呼出氣一氧化氮（FeNO）在臨床中的應(yīng)用課件課件NO—內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子合成由一系列酶調(diào)節(jié)—

NO合成酶

呼出氣中的NO主要由支氣管壁上皮細(xì)胞生成（過敏性）炎癥性氣道疾病往往伴隨呼出氣NO的增高，通常和嗜酸性炎癥相關(guān)IFN-γNOiNOSSTAT-1(Homeostatic,sourceunknown)Corticosteroid-

resistantmechanismSolublemediatorAsthmaHealthyNOiNOSSTAT-6IL-4/IL-13(Th2cells,mastcells,eosinophils)Corticosteroid-

sensitivemechanismAirpollution

(oxidativestress)NONOiNOSAP-1Mucus,AHRAllergenexposureEMD/000585/00

NO—內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子IFN-γNOiNOSSTAT-1(HFeNO是一種診斷和監(jiān)測炎癥性氣道疾病的重要標(biāo)志物

一氧化氮由人體自身產(chǎn)生，炎癥發(fā)生時(shí)升高–與嗜酸性粒細(xì)胞炎癥相關(guān)對FeNO研究的文獻(xiàn)已超過3000篇

所有主要的制藥公司在其呼吸道藥物臨床研究中進(jìn)行FeNO檢測

美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(AAAAI)和過敏、哮喘和免疫學(xué)院(ACAAI)對ATS指南進(jìn)行備案。歐洲呼吸協(xié)會(ERS)正在評估他們的指南和治療方案。JAllergyClinImmunol.2011Nov;128(5):927-34;FeNO是一種診斷和監(jiān)測炎癥性氣道疾病的重要標(biāo)志物一氧化氮美國胸科學(xué)會(ATS)指南推薦:推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診斷中使用FeNO推薦在可能因氣道炎癥而出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀的個(gè)體中使用FeNO檢測確定該個(gè)體對皮質(zhì)類固醇治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性美國胸科學(xué)會(ATS)指南推薦:推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診

低FeNO水平中度/增加的

FeNO水平*高

FeNO水平成人<25ppb

兒童<20ppb成人25-50ppb兒童20-35ppb成人>50ppb兒童>35ppb不太可能是嗜酸性細(xì)胞炎癥極可能是嗜酸性細(xì)胞炎癥有癥狀的患者?

不太可能對ICS治療有反應(yīng)；考慮其他原因?有癥狀患者可能對ICS治療有反應(yīng)，檢查過敏原暴露依據(jù)臨床判斷謹(jǐn)慎解釋；考慮試用ICS治療，并監(jiān)測FeNO水平的變化美國胸科學(xué)會指南關(guān)于FeNO的解讀：EMD/000585/00

低FeNO水平中度/增加的

FeNO水平*高FeN氣道炎癥疾病病理生理NHLBI.ExpertPanelReport3:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.No.08-4051.2007.

Availableat:/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.臨床癥狀環(huán)境和遺傳因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性的氣道阻塞(FeNO)(肺功能測定)氣道炎癥疾病病理生理NHLBI.ExpertPanel氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

inflammation哮喘COPD慢性咳嗽氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

inflammation哮氣道炎癥疾病的評估癥狀病史肺功能炎癥評估有創(chuàng)：支氣管粘膜活檢支氣管肺泡灌洗無創(chuàng)：誘導(dǎo)痰激發(fā)試驗(yàn)FeNO（直接的量化數(shù)據(jù)）氣道炎癥疾病的評估癥狀炎癥評估FeNO測定-氣道炎癥的量化指標(biāo)炎癥FeNOFeNO：直接量化嗜酸性細(xì)胞氣道炎癥FeNO測定-氣道炎癥的量化指標(biāo)炎癥FeNOFeNO：直接量FeNO的臨床意義在氣道炎癥患者診斷中的作用

鑒別診斷、處方參考在哮喘管理中的作用炎癥評估（潛在炎癥對氣道的損傷）判斷患者對ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性

預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化

減少急性發(fā)作，更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比

FeNO的臨床意義FeNO在氣道炎癥患者評估診斷中的作用

鑒別診斷

處方參考FeNO在氣道炎癥患者評估診斷中的作用

鑒別診斷

處方參考初診患者:(未經(jīng)ICS治療)FeNO可以鑒別炎癥的類型FeNO低水平

FeNO中水平*FeNO高水平

成人(>12歲)FeNO值<25ppb25-50ppb>50ppb兒童(<12歲)FeNO值<20ppb20-35ppb>35ppb炎癥類型非嗜酸性氣道炎癥謹(jǐn)慎解讀嗜酸性氣道炎癥藥物選擇ICS治療效果不佳不建議用ICS可試用ICS治療建議使用ICS其它可考慮的因素焦慮/過度換氣心臟病COPDGERD非嗜酸性粒細(xì)胞哮喘鼻竇炎聲帶功能障礙囊性纖維化原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙(FeNO<5ppb)過敏原暴露水平較高感染也是癥狀惡化的原因之一變態(tài)反應(yīng)性哮喘過敏原暴露水平較高感染也是癥狀惡化的原因之一混和性炎癥表現(xiàn)的COPD嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎吸煙患者的FeNO水平偏低ATS指南2011初診患者:(未經(jīng)ICS治療)FeNO可以鑒別炎癥的類型FFeNOHasaHighNegativePredictiveValueTaylorJBreathRes2012低FeNO值的疑似患者，最后被確診為哮喘及對激素的反應(yīng)性的可能性很低FeNOHasaHighNegativePredi復(fù)診患者：FeNO可以反映炎癥是否得到控制FeNO低水平FeNO中水平FeNO高水平成人(>12歲)FeNO值<=25ppb25-50ppb>=50ppb兒童(<12歲)FeNO值<=20ppb20-35ppb>=35ppbES炎癥評估炎癥被控制有進(jìn)行性炎癥但輕微炎癥未被控制有癥狀對癥狀進(jìn)行回顧并考慮其他診斷ICS治療不充分1檢查依從性2檢查吸入技術(shù)是否達(dá)到要求考慮在ICS的基礎(chǔ)上增加其他治療，(如LABA，根據(jù)BTS指南也可為LTRA）考慮增加ICS劑量ICS治療不充分

1,檢查依從性

2,檢查吸入技術(shù)是否達(dá)到要求考慮增加ICS劑量哮喘加重風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是患者已停用ICS的情況下考慮激素耐藥(罕見)無癥狀患者順應(yīng)性良好，堅(jiān)持治療考慮減量，或者如果當(dāng)前ICS的劑量較低，可考慮徹底停藥(4周后進(jìn)行FeNO復(fù)查，如依然較低則可證實(shí)判斷，復(fù)發(fā)可能性低)如果FeNO隨時(shí)間穩(wěn)定，則不改變ICS的劑量檢查依從性檢查吸入技術(shù)是否未達(dá)要求如果FeNO隨時(shí)間穩(wěn)定，則不改變ICS的劑量檢查依從性檢查吸入技術(shù)是否未達(dá)要求復(fù)診患者：FeNO可以反映炎癥是否得到控制FeNO低水平Fe控制癥狀≠炎癥被控制哮喘管理指南目標(biāo)：控制癥狀，防止肺功能損害Fractionalexhalednitricoxideandforcedexpiratoryflowbetween25%and75%ofvitalcapacityinchildrenwithcontrolledasthma.JY.Yoon,etal.KoreanJPediatr.2012;55(9):330-336控制癥狀≠炎癥被控制哮喘管理指南目標(biāo)：控制癥狀，防結(jié)果6周后治療組較對照組能有更好的FeNO水平降低,

同時(shí)肺功能的進(jìn)一步改善結(jié)果6周后治療組較對照組能有更好的FeNO水平降低,依據(jù)癥狀和正常FEV1來監(jiān)測哮喘控制可能會導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)槌掷m(xù)的氣道炎癥并不一定表現(xiàn)出癥狀或者肺功能降低。FeNO測定用來監(jiān)測氣道隱性炎癥或許可以更好針對目標(biāo)和監(jiān)測抗炎治療無癥狀患者的FeNO水平增高和正發(fā)生哮喘的患者相似，以及相當(dāng)部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示無癥狀患者也有活動的嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥以及哮喘控制可能被破壞小氣道的炎癥和重建或許是疾病變得難以控制的一個(gè)強(qiáng)烈預(yù)測因子，增加哮喘惡化的危險(xiǎn)和嚴(yán)重致命的哮喘ClinicalaspectsofusingexhaledNOinasthmadiagnosisandmanagement.LudviksdottirD,etal.ClinRespirJ.2012Oct;6(4):193-207依據(jù)癥狀和正常FEV1來監(jiān)測哮喘控制可能會導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)镕eNO在哮喘管理中的作用炎癥評估,潛在炎癥對氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作，更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評估,潛在炎癥對氣道的損傷隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50ppb兒童(<12歲)FeNO值<35ppb>=35ppbFeNO值較上次

下降>10ppb下降>20%判斷ICS治療效果有效有效判斷ICS是否有效：與上次FeNO測定值比較隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50哮喘CourtesyofProf.J.deJongste,NLFeNOFEV1激素干預(yù),FeNO和嗜酸性炎癥有較好的相關(guān)性哮喘CourtesyofProf.J.deJong“比起肺功能，支氣管擴(kuò)張反應(yīng)，峰流速變化，或者激發(fā)試驗(yàn)，F(xiàn)eNO顯示可以更好預(yù)測對激素反應(yīng)的可能性"Dweiketal.AmJRespirCritCareMed.2011;184(5):602-615.Dweiketal.AmJRespirCrit

FeNO可以預(yù)測增加ICS治療劑量對難治性哮喘患者是否獲益

PerezdeLlanoetal.,ERJ,2010BaselineFeNO(cutpoint,ppb)Sensitivity(%)Specificity(%)PPV(%)NPV(%)2090817892259085829230889188913578918684407094908145689490795043948568cut-off值30以下的病人,即便繼續(xù)增加即便是口服激素的用量,病人對其反應(yīng)的敏感度并不好

FeNO可以預(yù)測增加ICS治療劑量對難治性哮喘患FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評估,潛在炎癥對氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評估,潛在炎癥對氣道的損傷AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.11,pp1102–1108,Dec1,2012依從性組非依從性組非依從性組有更高的FeNO值下降的空間AmJRespirCritCareMedVol結(jié)論AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.11,pp1102–1108,Dec1,2012在難治性哮喘病人中可以用FeNO指標(biāo)來判斷患者的ICS的依從性,即便病人在緊遵醫(yī)囑的情況下,也可以使用FeNO值的變化而明確該病人對進(jìn)一步增加藥物干預(yù)的敏感性是否良好,辨別出患者對藥物的依從性有助于我們對病人進(jìn)行個(gè)體化的治療結(jié)論AmJRespirCritCareMedVoFeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性,有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對氣道的損傷隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50ppb兒童(<12歲)FeNO值<35ppb>=35ppbFeNO值的變化較上次升高>10ppb升高>20%炎癥有活躍跡象：與上次FeNO測定值比較隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50ppb兒童(<12歲)FeNO值<35ppb>=35ppbFeNO值的變化較上次升高>40%疾病可能失去控制：與上次FeNO測定值比較隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50預(yù)測哮喘復(fù)發(fā)預(yù)測哮喘復(fù)發(fā)FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對氣道的損傷FeNO管理方法有效降低惡化率7550150Time,weeksExacerbations,nFiguresreprintedfromTheLancet,378,Powelletal,Managementofasthmainpregnancyguidedbymeasurementoffractionofexhalednitricoxide:adouble-blind,randomisedcontrolledtrial,983-990,Copyright2011,withpermissionfromElsevier.NNT,numberneededtotreat.Powelletal.Lancet.2011;378(9795):983-990.Controlgroup(n=109)FeNOgroup0510152025900800700600500VisitMeanICSdose,μg/dControlgroup(n=109)FeNOgroup(n=111)123456P=0.043FeNO組惡化率為25%，對照組惡化率為

41%(P=0.011)NNT=6;每6個(gè)基于FeNO策略治療的患者，有1名哮喘未惡化與對照組(17%)相比，新生兒住院時(shí)間顯著減少(8%;P=0.046)更少的激素吸入降低疾病的惡化FeNO管理方法有效降低惡化率75Time,weeksE納庫侖呼氣分析儀納庫侖呼氣分析儀結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好，有利于數(shù)據(jù)比對無創(chuàng)7歲以上一般都可正確使用操作簡便計(jì)算機(jī)可記錄操作結(jié)果，便于歷史數(shù)據(jù)查詢配套軟件可打印報(bào)告穩(wěn)定性：<30ppb誤差+_3ppb,>=30ppb誤差+_10%結(jié)果穩(wěn)定，重復(fù)性好，有利于數(shù)據(jù)比對影響FeNO的因素+-氣道感染

(鼻病毒)過敏性鼻炎過敏性疾病富氮食物支氣管擴(kuò)張劑肺功能測定囊性纖維化纖毛運(yùn)動障礙肺動脈高壓支氣管痙攣運(yùn)動酒精吸煙ICS治療測定前1小時(shí)避開影響因素影響FeNO的因素+-氣道感染(鼻病毒)肺功能測定運(yùn)動測總結(jié)-FeNO作為氣道炎癥的生物標(biāo)記物

在氣道炎癥患者診斷中的作用鑒別診斷,處方參考在哮喘管理中的作用潛在炎癥對氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性,有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比測定FeNO精確度高：30ppb以下+_3ppb，30ppb以上+_10%長期監(jiān)測數(shù)據(jù)可靠，準(zhǔn)確提供患者炎癥信息，便于臨床判斷。作為長期的個(gè)體炎癥監(jiān)測，有助于哮喘的個(gè)性化管理?？偨Y(jié)-FeNO作為氣道炎癥的生物標(biāo)記物

在氣道炎癥患者診斷中FeNO測定開創(chuàng)哮喘管理新局面Thanks!FeNO測定開創(chuàng)哮喘管理新局面Thanks!呼出氣一氧化氮（FeNO）在臨床中的應(yīng)用課件課件NO—內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子合成由一系列酶調(diào)節(jié)—

NO合成酶

呼出氣中的NO主要由支氣管壁上皮細(xì)胞生成（過敏性）炎癥性氣道疾病往往伴隨呼出氣NO的增高，通常和嗜酸性炎癥相關(guān)IFN-γNOiNOSSTAT-1(Homeostatic,sourceunknown)Corticosteroid-

resistantmechanismSolublemediatorAsthmaHealthyNOiNOSSTAT-6IL-4/IL-13(Th2cells,mastcells,eosinophils)Corticosteroid-

sensitivemechanismAirpollution

(oxidativestress)NONOiNOSAP-1Mucus,AHRAllergenexposureEMD/000585/00

NO—內(nèi)源性調(diào)節(jié)分子IFN-γNOiNOSSTAT-1(HFeNO是一種診斷和監(jiān)測炎癥性氣道疾病的重要標(biāo)志物

一氧化氮由人體自身產(chǎn)生，炎癥發(fā)生時(shí)升高–與嗜酸性粒細(xì)胞炎癥相關(guān)對FeNO研究的文獻(xiàn)已超過3000篇

所有主要的制藥公司在其呼吸道藥物臨床研究中進(jìn)行FeNO檢測

美國變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(AAAAI)和過敏、哮喘和免疫學(xué)院(ACAAI)對ATS指南進(jìn)行備案。歐洲呼吸協(xié)會(ERS)正在評估他們的指南和治療方案。JAllergyClinImmunol.2011Nov;128(5):927-34;FeNO是一種診斷和監(jiān)測炎癥性氣道疾病的重要標(biāo)志物一氧化氮美國胸科學(xué)會(ATS)指南推薦:推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診斷中使用FeNO推薦在可能因氣道炎癥而出現(xiàn)慢性呼吸道癥狀的個(gè)體中使用FeNO檢測確定該個(gè)體對皮質(zhì)類固醇治療產(chǎn)生反應(yīng)的可能性美國胸科學(xué)會(ATS)指南推薦:推薦在嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥診

低FeNO水平中度/增加的

FeNO水平*高

FeNO水平成人<25ppb

兒童<20ppb成人25-50ppb兒童20-35ppb成人>50ppb兒童>35ppb不太可能是嗜酸性細(xì)胞炎癥極可能是嗜酸性細(xì)胞炎癥有癥狀的患者?

不太可能對ICS治療有反應(yīng)；考慮其他原因?有癥狀患者可能對ICS治療有反應(yīng)，檢查過敏原暴露依據(jù)臨床判斷謹(jǐn)慎解釋；考慮試用ICS治療，并監(jiān)測FeNO水平的變化美國胸科學(xué)會指南關(guān)于FeNO的解讀：EMD/000585/00

低FeNO水平中度/增加的

FeNO水平*高FeN氣道炎癥疾病病理生理NHLBI.ExpertPanelReport3:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.No.08-4051.2007.

Availableat:/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.臨床癥狀環(huán)境和遺傳因素氣道炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性的氣道阻塞(FeNO)(肺功能測定)氣道炎癥疾病病理生理NHLBI.ExpertPanel氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

inflammation哮喘COPD慢性咳嗽氣道炎癥是多種呼吸道疾病的核心

inflammation哮氣道炎癥疾病的評估癥狀病史肺功能炎癥評估有創(chuàng)：支氣管粘膜活檢支氣管肺泡灌洗無創(chuàng)：誘導(dǎo)痰激發(fā)試驗(yàn)FeNO（直接的量化數(shù)據(jù)）氣道炎癥疾病的評估癥狀炎癥評估FeNO測定-氣道炎癥的量化指標(biāo)炎癥FeNOFeNO：直接量化嗜酸性細(xì)胞氣道炎癥FeNO測定-氣道炎癥的量化指標(biāo)炎癥FeNOFeNO：直接量FeNO的臨床意義在氣道炎癥患者診斷中的作用

鑒別診斷、處方參考在哮喘管理中的作用炎癥評估（潛在炎癥對氣道的損傷）判斷患者對ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性

預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化

減少急性發(fā)作，更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比

FeNO的臨床意義FeNO在氣道炎癥患者評估診斷中的作用

鑒別診斷

處方參考FeNO在氣道炎癥患者評估診斷中的作用

鑒別診斷

處方參考初診患者:(未經(jīng)ICS治療)FeNO可以鑒別炎癥的類型FeNO低水平

FeNO中水平*FeNO高水平

成人(>12歲)FeNO值<25ppb25-50ppb>50ppb兒童(<12歲)FeNO值<20ppb20-35ppb>35ppb炎癥類型非嗜酸性氣道炎癥謹(jǐn)慎解讀嗜酸性氣道炎癥藥物選擇ICS治療效果不佳不建議用ICS可試用ICS治療建議使用ICS其它可考慮的因素焦慮/過度換氣心臟病COPDGERD非嗜酸性粒細(xì)胞哮喘鼻竇炎聲帶功能障礙囊性纖維化原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙(FeNO<5ppb)過敏原暴露水平較高感染也是癥狀惡化的原因之一變態(tài)反應(yīng)性哮喘過敏原暴露水平較高感染也是癥狀惡化的原因之一混和性炎癥表現(xiàn)的COPD嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎吸煙患者的FeNO水平偏低ATS指南2011初診患者:(未經(jīng)ICS治療)FeNO可以鑒別炎癥的類型FFeNOHasaHighNegativePredictiveValueTaylorJBreathRes2012低FeNO值的疑似患者，最后被確診為哮喘及對激素的反應(yīng)性的可能性很低FeNOHasaHighNegativePredi復(fù)診患者：FeNO可以反映炎癥是否得到控制FeNO低水平FeNO中水平FeNO高水平成人(>12歲)FeNO值<=25ppb25-50ppb>=50ppb兒童(<12歲)FeNO值<=20ppb20-35ppb>=35ppbES炎癥評估炎癥被控制有進(jìn)行性炎癥但輕微炎癥未被控制有癥狀對癥狀進(jìn)行回顧并考慮其他診斷ICS治療不充分1檢查依從性2檢查吸入技術(shù)是否達(dá)到要求考慮在ICS的基礎(chǔ)上增加其他治療，(如LABA，根據(jù)BTS指南也可為LTRA）考慮增加ICS劑量ICS治療不充分

1,檢查依從性

2,檢查吸入技術(shù)是否達(dá)到要求考慮增加ICS劑量哮喘加重風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是患者已停用ICS的情況下考慮激素耐藥(罕見)無癥狀患者順應(yīng)性良好，堅(jiān)持治療考慮減量，或者如果當(dāng)前ICS的劑量較低，可考慮徹底停藥(4周后進(jìn)行FeNO復(fù)查，如依然較低則可證實(shí)判斷，復(fù)發(fā)可能性低)如果FeNO隨時(shí)間穩(wěn)定，則不改變ICS的劑量檢查依從性檢查吸入技術(shù)是否未達(dá)要求如果FeNO隨時(shí)間穩(wěn)定，則不改變ICS的劑量檢查依從性檢查吸入技術(shù)是否未達(dá)要求復(fù)診患者：FeNO可以反映炎癥是否得到控制FeNO低水平Fe控制癥狀≠炎癥被控制哮喘管理指南目標(biāo)：控制癥狀，防止肺功能損害Fractionalexhalednitricoxideandforcedexpiratoryflowbetween25%and75%ofvitalcapacityinchildrenwithcontrolledasthma.JY.Yoon,etal.KoreanJPediatr.2012;55(9):330-336控制癥狀≠炎癥被控制哮喘管理指南目標(biāo)：控制癥狀，防結(jié)果6周后治療組較對照組能有更好的FeNO水平降低,

同時(shí)肺功能的進(jìn)一步改善結(jié)果6周后治療組較對照組能有更好的FeNO水平降低,依據(jù)癥狀和正常FEV1來監(jiān)測哮喘控制可能會導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)槌掷m(xù)的氣道炎癥并不一定表現(xiàn)出癥狀或者肺功能降低。FeNO測定用來監(jiān)測氣道隱性炎癥或許可以更好針對目標(biāo)和監(jiān)測抗炎治療無癥狀患者的FeNO水平增高和正發(fā)生哮喘的患者相似，以及相當(dāng)部分的哮喘控制患者FeNO水平和未控制哮喘的患者相似，提示無癥狀患者也有活動的嗜酸粒細(xì)胞氣道炎癥以及哮喘控制可能被破壞小氣道的炎癥和重建或許是疾病變得難以控制的一個(gè)強(qiáng)烈預(yù)測因子，增加哮喘惡化的危險(xiǎn)和嚴(yán)重致命的哮喘ClinicalaspectsofusingexhaledNOinasthmadiagnosisandmanagement.LudviksdottirD,etal.ClinRespirJ.2012Oct;6(4):193-207依據(jù)癥狀和正常FEV1來監(jiān)測哮喘控制可能會導(dǎo)致治療不夠，因?yàn)镕eNO在哮喘管理中的作用炎癥評估,潛在炎癥對氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作，更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評估,潛在炎癥對氣道的損傷隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50ppb兒童(<12歲)FeNO值<35ppb>=35ppbFeNO值較上次

下降>10ppb下降>20%判斷ICS治療效果有效有效判斷ICS是否有效：與上次FeNO測定值比較隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50哮喘CourtesyofProf.J.deJongste,NLFeNOFEV1激素干預(yù),FeNO和嗜酸性炎癥有較好的相關(guān)性哮喘CourtesyofProf.J.deJong“比起肺功能，支氣管擴(kuò)張反應(yīng)，峰流速變化，或者激發(fā)試驗(yàn)，F(xiàn)eNO顯示可以更好預(yù)測對激素反應(yīng)的可能性"Dweiketal.AmJRespirCritCareMed.2011;184(5):602-615.Dweiketal.AmJRespirCrit

FeNO可以預(yù)測增加ICS治療劑量對難治性哮喘患者是否獲益

PerezdeLlanoetal.,ERJ,2010BaselineFeNO(cutpoint,ppb)Sensitivity(%)Specificity(%)PPV(%)NPV(%)2090817892259085829230889188913578918684407094908145689490795043948568cut-off值30以下的病人,即便繼續(xù)增加即便是口服激素的用量,病人對其反應(yīng)的敏感度并不好

FeNO可以預(yù)測增加ICS治療劑量對難治性哮喘患FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評估,潛在炎癥對氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性、有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比FeNO在哮喘管理中的作用炎癥評估,潛在炎癥對氣道的損傷AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.11,pp1102–1108,Dec1,2012依從性組非依從性組非依從性組有更高的FeNO值下降的空間AmJRespirCritCareMedVol結(jié)論AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.11,pp1102–1108,Dec1,2012在難治性哮喘病人中可以用FeNO指標(biāo)來判斷患者的ICS的依從性,即便病人在緊遵醫(yī)囑的情況下,也可以使用FeNO值的變化而明確該病人對進(jìn)一步增加藥物干預(yù)的敏感性是否良好,辨別出患者對藥物的依從性有助于我們對病人進(jìn)行個(gè)體化的治療結(jié)論AmJRespirCritCareMedVoFeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對氣道的損傷判斷ICS的反應(yīng)性,有效性判斷患者使用ICS的依從性預(yù)測哮喘的復(fù)發(fā)和惡化減少急性發(fā)作,更好的經(jīng)濟(jì)效價(jià)比FeNO在哮喘管理中的作用潛在炎癥對氣道的損傷隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50ppb兒童(<12歲)FeNO值<35ppb>=35ppbFeNO值的變化較上次升高>10ppb升高>20%炎癥有活躍跡象：與上次FeNO測定值比較隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50ppb兒童(<12歲)FeNO值<35ppb>=35ppbFeNO值的變化較上次升高>40%疾病可能失去控制：與上次FeNO測定值比較隨訪患者成人(>12歲)FeNO值上次<50ppb>=50預(yù)測哮喘復(fù)發(fā)預(yù)測哮喘復(fù)發(fā)FeNO在哮喘管理中的作用