神經axillarynerve(C5～7)

發自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支臂外側上皮神經分布至三角肌表面的皮膚。肱骨外科頸骨折時，腋神經可被損傷，可致：

1)肩關節外展能力減弱；

2)三角肌萎縮，肩峰突出，形成“方肩”；

3)三角肌區皮膚感覺障礙。后束外側束腋神經旋肱后動脈橈神經腋動脈三角肌小圓肌腋神經肱三頭肌長頭橈神經腋神經肱三頭肌外側頭

前臂后皮神經肱三頭肌內側頭肱深動脈

在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經溝向下外，穿臂外側肌間隔至臂前面。發支支配肱三頭肌。發出前臂后皮神經，分布于前臂后面皮膚。后束外側束腋神經橈神經腋動脈

發自臂叢后束伴隨肱深動脈向后

在肱骨外上髁前方發出至肱橈肌和橈側伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉向手背。深支繞橈骨頸外側，穿旋后肌至前臂后部。肱肌淺支深支橈動脈肱橈肌5.橈神經radialnerve(C5～T1)橈神經淺支：分支布于手背橈側半以及橈側二個半手指近節背面的皮膚。橈神經淺支尺神經手背支橈神經深支（骨間后神經：支配旋后肌和前臂的所有伸肌。橈神經深支骨間后動脈旋后肌指總伸肌拇長展肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌橈神經損傷：橈神經在橈骨中段骨折時易受損傷，損傷后可致：

1）運動障礙：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱；

2）抬前臂時，出現“垂腕”癥；

3）感覺障礙：“虎口區”皮膚感覺喪失。

手部皮神經分布

手掌正中三指半，剩下尺側一指半；

手背橈尺各一半，正中侵占三指半。

前臂肌神經支配

橈神經不難記，全部伸肌肱橈?。?/p>

尺神經也簡單，前臂屈肌一塊半；

名為尺側腕屈肌，屈指深面尺側半；

其余皆為正中管。

四、胸神經前支

共12對，第1—11對位于相應肋間隙中，稱肋間神經，第12對位于第12肋下方，稱肋下神經。肋間神經發出外側和前皮支下5對肋間神經及肋下神經離開肋弓后走行于腹橫肌和腹內斜肌之間，向前進入腹直肌鞘。

皮支分布于胸、腹壁皮膚，肌支支配肋間肌和腹前外側壁諸肌。皮支在胸、腹部呈環帶狀的節段性分布。T2SternalangleT4NippleT6XiphoidprocessT8CostalarchT10UmbilicusT12

Midpointbetweenumbilicusandsymphysispubis五、腰叢lumbarplexus（一）組成和位置由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分組成。位于腰大肌內及其后方，分支自腰大肌穿出。（二）分支除發出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：

1.髂腹下神經和髂腹溝神經

2.生殖股神經

3.股外側皮神經髂腹下神經髂腹溝神經生殖股神經股外側皮神經股神經閉孔神經腰大肌腰方肌股神經femoralnerve(L2～4)

在腰大肌外側緣下行，經腹股溝韌帶深面進入股三角，位于股動脈外側。

肌支支配股前肌群

皮支分布于股前皮膚其中隱神經伴股動脈入收肌管，在膝關節內側淺出皮下后，伴大隱靜脈下行，分布于小腿內側及足內側緣皮膚。腹股溝韌帶股動脈隱神經股神經股四頭肌隱神經閉孔神經

obturatornerve(L2～4)

沿骨盆側壁向前下，

經閉膜管至大腿內側，支配股內收肌群和股內側皮膚。腹股溝韌帶股動脈隱神經股神經股四頭肌隱神經閉孔神經閉孔神經閉孔動脈閉膜管

六、骶叢sacralplexus

（一）組成和位置

由腰骶干（L4-5）和全部骶神經、尾神經的前支組成。位于骶骨及梨狀肌前面。

（二）分支發出小支支配梨狀肌、肛提肌外，重要分支有：陰部神經閉孔神經腰骶干骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌梨狀肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神經股后皮神經臀下神經陰部神經臀上神經臀下神經（L5～S2）

經梨狀下孔

伴臀下動脈出骨盆，支配臀大肌。股后皮神經

1.臀上神經(L4～S1)

經梨狀肌上孔伴臀上動脈出骨盆，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。陰部內動脈骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌陰部神經會陰神經陰莖(蒂)

背神經肛神經坐骨結節陰部神經陰部神經pudendalnerve(S2～4)

經梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘經坐骨小孔入坐骨肛門窩，循窩側壁向前，分布于肛門、會陰部和外生殖器。梨狀肌坐骨神經股二頭肌腓總神經脛神經半腱肌半膜肌坐骨神經sciaticnerve(L4～S3)

經梨狀肌下孔出骨盆，在臀大肌深面經大轉子與坐骨結節之間下行，從股二頭肌深面沿股后部中線下行至腘窩上角，分為

脛神經和腓總神經。在股后部發支支配股后肌群。如坐骨神經變異，有一干穿梨狀肌時，可受梨狀收縮的壓迫，產生“梨狀肌綜合征”。脛神經

tibialnerve(L4～S3)

沿腘窩中線下降，后在小腿比目魚肌深面伴脛后動脈下行，入內踝后方的踝管，至管的下端分為足底內側、外側神經。脛神經發支支配小腿后肌群及小腿后面的皮膚。足底神經分布于足底肌和皮膚。比目魚肌踝管腓腸肌內側頭腓總神經脛神經脛后動脈趾長屈肌足母長屈肌腓動脈足底內側神經足底外側神經足底內側動脈足底外側動脈脛神經脛神經損傷可致：運動障礙：足不能跖屈、不能屈趾和足內翻，足畸形：由于小腿前、外側肌群的牽拉，足呈背屈外翻狀態，出現“鉤狀足”。感覺障礙：小腿后面及足底感覺遲鈍或喪